卷十三 伤寒门（上）

[卷之十三\伤寒门（上）] 病机

《素问·热论篇》帝曰∶今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者何也？愿闷其故。岐伯对曰∶巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。帝曰∶愿闻其状。岐伯曰；伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器络于肝，故少腹满，囊缩而厥。三阴三阳、五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者可汗而已；其满三日者可泄而已。

帝曰∶热病已愈，时有所遗者何也？岐伯曰∶诸遗者，热甚而强食之，故曰遗。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相搏，两热相合，致有所遗也。帝曰∶善。治遗奈何？岐伯曰∶视其虚实，调其逆从，可使必已。帝曰∶病热当何禁之？岐伯曰∶当病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。（亦有瘥后多劳而复热者亦谓之遗。）凡病伤寒而成温者，先夏至日为病温，后夏至日为病暑，暑当与汗皆出，勿止。（要知暑热病须用率凉，忌大发汗。）

[卷之十三\伤寒门（上）] 病机

陶尚文曰∶客有过予而问之曰∶甚矣，伤寒之深奥，桂枝麻黄二汤之难用也。服之而愈者才一二，不愈而双重者十常八九。仲景，立法之大贤也，何其方之难凭有如此哉？今人畏而不用，以参苏饮、和解散等平和之剂而代之，然亦未见其妙也。子盍与我言之！答曰∶吁！难言也，请以经语证之。经曰∶冬气严寒，万类潜藏。君子固密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病，名曰伤寒。不即病者，其寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。以此言之，伤寒者乃冬时感寒即病之名，桂枝麻黄二汤为当时之伤寒设，与过时之温暑者有何预焉？夫受病之源则同，所发之时既异，治之则不可混也。请略陈之。

夫春温夏热秋凉冬寒者，四时之正气也，以成生长收藏之用。风亦因四时之气，成温凉寒热也。若气候严寒，风亦凛冽；天道暄和，风亦温暖。冬时坎水用事，天令闭藏，水冰地冻，风与寒相因而成杀厉之气。人触冒之，腠理郁塞，乃有发热恶寒恶风之证。其余时月，则无此证也。仲景固知伤寒乃冬时杀厉之气所成，非比他病可缓，故其言特详于此书，而略于杂病也。倘能因名以求其实，则思过半矣。

大率此书传世久远，遗失颇多。晋太医令王叔和得散亡之余，诠次流传，其功博矣。惜乎以己论混经，未免穿凿附会。成无己氏因之顺文注释，并无阙疑正误之言，以致将冬时伤寒之方通解温暑，遗祸至今而未已也。温暑必别有方，今皆失而无征也。我朝宋景濂学士尝叹伤寒作全书，得其旨者。

盖为伤寒之国中人，必先入表。表者何？则足太阳寒水之经。此经行身之后，自头贯脊，乃有颈痛脊强恶寒之证，在他经则无此证矣。况此经乃一身之纲维，为绪阳之主气，犹四通八达之衢。治之一差，其变不可胜言者矣。故宜此二汤发散表中寒邪。经曰∶辛甘发散为阳者是也。若以此汤通治春温夏热之病，则误甚矣。

曰∶伤寒发于冬时已闻命矣。邪之在表，为太阳经也。一经而有二药之分，又何耶？曰∶在经虽一，然则有荣卫之别焉。寒伤荣，证乃恶寒发热无汗，脉浮紧。盖浮为在表，紧为恶寒。有寒则见，无寒则不见也。当用麻黄汤轻扬之剂，发而去之。寒邪退，汗出表和而愈。

曰∶紧脉固为寒矣，脉之缓者，亦用桂枝汤，又何耶？曰∶风则伤卫，卫伤则自汗，缘太阳受风，不能卫护。腠理疏而污泄，所以脉见浮缓也。脉虽浮缓，其受伤寒则一，故亦宜桂枝辛温之药，解散寒邪，腠理闭而汗止表和而愈。又有荣卫俱伤者，表之二汤又难用也，故复设大青龙汤。然此药难用，非庸俗得而识也。

曰∶温暑既无方法，治之则将奈何？脉证与伤寒有何分别？曰∶温暑虽殊，亦冬时感受寒邪而不即发，在人身中伏藏，历过二三时之久。天道大变，寒化为热。人在气交之中，亦随天地而化。观仲景以即病之伤寒，与温暑时令为病之名，岂无异哉？治之之方，亦必随时以用辛凉苦寒矣。安得概用冬时治寒辛温之方乎？今无其方者，盖散亡之也。经既称变为温。变为热，则已改易冬时之寒为温热矣，方亦不容不随时更变也。

夫温病欲出，值天时和煦，自内达表，脉反见于右关，不浮紧而微数。曰∶恶寒否乎？曰∶伤寒自冬月风寒而成，外则有恶寒恶风之证。既名为温，则无此证矣。盍观之经曰∶太阳病，发热不恶寒而渴者，温病也。不恶寒，则病非因外来，渴则明其自内达表。

曰∶春夏之病，亦有头痛恶寒脉浮紧者，何也？曰∶此作冬时所受之寒，乃冒非时暴寒之气耳。或温暑将发，又受暴寒，虽有脉浮之证，未若冬时之甚也。宜辛凉之药通其内热而解之，断不可用桂枝麻黄之剂矣。

曰∶温热与伤寒，治之不同也，已闻命矣。敢问伤寒之在三阳，则为热邪；既传三阴，则为阴证矣，以热治固其宜也。三阴篇以四逆散凉药以治四逆，大承气以治少阴，其故又何耶？呜呼！此盖叔和以残缺之经作全书铨次，将传经阴证与直中阴经之阴证混同立论，所以遗祸至今而未已也。姑略陈之。

盖风寒之国中人无常，或入于阴，或入于阳，皆无定体，非但始太阳，终厥阴。或自太阳始，日传一经，六日至厥阴，邪气衰，不治而愈者，亦有不罢再传者，或有间经而传者，或有传至二三经而止者，或有始终只在一经者，或有越经而传者、或有初入太阳，不作郁热，便入少阴而成真阴证者，或有直中阴经而成寒证者。缘经无明文，后人有妄治之失。若夫自三阳传次三阴之阴证，外虽有厥逆，内则热邪耳。若不发热，四肢便厥冷而恶寒者，此则直中阴经之寒证也。若夫太阳受邪，行尽三阳气分，传次三阴之血分，则热入深矣。

热入既深，表虽厥冷，真热邪也。经曰∶亢则害，承乃制，热极反兼寒化也。若先热后厥逆者，传经之阴证也。经云∶厥深热亦深，厥微热亦微是也，固宜四逆散、承气汤，看微甚而治之。如其初病便厥，但寒无热，此则直中阴经之寒证也，急宜四逆辈以温之。经云∶发热恶寒，发于阳也；无热恶寒，发于阴也。

尚何疑哉？又有日传二经为两感者，传经未终而毙矣。病有标本，治有逆从，岂可概论之乎？曰∶阴证之不同已闻命矣。尝读刘守真书云∶伤寒无阴证。人伤于寒则为热病，热病乃汗病也。造化汗液，皆阳气也。遍考《内经灵枢》诸篇，并无寒证阴证，乃杂病也，叔和误入之耳。守真，高明之士，亦私淑仲景者，而议论之异者，何耶？曰∶虽守真之明达，盖亦因《伤寒论》以桂枝麻黄通治温暑之误，而有是说，故叮咛云∶天道温热之时，用桂枝必加冷药于其中，免致黄生斑出之患。若知此汤自与冬时即病之伤寒设，不为过时之温暑设，则无此论矣。观其晚年悟道，着《病机气宜保命集》，其中羌活汤辛凉之药，以治非时伤寒，其妙如神，足可补仲景之遗旨，何其高哉！夫《内经》言伤寒即为热病而无寒者，语其常也；仲景之论有寒有热者，言其变也。合常与变，而无遗者也，所谓道并行而不相悖，而反相为用也。此其所以为医家万世之准绳标的也欤？客唯而退，遂请着其说云。

[卷之十三\伤寒门（上）] 病机

帝曰∶其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？岐伯曰∶两感于寒者，一日巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日阳明与太阴俱病，则腹满身热不欲食，谵语；三日少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。

[卷之十三\伤寒门（上）] 病机

王海藏曰∶天之邪气，感则害人五脏，以是知内外两感，脏腑俱病。欲表之则有里，欲下之则有表，表里既不能一治，故云∶两感者不治。然所禀有虚实，所感有浅深；虚而感之深者必死，实而感之浅者可生。余用大羌活汤，间有生者，十得一二。立此以待好生君子。

赵嗣真曰∶仲景论伤寒两感为必死之证，而复以治有先后发表攻里之说继之者，盖不忍坐视而欲觊其万一之可活也。《活人书》云∶宜救里以四逆汤，救表以桂枝汤。殊不知仲景云∶太阳与少阴俱病，则病头痛，为太阳邪盛于表；口干而喝，为少阴邪盛于里。阳明与太阴俱病，则身热谵语，为阳明邪盛于表；不欲食，腹满，为太阴邪盛于里。少阳与厥阴俱病，则耳聋，为少阳邪盛于表；囊缩而厥，为厥阴邪盛于里。三阳之头痛身热耳聋，救表已自不可，三阴之腹满口干，囊缩而厥，不下可乎？《活人书》引下利身疼痛虚寒救里之例，而欲施于烦渴腹满谵语囊缩实热之证，然乎，否乎？盖仲景所谓发表者，葛根麻黄是也；所谓攻里者，调胃承气是也。《活人书》所谓救里，则是四逆，救表则是桂枝。今以救为攻，岂不相悖？若以四逆攻里，是以火济火，而腹满囊缩谵语等证而益滋甚，荣卫脏腑何由而通行？六日而死也必矣。

《玉机微义》云∶王海藏大羌活汤治两感伤寒，出太阳例药也。然伤寒两感，有兼风兼湿不同，或表里虚实之异治者，宜辨表里寒热，扩充治之。表中于风，内伤于寒者可治；表中于湿，内伤于寒者可治；表中于热，内伤于寒者可治。大抵两感伤寒多是表里俱虚，是以易老曰∶当切脉逆从，知其吉凶。两感之邪，三阴三阳皆有之。脉从阳可治，从阴难治，阳生阴死之谓也。盖三阳有合病，三阴无合病。今阴与阳合病，则为两感，病为反常，故不治。

[卷之十三\伤寒门（上）] 病机

寒推而至于入脏而有虚实寒热之殊故有攻表救里之异汪氏《质疑》曰∶尝考《素问》，伤寒证治，由阳入阴，悉言为热。至于仲景，则寒热兼言。王安道以仲景三阴寒证为直中阴分之淆说而弗察。夫《素问》之言热者，主于邪气在经，以为法之常，仲景之言寒言热者，主于邪气在胃，以尽法之变。推而至于脉证从舍应否之殊，有补《素问》之所未备者。惜其语未莹，而读之者不复察，但能明于三阳之同于热，而不能无疑于三阴之互现乎寒也。

以言夫证治之在阳经也，如谓太阳病，头腰骨节疼痛，恶寒发热无汗而脉浮紧者，麻黄汤治之。有膀胱腑热而小便赤涩不利者，五苓散利之。有阳明病，身热目疼鼻干，不得卧而脉长者，升麻葛根汤扬之。有胃腑实热谵语、潮热多汗、腹胀实痛便闭等证，此胃中亡液，有干燥粪也，调胃承气、大小承气下之。有胃中蓄血，其人善忘，粪硬及易而色黑者，抵当汤下之。有少阳病，胸胁痛而耳聋口苦目眩，往来寒热而脉弦者，小柴胡汤和之。有下太早，邪热乘虚入内，而心下满硬痛者，以气结胸，若结胸而无大热，但头汗出者，此为水结，并以大陷胸汤下之。但满而不痛，此为痞，宜半夏泻心汤主之。水蓄为痞，口渴烦躁，小便不利者，五苓散利之。或漱水不咽，加半夏主之。

上焦头颈不强不痛，胸中痞满，气上冲咽，而脉微浮者，瓜蒂散吐之。三阳证治，昭明有如此。

至论三阴，俱有吐利四逆、腹满腹痛、谵语便秘烦躁等证，则寒热证治互现而不专于热，若有戾于《素问》之旨者，而实则有不相悖而反相为用也。盖邪浅而在经者，惟郁而为热，此《素问》之所以主其常也，邪深入于胃者，有寒而有热也，此仲景所以通其变也。何言在经在胃之分也？盖胃气内实者，脾得乎干运之机，而为之播气于三阴，故热邪由阳传阴，侵及于经而不能入于胃。故《素问》三阴之热证具焉，治宜泻热解表；而仲景三阴之证间有热邪之在经者，治法犹夫《素问》也。（如云腹满时痛者，病属太阴，桂枝加芍药汤主之。夫腹满者，太阴经之证也，治以桂枝以解表，芍药、甘草以泻火是也。又云∶少阴病，四逆散主之。夫四逆者，寒未甚也，仲景以为少阴之证也，治以柴胡以解表，芍药、甘草以泻热是也。又厥阴条云∶手足厥寒者，当归四逆汤主之。夫手足厥寒者，即厥阴经之证也，治以桂枝、细辛以解表，芍药、甘草以泻热是也，详之。

若夫胃气内虚者，脾失健运之令，邪气乘虚而入。邪既入胃，则不再传经矣。大抵邪气伤虚不伤实，胆脾肝肾四脏固密而无出无入，故经有病而邪有传，一入于胃，犹川渎而注之海，则不复溢而之他矣。其虚而未甚者，胃气尚与邪搏，而为实热之证，其虚之其也，不能胜其热之伤，因之下陷而里寒之证作矣。斯谓热极生寒，其证多危，以其气之虚脱也，则治法岂容拘于热而不思所以广而通之耶？故仲景于邪气在胃而为里热之治也，下之清之，则以硝、黄、石膏之辈；于邪气在胃而为里寒之治也，温之补之，则以参、术、草、枣、姜、附之属。证治俱为主乎胃，而不分及于三阴之经之脏。至于证兼乎表里，而迹涉于疑似者，则又审轻重，参标本，察虚实，而先后左右之，而莫不统之胃焉。

自今观之，里热之实，而为谵语潮热，腹胀大实腹满，大便秘结，而脉沉实而数，则宜下。如太阴条云∶大实腹痛者，桂枝加大黄主之。又云∶少阴病，自利清水色纯青，心下必痛，口干燥者，宜大承气汤下之。又厥阴条云∶下利谵语者，有燥粪也，宜大承气汤下之之类是也。有里实热，兼头身疼痛恶寒发热之表证者，则宜先解后攻。又云∶伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热。潮热者，实也，先以小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤下之之类是也。有里实热证重而表证轻者，治宜下中兼解。如云∶伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤之类是也。有里热而未实者，治宜清之。如云∶烦渴身热不恶寒，而脉洪大者、白虎主之。又曰∶太阳少阳合病自利者，黄芩汤主之。又曰∶少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。又厥阴条云∶下利欲饮水者，里热也，白头翁汤主之之类是也。有里热而似寒者，此谓阳盛拒阴，亦宜清之。如云∶伤寒脉滑而厥者，白虎汤主之之类是也。有热上传心肺者，治宜清上为主。如云∶少阴病得之二三日以上，心烦不得眠者，黄连阿胶汤主之。又厥阴条云∶伤寒六七日，大下后手足厥逆，咽喉不利吐脓血者，麻黄升麻汤主之之类。此其为里热之治，主乎胃也。

里寒之盛而为呕吐，下利清谷，四肢厥冷，时腹自痛，小便清白，而脉沉微之属，则宜温之。如云∶自利不渴者病属太阴，以其脏有寒也，宜四逆辈温之。又如少阴病下利便脓血者，桃花汤主之。又厥阴条云∶呕吐涎沫头痛者，吴茱萸汤主之之属是也。有里寒而似热者，此谓阴盛格阳，亦宜温之。如云∶少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥冷，脉微欲绝，身反不恶寒，面赤色，或口干呕咽痛，宜通脉四逆汤主之之属是也。有里寒而兼虚者，洽宜补中温中。如云∶少阴病得之二三日，口中和，其背恶寒者，附子汤主之。又云∶恶寒脉微而复利，利止，亡血也，四逆人参汤主之之属是也。有里寒而兼头身疼痛恶寒发热之表证者，治宜先温后解。如厥阴条云∶下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆，攻表宜桂枝汤之属是也。有里寒轻而表证重者，治宜汗中兼温。如云∶少阴病得之二三日，宜微发汗，麻黄附子甘草汤主之。又云∶少阴病始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之之属是也。此其为里寒之治者，主乎胃也。

是知《素问》之言热者，其在经也，仲景兼言寒者，其在胃也。此其为义博而法殊，而实相为出入而不可以偏废者也。王安道乃谓伤寒传变有热而无寒，仲景三阴之言寒者乃直中阴经寒证，混同论治。殊不知直中寒证者，由于正气虚甚，腠理疏豁，邪气乘虚直入脏腑之内，应时而作，不分经络而一于虚寒，且无表证之兼，惟治以附子理中汤之属。仲景三阴之寒者，则大异于是。其寒也，久而后变，如谓少阴病脉紧，至七八日下利，脉暴微之属是也。且有表证之相兼，如厥阴条云∶下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表之属是也。则证虽与直中同，而其所伤所治则异，岂可以此而乱仲景之旨乎？抑《素问》有云∶三阳经络皆受其病，未入于脏者，可汗而已。脏亦指胃脏而言，即《素问》形脏四之脏也。又云∶盛则泻之，虚则补之；不盛不虚，以经取之。此谓邪气在胃耳。审虚实之分，若未入胃，则里无盛虚，主治在经而已。然则经胃之分久矣，诚为伤寒之要也学人苟能明此，则夫仲景三百九十七法可触类而通矣。

[卷之十三\伤寒门（上）] 病机

伤寒传足不传手经者，世俗之谬论也，岂有是哉？人禀天地，请以天地间可证者言之。

盈天地至大而营运者，莫如元气与水。且以有形论之，则江河湖海、溪涧沟浍以为行水水之道焉。人之充满一身，无非血气，亦有十二经脉、大小络脉、经络血海以为行血停血之隧道。风行水动，气行血流，皆自然之理也。夫人之气自平旦会于膻中，朝行手太阴肺，以次分布诸经，行尽周天三百六十五度，在人行三百六十五骨节。明日寅时复会于手太阴也。血亦随气流布，营运不息，荣卫一身腠理，司开阖，维持纲纪，以为一身动静云为之主。所以一脉愆和，则百脉皆病，理固然而不得不然也。彼云传足不传手者，何所据乎？请备言其所由。

盖伤寒乃冬时感寒即病之名也。冬乃坎水用事，其气严寒凛冽，水冰地冻，在时则足太阳少阴正司其令。触冒之者，则二经受病。其次则足少阳厥阴继冬而司春令，而亦受伤何也？盖风木之令起于大寒节，正当十二月中，至春分后方行温令，故风寒亦能伤之。足阳明太阴，中土也，与冬时无预，而亦伤之何也？紫阳朱子曰∶土无定位，无成名，无专气，寄旺于四季，能终始万物，则四时寒热温凉之气皆能伤之也。况表邪传里，必归于脾胃而成燥粪，用承气汤以除去，胃气和矣。

手之六经主于夏秋，故不伤之。足之六经，盖受伤之方分境界也。若言伤足不伤手则可，以为传足不传手则不可也。况风寒之中人，先入荣卫，昼夜循环，无所不至，岂间断于手经哉！经曰∶两感于寒者六日死。若三阴三阳、五脏六腑皆受病，荣卫不行，脏腑不通，则死矣。岂虚语哉！尝观《此事难知》曰∶伤寒至五六日间，渐变神昏不语，或睡中独语一二句，目赤唇焦，舌干不饮水，稀粥与之则咽，不与则不思，六脉沉数而不洪，心下不痞，腹中不满，大小便如常，或传之十日以来，形如醉人。此热传手少阴心经也，然未知何经而来？答曰∶太阳伤风，风为阳邪。阳邪伤卫，阴血自燥，热蓄膀胱。壬病逆于丙，丙丁兄妹，由是传心，心火自上而逼肺，所以神昏也，栀子黄芩黄连汤。若在丙者，导赤散。在于丁者，泻心汤。若脉浮沉俱有力者，是丙丁俱有热也，导赤泻心各半服之宜者矣。

此膀胱传丙，足传手经也。又谓腑传脏也，又下传上也，表传里也。壬传丁者，乃坎传离也，名越经传，气逆而喘者，非肺经乎？如谓不然，何仲景麻黄二汤乃心肺药也？请细思之。

[卷之十三\伤寒门（上）] 病机

循经∶六经以次传，一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴是也。

专经∶邪气即在一经，不传不变是也。

越经∶间经而传，如一日太阳病，头颈项痛，腰脊强，二日不传阳明，却越而传少阳，胸胁痛而耳聋之类是也。

再经∶六经以次传遍，却又复起而再传太阳，头痛脊强之类是也。

[卷之十三\伤寒门（上）] 病机

张仲景曰∶《阴阳大论》云∶春气温和，夏气暑热，秋气清冷，冬气凛冽。此则四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏。君子固密则不伤于寒，触冒之者乃名伤寒耳。其传于四时之气皆能为病，以伤寒为毒耳，以其最成杀厉之气也。中而即病者名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人春夏多温热，皆由冬时积寒而致，非时行之气也。学人审之。

[卷之十三\伤寒门（上）] 病机

问曰∶伤寒温病何以辨？答曰∶温病于冬时感寒所得也，至春变为温病耳。伤寒汗不愈而过经，其证尚在而不除者，亦温病也。经曰∶温病之脉，行在诸经，不知何经之动，随其经之所在而取之。

【太阳证】头痛恶寒，汗后过经不愈，诊得尺寸俱俘者，太阳病温也。

【阳明证】身热目疼，汗下后过经不愈，诊尺寸俱长者，阳明病温也。

【少阳证】胸胁痛，汗下后过经不愈，诊尺寸惧弦者，少阳病温也。

【太阴证】腹满喘干，诊尺寸俱沉细，过经不愈者，太阴病温也。

【少阴证】口燥而渴，诊尺寸俱沉微，过经不愈者，少阴病温也。

【厥阴证】烦满囊缩，诊尺寸俱微锾，过经不愈者，厥阴病温也。

是故随其经而取之，随其证而治之。如发斑乃温毒也。治温大抵不宜多发汗，其过时而发，不在表也；已经汗下，亦不在表也。经曰∶不恶寒而反渴者，温病也。明其热自内达外，无表证，明矣。

[卷之十三\伤寒门（上）] 病机

从脉舍证，如伤寒脉滑而厥者，白虎汤清之；脉微面赤身热者，温之。从证舍脉，如脉浮大，心下硬，有热属脏者，攻之；脉促，厥冷，为虚脱，非温剂不可；阳明脉迟，不恶寒，身体汗出，用大承气汤下之；少阴病始得之反发热而脉沉，宜麻黄细辛汤微汗之之类。脉洪者，热为相应，主生；脉微身热为不应，主死。

[卷之十三\伤寒门（上）] 病机

合病并病，世所当明，若非得其精专，焉能识此证哉？合病者，两经或三经齐病不传者为合病。并病者，一经先病未尽，又过一经之传者为并病。若并而未尽，是传未过，尚有表证，法当汗之；若并之已尽，是为传过，法当下之。是知传则入腑，不传不入腑，言其有传受如此也。阴阳互相合病，皆自下利，太阳阳明合病，主葛根汤；太阳少阳合病，主黄芩汤；少阳阳明合病，主承气汤。三阳合病，无表证者，俱可下。但三阳经合病，仲景无背恶寒语句，虽则有口燥渴心烦，背微恶寒者，乃属太阳证而非三阳合病也。

三阳若与三阴合病，即是两感，所以三阴无合病例也。

[卷之十三\伤寒门（上）] 病机

足太阳膀胱起于目内，上额交巅上，从巅络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱。伤寒一二日，发热恶寒，头痛腰脊强，浑身疼痛，尺寸脉俱浮者，或缓或紧，太阳经证也。

足阳明胃经主肌肉，其脉起鼻交中，从目下循鼻外，及挟口环唇，循咽喉下膈属胃络脾。故伤寒二三日，身热目疼鼻干，不得卧，尺寸脉俱长者，阳明经证也。

足少阳胆经主荣百节，流气三部，其脉起目锐，上抵头角，下耳后，入耳中，又下胸中，循胁里，出气街。故伤寒三四日，胸胁痛，耳聋或口苦舌干，或寒热往来而呕，尺寸脉俱弦，此少阳经证也。

足太阴脾经为三阴之首，其脉起足大指之端，上循膝入腹，上膈挟咽，连舌本，散舌下；又注心中，在于脾胃，络于咽喉。故伤寒四五日，腹满咽干，手足自温，或自利不渴，或腹痛，尺寸脉俱沉细，此太阴经证也。

足少阴肾经，其脉起足小指之下，贯脊属肾，上循肝膈，入肺循喉咙，挟舌木；又络心，注胸中。肾恶燥，故病伤寒五六日，口燥舌干而渴，恶寒，尺寸脉俱沉，此传少阴经证也。

足厥阴肝经，（欲尽也。）其脉起足指丛毛，循股入阴毛，环阴器，抵小腹，夹胃上贯膈，布胁肋，循喉咙后，上入颃颡，连目系，出额会于巅，又下环唇内。故病患唇青舌卷，烦满囊缩，尺寸脉俱微缓，此传厥阴经证也。

[卷之十三\伤寒门（上）] 病机

伤寒六七日，厥阴见证，其太阳、阳明、少阳、太阴、少阴五经之证未除者，当先解表。表邪除，方可攻里。于此虽是厥阴经证，要审表证在否何如。若表证悉除，只用本经之药可也。经曰∶七日巨阳病衰，头痛少愈。八日阳明病衰，身热少愈。由此观之，可见六日传到厥阴，而前证仍在，必待七日而渐释。若表证未除，下虚其里，则表邪乘虚入内，而谵语发狂之证作矣。其或传过一经，则前经之证遂释，亦常有矣。所以伤寒当看六经见证施治，不拘日数，方为妙工。

[卷之十三\伤寒门（上）] 病机

王海藏云∶世之治伤寒有法，疗杂病有方。是则是矣，惜犹未尽也。吾谓治杂病亦有法，疗伤寒亦有方。盖法者循经而设，方者缘病而立。方即法也，法即方也，果有二乎？要知明达之士，全识部分经络表里脏腑虚实，而疏观之，岂有二哉！自后世才智不及古人，而通方之士亦鲜，是以分伤寒杂病为二门。故有长于此而短于彼者，亦有长于彼而短于此者。所以国家取士分科，而人各一于所习，宜乎愈学而愈陋，愈专而愈粗也。

试以伤寒杂病二科论之。伤寒从外而之内者，法当先治外而后治内；杂病从内而之外者，法当先治内而后治外。至于中外不相及，而治主病机，其方法一也，亦何必分之为二哉？大抵杂病伤寒俱不外乎表里虚实寒热。表则汗，里则下，中则和，不易之法也。剂之寒热温凉在其中矣。余风、产、小儿、目疾、疮疡等科局于专门，其理显，其习易，无怪其工之粗且浅也，是以知证不知脉，知药不知源，是岂知真而全识哉！其所常见常闻者，粗有晓会；其所未尝见未尝闻者，则有不知也。此但继述祖迹，而不及创物者远矣。

呜呼！天之生人，智有限量。尺有所短，寸有所长，自古然耳。若夫庸人鄙夫藉此以计功谋利，而无明道正谊之心，徒资舌辩以御人，甚之视同业如寇雠，专妒忌为心术，误人性命，恬不知恤，甘为忍人，罔顾阴德，其教之有所失耶？时世之有所俾然耶？抑疾者之不幸而有所自致耶？

[卷之十三\伤寒门（上）] 病机

东垣曰∶西北二方极寒，肃杀之气，伤寒者多；东南二方，温和之地，伤寒者少。经曰∶邪之所凑，其气必虚。内伤者用补中益气汤，从六经所见之证加减用之。气虚甚者，少加附子以行参之功。北方无内伤者用仲景法。

[卷之十三\伤寒门（上）] 脉候

《素问》云∶寸口脉浮而盛，病在外。外者表也。寸口脉沉而紧，曰病在中。

中者里也。

仲景云∶脉浮者病在表，可发汗。又曰∶表有病者脉当浮。结胸证，脉浮者不可下，则知脉属阳证无疑矣。

《难经》曰∶伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩。

《伤寒论》曰∶阴阳脉俱紧，名曰伤寒。寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，浮涩而紧为伤寒。

《脉经》曰∶迟紧为寒。脉阳浮而阴弱谓之伤风。脉紧而无汗谓之伤寒。脉阴阳俱盛，重感于寒而紧涩，变为温疟。阴阳紧盛，伤寒之脉，前病热未已，后复感于寒也。脉阳浮而滑，阴濡而弱，更遇于风，变为风温。脉阳洪数，阴实大太过，温热两合，变为温毒。脉阳濡弱，阴弦紧，更遇温气，变为瘟疫。病发热，脉沉细，表得太阳，名曰病。病太阳关节疼痛而烦，脉沉细，名曰湿痹。病太阳身疼痛，脉微弱弦芤，名曰中。脉沉细而疾，身凉四肢冷，烦躁不欲饮水，狂闷，名曰阳厥伤寒。

热盛得脉大者生，沉细者死。已汗，沉小者生，浮大者死。

《保命集》∶脉浮而紧者为表实，可汗。（麻黄汤主之。）脉浮而缓者为表虚，可固表驱寒。（桂枝汤主之。）脉沉而数，或疾而滑，或沉实有力，皆为里实，兼大便燥者可下。（大承气汤主之。）脉沉而细，或微而迟，按而无力，尺中弱，皆为里虚，可救里二便利，手足厥冷者，四逆汤主之。脉沉细者不可汗，尺脉迟者不可汗。浮而数为表实，当汗之。（麻黄汤之类，）浮而迟为表虚，宜固表。（桂枝汤之类。）不浮不沉，中诊而数，为中焦之实热。（调胃承气汤之类）兼有头痛恶寒者，大小柴胡汤斟酌用之。不浮不沉，中诊而迟，或微或细为中虚也。（建中理中汤之类。）沉而数者为里实，法当下。（大承气汤之类。沉而迟者为里虚，法当温。（姜附之类。）陶节庵曰∶伤寒脉专以浮中沉迟数辨其阴阳寒热及表里虚实而断。诸浮在表，轻手得之曰浮。略重手于皮肤之下，肌肉之上，阴阳各半，故属半表半里，得之曰中。沉为在里，重指于肌肉之下、筋骨之间，得之曰沉诸迟为寒，诸数驽热。阴阳寒热虚实，用在有力无力中分。有力者为阳为热为实，无力者为阴为寒为虚。杂病以弦为阳，伤寒以弦为阴；杂病以缓为弱，伤寒以缓为和。伤寒以大为病进，以缓为邪退。缓为胃脉，有胃气曰生，无胃气曰死。伤寒脉中有神曰生，神者，气血之先也。两手无脉曰双伏，一手无脉曰单伏，必有正汗也。寸口阳脉中或见沉细者，但无力者，为阳中伏阴；尺部阴脉中或见沉数者，为阴中伏阳。寸口数大有力为重阳，尺部沉细无力为重阴。寸口细微如丝为脱阳，尺部无力为脱阴。寸口脉浮而有力。主寒邪表实，宜汗；浮而无力，主风邪表虚，宜固。尺脉沉而有力，主阳邪在里，为实，宜下；无力，主阴邪在里，为虚，宜温。寸脉弱而无力，切忌发吐；尺脉弱而无力，切忌治下。初按来疾去迟，名曰内虚外实；去疾来迟，名曰内实外虚。尺寸俱均匀，名曰缓，缓者，和而生也。汗下后脉静者生；躁乱身热者死，乃邪气胜故也。温之后脉来歇至者，正气脱而不复生也。纯弦之脉名曰负，负者死。

按之解索名曰阴阳离，离者死。阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

[卷之十三\伤寒门（上）] 治法

凡证有头疼恶寒发热，是为伤寒，无则皆非也。何则？伤寒则恶寒，伤食则恶食，理固然也。但在冬时，恶寒为甚，其余时月，虽有恶寒亦微，未若冬时之恶寒为甚也。虽四时皆有伤寒，治之不可一概论也。

冬时气寒，腠理微密，非辛甘温不可，故以桂枝等汤以治之。然风与寒常相因，寒则伤荣，恶寒头痛，脉浮紧而无汗，则用麻黄汤开发腠理，以散寒邪，得汗则愈。风则伤卫，头痛恶风，脉浮缓而自汗，则用桂枝汤充塞腠理，以散邪，汗止则愈。经云∶辛甘发散为阳是也。若夫荣卫俱伤，又非此二汤所能治也，须大青龙汤，然此汤太峻，又非庸常之可拟也。余亦有代之者。盖冬时为正伤寒，风寒猛冽，触冒之者，必宜幸温散之。其非冬时亦有恶寒头痛之证，皆宜辛凉之剂通表里，和之则愈矣。若以冬时所用之药通治之，则杀人多矣。曰∶辛凉者何谓也？羌活冲和汤是也，兼能代大青龙汤为至稳。呜呼！此方可代三方，危险之药如坦夷，其神乎哉！世皆所未知也。

过此则少阳阳明二经，在乎半表半里，肌肉之间，脉亦不浮不沉。外证在阳明，则有目疼鼻干不得眠之证，脉似洪而长，以葛根汤、解肌汤、升麻汤之类治之。在少阳，则胸胁痛而耳聋，脉见弦数，以小柴胡汤加减而和之。（本方有加减法。）此二经不从标本从乎中治。余尝以小柴胡汤加葛根芍药，治少阳阳明合病如拾芥，但不使世俗知此。

过此不已，则传阳明之本，为入里，大便实，其外证悉罢，谓无头痛恶寒也。脉见沉实不浮，谵语恶热，六七日不大便，口燥咽干，轻则大柴胡汤，重则三承气汤选用。或曰∶邪既入里为实，无非大黄苦寒之药下之，何其用方之杂乎？传来非一，治之则殊。且病有三焦俱伤者，则痞满燥实俱全，宜大承气汤，浓朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热，病斯愈矣。邪在中焦，则有燥实坚三证，故用谓胃承气汤，以甘草和中，芒硝润燥，大黄泄实；不用枳实浓朴以伤上焦虚无氤氲之元气。谓胃之名，于此立也。上焦受伤，则为痞实，用小承气汤，枳实浓朴除痞，大黄去实；去芒硝则不伤下焦血分之真阴，谓不伐其根也。若夫大柴胡汤，则有表邪尚未除，而里证又急，不得不下，而以此汤通其表里而缓治之。犹有老弱及血气两虚之人不宜用此。

三阳之邪大里为患，春夏秋有不头痛恶寒而反渴者，此则为温病，暑病亦热。此之温病犹加热也，治宜加减小柴胡汤。盖此汤春可治温，夏可治暑，秋能润肺，又宜升麻葛根汤、解肌汤，败毒散。中暑而渴者，小柴胡石膏汤、人参白虎汤，看渴微甚而用之，无不效者。

经曰∶发热不恶寒者，皆不在伤寒之例矣。（陶氏《琐言》。）

[卷之十三\伤寒门（上）] 治法

大抵伤寒先须识证，察得阴阳表里虚实亲切。复用汗吐下温和解之法，庶无误矣。

先看两目或赤或黄，赤为阳毒，黄为胆之湿热。次看口舌有无胎状，有白胎者，丹田有热，胃中有寒，邪初入里。如滑，邪未全入，犹带表里，宜解之。已后见黄胎为热入里，宜下解之。黑胎生芒刺为热极深，难治，不死则危。再后用手按心胸，周小腹有无痛处。如心胸满闷为表在，未经下者，非结胸也，乃表邪传在胸中，未入于腑，证虽满，而为表在也，当属少阳部分，只用小柴胡加枳实入金钗煎服，实为验过神药也。如按心则痛，手不可近，大渴谵语，以经下者为虚热，结胸汤下之，反加烦躁者死。如见瞑者，知太阳经衄血将解也，犀角地黄汤。若见额汗出，齐颈而还，身无汗，小便自利，大便黑，渴饮水浆不欲咽，此瘀血证也。或小腹痛有满，当按其痛处，问其小便通利若何，如通利，知其有蓄血下焦，宜破瘀血，桃仁承气汤下之，尽黑物则愈。

小水不利，头汗，齐颈而还，或欲水浆，知邪热在内，津液留结，发黄，宜茵陈汤加栀子、滑石，入盐少许，利小便，清则愈。

凡看伤寒，尺脉弱而无力者。宜小柴胡汤和解之。若伤寒服药不效，眼珠如火，燥渴欲危，身如涂扑，脉洪大，不知人，狂妄叫喊，此因邪热在于三焦，宜三黄石膏汤治之，名阳毒也。

凡看伤寒，手指甲青，肚痛，吐泻，四肢厥冷，脉沉无力，名阴毒，宜附子理中汤治之。

凡看伤寒，吐蛔者，虽有大热，忌下之，犯下药必死，盖自胃中虚寒，则蛔上膈上，凶之兆也。急用炮干姜理中汤加乌梅、川椒服，待蛔定，却用小柴胡汤退热，蛔闻酸苦则定。

凡看伤寒，渴饮水浆自救，宜少饮之，不可太多，则水传心下为喘咳，为哕，为痢，为水结，为肿等证见矣，当开后外条。

凡两感伤寒，虽为必死，复有可救，乃自治法用药瘥也。且太阳与少阴头疼痛，邪在表，不食腹满，邪在里。少阳与厥阴耳聋胁痛，邪在表，囊缩，邪在里。三阳头痛身热，耳聋呕吐，已自不可下之。其三阴腹满口渴囊拳，便不可下乎？先用麻黄、葛根为解肌，谓胃承气为攻里，最为的当，一投一效。今之医人用古《活人书》，引身痛下利虚寒攻里之药，而治烦满囊拳实热之证，天地之远，岂不死知。《活人》救里用四逆，攻表用桂枝，岂不差乎！用是热剂，正谓抱薪救火，而腹满烦数实热何由而痊？脏腑何由而通？所死者多矣。是时两感，莫作不治，执定于心也。

伤寒合病者，二阳经同受病之不传也。并病者，一经先病，又过一经之称也。是太阳阳相并，若未尽，是伤太过，尚有表证，尤当汗之，麻黄桂枝各半汤；若并已尽，是为传过，太阳证潮热，手足汗出，大便硬，时谵语者是也，当下之，承气汤。是知传则病，不传则止，实出三阳证。太阳阳明并病，麻黄葛根汤；太阳少阳合病，黄芩汤；少阳阳明合病，小柴胡加蛤蚧。若三阳三阴合病，即是两感也。

[卷之十三\伤寒门（上）] 治法

初起一二日，足太阳膀胱受证，此经从头项贯于腰脊，故有头痛恶寒，发热脊强。脉按皮肤之上，轻手便得。一经有二药之分，浮而有力无汗为表实，是伤寒表证，寒伤荣血，用麻黄发腠理，表汗除邪而愈。脉来浮缓无力有汗者为表虚，是伤风表证，风则伤卫气，冬月桂枝汤充塞腠理，止汗散邪为愈。

有言桂枝发汗者，非发汗也。仲景云∶脏无他病，里和也；卫气不和，表病也。

自汗出者，卫不和也。荣血不与卫合，故用桂枝甘缓之剂，以其和合荣卫，汗出，风邪由此而解矣。邪无容地，汗自出矣。非发也，实秘汗孔也。发字当作出字论。

其余月感冒非时暴寒之证，无汗，以羌活汤加苏叶葱白发散。若少阴心经有血热，用生地黄，无则去之。如太阴肺经有痰热，鼻塞，用黄芩，无则去之。此二味有所别也。

其秋湿春温夏暑之证，正宜加之，切勿根据方一概妄用。有汗，加味冲和汤逐邪而愈也。汗甚不止，加黄白术。若将冬时正伤寒之药，混治非时冒寒之轻，若将非时冒寒之药，混治冬时正伤寒之重，必为害矣，不死则危。

如一日至十二日，若见头痛恶寒，不论日数多少，尚有表证，热未解，还用发散，切不可下，若下之，变为结胸等证。再若二三日至六七日，或八九日、十三四日，头痛恶寒，皆阴，反怕热，或胸腹满闷，硬痛便实，口渴谵语妄言，皆热邪传里。

年老元虚之人，大柴胡汤下之，年壮元实热深之人，大小承气下之，切不可拘于日数始太阳终厥阴之论也。

若夫头痛恶热止，则恶寒自汗，无发热者，汗后表虚也，故用黄建中加桂枝以和表也。其不止者，去桂加炒白术、附子少许以温之，亦可不必拘于日数也。

又有少阴证似太阳，太阳脉似少阴，开记后条明白矣。

七日传邪足厥阴肝经，此经循阴络于肝，会于颠顶，故有烦满囊拳而渴，一身无热，四肢微厥；脉至筋骨间，沉缓有力，此热从三阳传入厥阴里证也。表虽冷，内有热邪，正谓阳极发厥，宜承气汤下之，不必拘于日数也。两阴多尽，名厥阴也。如初起无身热，便四肢厥冷，怕寒不渴，或腹痛吐利者，脉沉迟无力，此证非从三阳经传来，乃是直中厥阴也，急用附子四逆汤温之，再灸丹田气海三十壮，如怔仲不省人事脉全无者，必死也。口中出沫寒痛者，盐炒茱萸姜汤煎服为效矣。

[卷之十三\伤寒门（上）] 治法

伤寒发执恶寒，头项痛，腰脊强，则知病在太阳经也。

身热目痛鼻干，不得眠，则知病在阳明经也。

胸胁痛，耳聋口苦舌干，往来寒热而呕，则知病在少阳经也。

腹满咽干，手足自温，或自利不渴，或腹满时痛，则知病在太阴经也。

引衣蜷卧，恶寒，或舌干口燥，则知病在少阴经也。

烦满囊缩，则知病在厥阴经也。

潮热自汗，谵语发渴，不恶寒反恶热，揭去衣被，扬手掷足，或发斑黄狂乱，五六日不大便，则知病入于胃腑也。

凡见头痛恶寒发热，腰脊痛项强，脉浮者，则是表证，不拘日数多少，理用解表之剂无疑。

凡见耳聋胁痛寒热，呕而口苦，脉见弦数者，即是半表半里证，不拘日数多少，便用和解之剂无疑。少阳经行身之侧，而兼半表半里。

凡见头痛恶寒悉除，反见怕热作渴谵语，揭衣扬手，发狂发斑发黄，潮热自汗，大便不通，小便短赤，或胸中连脐腹注闷疼痛，脉沉有力。或上气喘促，则传里证，不拘日数多少，便用通利下药无疑。

凡伤寒初起，无头痛，无身热，就便怕寒，四肢厥冷，或腹痛吐泻，或口味白沫，或流冷涎，或战栗，面如刀割，引衣蜷卧，不渴，脉来沉迟无力，即是直中阴经真寒证候，急用温里热药。（轻则理中汤，重则四逆汤。）要在随所见证分表里而治之，切莫乱投汤剂，不可拘于日数。若非深得仲景之旨，岂能至此耶？（陶氏《家秘》）表证头痛恶寒发热，脉浮紧、无汗，（麻黄汤）。脉浮缓，有汗，（桂枝汤）。项强几几，无汗恶风，太阳与阳明合病，下利，头目痛，鼻干，脉浮，（葛根汤）。头痛发热不恶寒而渴，肌肉痛，脉浮大而长，（葛根解肌汤加减服之。）头痛身热恶风，表不解，脉浮而滑，心下有水气而呕哕者，（小青龙汤）头痛项强发热，伤寒见风，伤风见寒，脉浮紧，无汗而烦躁，（大青龙汤）往来寒热，脉浮而弦，或浮而细，胸满胁痛，少阳经病，心烦喜呕，欲传于里，此为半表半里也，（小柴胡汤）身热不恶寒，反恶热，手足汗出，面赤谵语，大便实，过经不解，或呕不止，或寒热往来，（大柴胡汤）日晡潮热不恶寒，反恶热，大便秘，谵语而呕，阳明经病，（调胃承气汤。）汗后不恶寒，无表证，六七日不大便，腹胀满，潮热，狂言而喘者，（小承气汤）六七日不大便，腹满烦渴，并少阴，舌干口燥，日晡发热，脉沉实者，（大承气汤。）表邪已解，小腹急，大便黑，小便不利，此瘀血也，（桃仁承气汤）阳证未除，下之太早，即成结胸，胸中作痛，按之甚，脉浮滑，谓之小结胸，（小陷胸汤。）五六日不大便，口干而渴，潮热，心下至少腹俱硬满，胸中大痛，起高突，按之不可近，其痛愈甚者。名大结胸，（大陷胸汤）汗后而热不退，脉洪大而渴，及虚烦中躁闷，（白虎汤。）烦渴而发赤斑者，（化斑汤。）汗后身痛脉弱，尺脉或迟，（黄汤建中汤。）手足温，微腹痛而恶寒，脉尺寸俱迟者，（小建中汤）汗吐下后虚弱，邪传于心中，懊而烦，不得眠，（栀子豉汤）太阳病渴而饮水，小便不利，热结膀胱，（五苓散。）伤寒无表证，四肢厥冷，下利清谷，脉微迟，（四逆汤。）

[卷之十三\伤寒门（上）] 治法

【表汗】用麻黄、无葱苗不发，甚加豆豉。

【吐痰】用瓜蒂，无豆豉不涌。

【下实热】用大黄、无枳实难通，甚者加芒硝，铁锈水以逐热开结。

【解表里】非柴胡不能，坏证须加鳖甲、乌梅、紫苏、桔梗。

【温经】用附子，无干姜不热，甚者泥水澄清煎加葱白，再甚者加麝香、皂荚。

【阴燥者】加蜜一匙，其燥则止。

【中寒重者】姜汁煎服，竹沥无姜汁不行经络。

【蜜导法】无皂角不能开秘结。

【止呕吐】非半夏姜汁不能止，胃虚者加老米一撮煎药。

【虚烦】非人参，竹叶不能止，甚者加山栀炒米，渴加石膏。

【去湿利小水】非五苓散不能除，热甚者加桂一字。

【消渴】非天花粉、干葛不能止。

【补元气生脉】必用人参、五味子、麦门冬。

【止焦呕衄】必用犀角、地黄。

【下焦蓄血】必用桃仁承气。

【表虚】非黄、桂枝不能固虚。

【除湿助脾】必用茯苓白术。

【黄胆发黄】必用茵陈蒿。

【泻里热除狂】非承气汤不可。

【春温】须用辛凉，非柴胡、干葛不可治。

【四时感冒】非羌活冲和汤不能治。

【救阴毒里证】须四逆汤。

【除吐蛔厥】须理中，乌梅入干姜、花椒。

【化斑毒】须白虎汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 治法

凡头痛项强，肢节腰背俱强，身疼拘急恶寒，翕翕发热，汗不出，脉浮数浮紧，皆属表证，可汗。若发汗后不解，仍有发热而脉浮者，宜再汗之。凡头痛身痛拘急，憎寒发热，表未解者，脉虽迟，可汗。太阳病脉弱，可汗。伤寒身体痛，便清自调者，可汗。日晡寒热如疟属阳明，脉浮，可汗。

[卷之十三\伤寒门（上）] 治法

伤寒自汗，无表证，脉浮而缓或弦细濡弱者，不可汗。

脉浮而紧，法当身痛，宜以汗解，若尺脉迟者，不可汗。

阴病脉沉细数，不可汗。（在里故也。）伤寒风温，四肢不收，头痛身热，常汗不解，治在少阴厥阴，不可汗。

汗自出，谵语，内烦不得卧，善惊，目无精光，两胫温。（先伤于温，后伤于热，因而中。）若两胫冷，腹满，头目痛，妄言，治在足太阴，不可汗。（汗出必不能言，耳聋，不知痛所，身青面变而死。）伤寒形象中风，常微汗自出而呕者，心中懊，（发汗则。）不可汗。

伤寒脉弦细，头痛而反热属少阳，不可汗。

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，心下痞坚，不可汗。

少阴咳而下利谵语者，强汗之故也，动气不问上下左右，皆不可汗。

咽中闭塞不可汗，（汗之则吐血。）厥不可汗，（汗之声乱咽嘶。）亡血家不可汗，（汗之则寒栗而衄。）衄家不可汗，（汗之必额陷直视。）淋者不可汗，（汗之必。）汗家不可重汗，（汗之必恍惚，脉短者死。）口疮，下利清谷不可汗。（汗之必胀满。）大凡取汗之法不可不谨。若劳役乘凉，解衣新沐，表虚为风寒所遏，与夫口燥舌干，咽干喉痛泻利，内伤房室，阴虚中暑，金疮痈肿初破，经水适来，新产血虚，脉沉细或豁大无力者，皆不可汗也。

（范云患伤寒热甚，不得汗出。徐文伯为诊视。时武帝有赐九锡之命。云谓文伯∶可得速愈乎？文伯曰∶便瘥甚易，但君元气不足，恐一年后不复起耳，奈何？云曰∶朝闻道，夕死可矣，况二年乎？遂以蒸法取汗而愈。后二年果卒。所以取汗之法，必先审其虚实可否也。）

[卷之十三\伤寒门（上）] 治法

大法春宜吐，（春时阳气在上邪，气亦在上，故宜吐。）病在膈上者可吐。脉大胸满多痰，食在胃口，及下部无脉者可吐。脉滑手足逆冷，脉乍结，以客气在胸，中满实郁而疼，不能食，欲使人按之，而反有涎吐出，及下利日数行，寸口脉微滑者，宜吐之，其利即止也。伤寒汗下后虚烦若剧者，必反复颠倒不得眠，心中懊，栀子汤吐其邪热。伤寒三四日，邪在胸中者可吐，以瓜蒂散或淡盐汤，虚者以人参芦汤，痰多者用二陈汤，服后以箸探吐。

[卷之十三\伤寒门（上）] 治法

凡怯弱与房劳内伤虚证，与夫胎而产后，血气俱虚，脉沉而弱者，不可吐。若膈上有寒而干呕者，宜温不宜吐。诸四逆病，但有厥逆者不可吐。

[卷之十三\伤寒门（上）] 治法

伤寒汗后不解，蒸蒸发热，或渴而呕，邪在胃腑。可下。（调胃承气汤）。潮热腹痛者可下。（大柴胡汤）。嘲热脉实可下。（大承气汤。）汗后潮热不恶寒，腹满而喘，阳明胃经病可下。

（大小承气汤。）下后潮热，不大便，腹硬，（大柴胡汤。）阳明若多汗，胃中必有燥粪，大便硬，谵语者可下。（小承气汤。）嘲热，手足汗出，大便难，谵语者，可下。（大承气汤。）伤寒五六日不大便，绕脐痛，躁烦，发作有时者，必有燥粪也，可下。（调胃承气汤）凡吐后腹满者可下。（同上。）吐下后微烦，小便数，大便硬者可下。（小承气汤）或腹满不减者可下。（同上。）脉沉有力，内实潮热不解，可下。（大柴胡汤。）病者无表里证，发热六七日，脉虽浮数可下。（大柴胡汤。）凡以手按脐腹硬者。或痛不可按者，可下。（大小承气汤。）太阳证不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者即愈，小腹急结者可下。（桃仁承气汤。）下后不解，再按脐腹有无痛处，若有硬处，手不可按者，可再下之。太阳结胸，潮热，脉不浮，可下。

（大陷胸汤。）少阴失下而咳逆，大便实，可下。（小承气汤。）少阴病下利清水色青者。心下必痛，口干燥者可下。（大柴胡汤、小承气汤。）太阳证，身黄脉沉结，小腹坚，小便不利，为无血；小便自利，人如狂者，血证候也，（抵当汤下之。）阳明证，其人喜忘，必有瘀血，屎虽坚，大便必黑，（抵当汤下之。）阳明病无汗，小便不利，必中懊，必发黄，可下。（大承气合茵陈汤。）

[卷之十三\伤寒门（上）] 治法

伤寒恶寒恶风者不可下。凡腹中时满时减者不可下。凡腹胀可揉可按而愈者不可下。脐左右有动气者不可下。阴虚劳倦内伤多，手足冷者不可下。脉浮有表证者，尺脉弱者，俱不可下。少阴脉微，里寒外热，干呕者不可下。表不解，心下有水气，胁痛发热不可下。阳明病，面赤色，心下硬满不可下。凡脉沉不实不疾，或细而虚，按之无力者，不可下。

咽中闭塞，虚家诸血逆厥，及亡血，经水适来适断，或热入血室，胎前产后崩漏，小便清白，以上皆不可下也。

[卷之十三\伤寒门（上）] 治法

治伤寒不得汗者，以火烧地令赤，用鲜柏叶、桃叶铺席热地上，令病者卧之取汗；或烧火砖喷之以醋，纸包置被中熏之，或烧热喷之以醋，纸包熨胸背四肢。（皆取汗之法也。）或以烧针刺之，或以艾火灸之，或以火置于床下，或向火于胸前。此皆逼迫寒气而出汗者也。

[卷之十三\伤寒门（上）] 治法

伤寒热甚，欲饮水者，须察病患大小，壮怯，审其邪热轻重浅深，酌量多少与之。若人壮热深者多与之；人怯热浅者少与之。须取新汲井水，味甘而凉者，以大碗盛则凉，若饮少，三五口而止；若饮多者，半碗一碗而止。待少时口渴欲饮，仍前汲新水与之。盖频以与之无妨，不宜一饮而极意也。

凡饮水后寒战交作，汗出为美，此为欲解而即愈也。若欲饮水而不与之，则愈干燥而热愈炽，无由而作汗，必躁而闷乱，故以伤寒时欲饮水者为病解也。

热盛者必用水渍法，以青布浸新汲水中，略忖干，置之胸膻，热则易之。以手心按之而热退，或以水其面，以不浇其身，或置病患于水中，或以水浸手与足，或浸舌漱口而不欲咽者，大抵阳证阳脉，内实热甚，烦渴口干，与水无疑。

有不当饮水而误与之，则停心下，轻为支结，重为结胸。若应以汗解，误以水渍，则热不退而益烦。阴证与水，则咳逆。胃虚与之，为呕哕。汗后与之，为发喘。或腹胀，或小便不利，或为寒栗，皆误用水之过也。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

表里虚实阴阳寒热八字为伤寒之纲领

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

发热恶寒恶风，头疼身痛，腰脊强，目痛鼻干，胸胁痛，耳聋；或往来寒热而呕，脉浮而大，或紧或缓，皆表证也。

【发汗】麻黄汤、葛根汤、大青龙、小青龙。

【解肌】桂枝汤、桂枝麻黄各半汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

不恶风寒反恶热，身不疼，掌心并腋下汗出，及腹中硬满、大便不通；或腹痛，或腹鸣，自利，小便如常，或谵语潮热，或咽干口渴舌干；或烦满囊缩而厥，唇青舌卷；脉俱细而沉，或微缓，皆里证也。

【下】小承气汤、大承气汤、调胃承气汤、大柴胡汤、桃仁承气汤、大陷胸汤。

【温】理中汤、四逆汤、真武汤、术附汤、大建中汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

发热恶寒，身痛自汗，脉浮缓无力，表虚也。

【和解】桂枝汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

发热恶寒，头痛身疼而无汗，脉浮紧，表实也。

【发汗】麻黄汤、大青龙汤。（按∶麻黄汤皆用于即病之伤寒，过时亦不用也。）

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

有寒有热，腹鸣自利，不渴，唇青舌卷，或无热恶寒，下利清谷，身体痛，脉沉微。

【温中】理中汤。

【救里】真武汤、四逆汤。

【熨法】见阴毒条。

【灸法】见阴毒条。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

腹中硬，大便不通，谵语，（小承气汤下之）。潮热腹痛，（大柴胡汤下之。）不恶寒，反恶热，谵语，掌心或腋下有汗出，（谓胃承气汤）。咽燥胃干腹满，（大承气汤。）【下】大小承气汤、大柴胡汤、调胃承气汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

仲景治伤寒有表复有里，今例于左，学人审之。表里俱见，疑似之间，最宜详悉。盖在表者宜汗，在里者宜下。今既两证俱有，大率表证多者，则先治其表；里证多者，则先和其里。

伤寒脉浮大，是表证，当汗。其人发热烦渴小便赤，当下。此是表里俱见。（五苓散分利之。）仲景云∶中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。（五苓散分利之。）六七日不大便，头痛有热者，是里证，当下。其人小便清者，知不在里，仍在表，却当汗。此两证俱见。（桂枝汤和之）。病患心下满，不欲食，大便硬，脉沉细，是里证，当下。其人欲汗出，微恶寒，手足冷，却当汗，此两证俱见。（小柴胡汤和解。）太阳病表证未除，医反下之，遂协热而利不止，心下痞硬，谓之表里不解。（桂枝人参汤。）太阳病，医反下之，因而腹痛、是有表复有里。（桂枝芍药汤，痛甚加大黄。）太阳病，桂枝证，误为医下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，（葛根黄芩黄连汤清之。）脉浮大是表，其人心下痞闷却当下。若烦渴燥涩，小便赤，宜用大柴胡汤和其胃气。

脉浮紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，此阳明证也。脉反浮而紧，是有表里惧见，不可汗下，宜栀子豆豉汤吐之。

有表证而脉迟者不可汗，亦不可下，宜（小建中汤。）脉弦细不欲食，则当下。其人头上汗出，身热微恶寒，手足冷，此两证俱见，宜（小柴胡汤和之。）【和解】小柴胡汤、桂枝人参汤。

【吐】栀子豆豉汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

无表里证者，但非汗证，又非下证，俱可用小柴胡汤，服后俟其余证，更以小柴胡加减法治之。

伤寒四五日至十三日，过经，无表证与里证，又未可下，（小柴胡汤。）不愈，大便硬者，（大柴胡汤。）六七日目中不了了，睛不和，无表里证，发热，大便难，脉虽浮数，（大柴胡汤。）甚者，（大承气汤。）下后脉数不解，至六七日不大便，有瘀血也，（抵当汤。）脉数，善饮消谷，六七日不大便，亦瘀血证也。

少阴病始得之反发热、脉虽沉，以（麻黄细辛附子汤微汗之是也。）若二三日常见少阴无阳证者，（麻黄甘草附子汤微汗之。）此二证又非表里之所能拘，不可不知也。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

病患身大热反欲得衣，热在皮肤，寒在骨髓。仲景无治法，宜与（阴旦汤）。寒已，次以（小柴胡汤加桂），以温其里，脉必沉而迟，手足微厥，下利清谷，此里寒也。所以阴证亦有发热者，此表热也。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

身大寒反不欲衣，寒在皮肤，热在骨髓也。仲景亦无治法，先与白虎加人参汤，热除，次以（桂枝麻黄各半汤），以解其外，脉必滑，身厥舌干也。所以少阴恶寒而倦，此表寒也。时时自烦，不欲浓衣，此里热也，（大柴胡汤下之。）

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

凡阴证身静，有语无声，气短吵息，目不了了、鼻中呼不出吸不入，口鼻气粗，水浆一入，二便不噤，面上恐寒，有如刀割，面青黑，目睛无光，有虚阳泛上，面脸赤，血不红活为异耳。必身重难以转侧，或喜向壁卧，或淹卧欲寝，或闭目不欲见人，懒语言，语或气少，难以答应。或鼻气往来自冷，声音不响亮。或前轻而后重？或时燥热寒渴，不能饮水，唇口或青或紫或白，不见红色，手足自冷，手爪青紫，血不红活，小便白色，或有淡黄，大便不实。或肌肉之分，以手按之，殊无大热。阴甚者则冷透手也。虽是发热，与阳证大异，不可以面赤烦渴为论，误作阳证，须要详辨明白可也。

【温】四逆汤、真武汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

凡阳证身痛，无语有声，目睛了了，鼻中呼吸出入能往而能来，口鼻中气热，面红无彩，唇红口干舌燥，能饮凉水，阳旺，身轻如常，睹目见人，语声响亮，口鼻呼吸往来自然，小便赤涩，大便秘硬，手足温暖，爪甲俱红，此皆阳证之大略也。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

病患手足清冷，大小便秘涩，小便赤，烦闷昏迷不眠；又有身寒，反不欲衣，口渴，指甲红色，此阴失守而病在肌表，元阳潜入，侵于内矣。法当（大承气汤下之是也），不可作阴证治。大便秘，小便赤，其脉沉滑，四肢厥冷，以其伏热深也。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

烦躁面赤身热，脉反沉微，病患手足逆冷，大小便利，或泄或清，昏沉多眠；又有身热甚，反欲得衣，口不渴，指甲黑色，此为阳失守而避在肌表，淫阴恶攻于内。法当温之，不可以阳证治。

韩氏《微旨》曰∶面色虽见阳证，皆阳在上焦，其下焦阴气已盛，若调理得下焦有阳，则上焦阳气必降下。上焦虽见阳，其热浅于下焦也，理中四逆随证轻重用。

【温】治法见发热温经例，理中汤、四逆汤、甘草干姜汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒六七日无大热，身冷脉细，烦躁不饮水，此阴盛格阳也。《活人书》以霹雳散通散寒气，然后热气上行，汗出乃愈。许氏云∶不甚渴者，可用附子霹雳散，渴者不可与服。面赤烦躁不渴，或渴不欲水，脉七八至，按之不鼓，姜附汤主之。

【正阳回阴】附子霹雳散。

【温】伤寒例云∶面少赤，阴盛于内，隔阳在外，其病必重，用通脉四逆汤，正合仲景法。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

身表凉，疼痛，四肢冷诸证，脉沉数而有力，（承气汤主之。）王太仆云∶身寒厥冷，其脉滑数，按之鼓击于指者，此名阳盛拒阴。便秘者，以大承气汤下之。

【下】大小承气汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

仲景云∶阳毒者，受天地恶毒之气，入于阳经。其证初病大热，咽喉痛，发斑如锦纹，狂躁面赤谵语，脉洪大滑促，宜（阳毒升麻汤或青黛一物汤。）。阳毒之证，初受病时所感邪毒深重，加以当汗失汗，当下失下，或吐下；后邪热乘虚而入，或误服热药，使毒热散漫，至于六脉洪大，舌卷焦黑，鼻中如烟煤，身面锦斑，狂言直走，或逾墙上屋，登高而歌，弃衣而走，皆其证也，五日可治，六七日不可治，（阳毒升麻汤主之。）咽痛，（玄参升麻汤。）热甚者，时狂时昏，口噤切牙，或见鬼神，或吐脓血，或吐药，不可下，用水渍法。

【消散】阳毒升麻汤。

【吐法】升麻栀子汤、玄参升麻汤。

【水渍法】若热甚者，时狂时昏，口噤切牙，不可下，用水渍法，候牙稍宽，乱稍定，投药治之。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

阴毒之证，初受病时所感寒邪深重，致阴气独盛，发汗吐下后变成阴毒。六脉沉微，腹中绞痛，或自下利，四肢沉重，咽喉不利，虚汗呕逆，唇青面黑，手足厥冷，身如被杖，短气不得息。此阴毒之候。三日可治，四五日不可治，先服甘草汤、真武汤、附子汤，次灸气海关元二三百壮，或用葱熨脐下，以手足温和脉息渐动为效。如厥逆寒极囊缩者，可用熏法，有回生之验。

阴毒本肾气虚寒，或伤冷物，复伤风邪。内既伏阴，外又感寒，或先感寒，而内伏阴。

内外皆阴，故阳气不守，遂发头痛腰重腹痛，眼睛痛，身体倦怠而不甚热，四肢逆冷，脐腹筑痛，六脉沉细，时或来疾，尺部小短而微，寸口盛时大者，皆其候也。或烦躁虚汗不止，或时郑声，指甲面色俱青。

【正阴回阳】霹雳散、正元散、天雄散、附子散。

【温经】真武汤、四逆汤、白术汤、肉桂汤。

【劫】金液丹。

【熨法】腹中急痛，炒盐包葱饼熨。

【熏法】逆厥囊缩者，以炒豆投热醋中，如法熏之。

【灸】关元、气海、神阙。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

翕翕然而发热者，表热也∶蒸蒸而热者，里热也。表热者，风寒客于皮肤，邪热怫郁于外，表热而里不热也。里热者，阳气下陷，入于阴中，里热甚而达表也。其在半表半里者，以表热未罢，邪气传里，里未作实，则表里俱热，而但轻于纯在里也。至于三阴发热，则有腹痛，手足厥冷，其脉或沉，或下利为异。

（节庵调太阴厥阴皆不发热，惟少阴反有发热，盖谓本经原无热证，但三阳经之热未去，病至三阴，而三阳经之热证犹在，故仲景有谓腹满时痛者，病属太阴，桂枝加芍药汤主之。夫腹满，太阴经证也，治以桂枝以解表，甘草、芍药以泻热是也。又厥阴条云∶手足厥寒者，当归四逆汤主之。夫手足厥寒者，厥阴经证也，治以桂枝、细辛以解表，芍药、甘草以泻热是也。）脉阴阳俱虚热不止，汗后下后复发热，脉躁急，利与热惧不止者难治。

【发汗】太阳病发热头痛恶寒，脉浮紧无汗为表实，麻黄汤。

太阳阳明合病，头痛目疼鼻干，脉浮发热下利，葛根汤。

太阳表证未解，心下有水气，头痛发热恶风，小青龙汤。

伤寒见风，伤风见寒，太阳无汗，脉浮紧烦躁，大青龙汤。

【解肌】太阳头痛发热恶寒自汗，脉浮缓为表虚，桂枝汤。

脉浮缓，反无汗；脉紧，反烦躁，俱用桂枝麻黄各半汤。

太阳阳明头痛发热，不恶寒而渴，肌肉痛，脉浮大而长，葛根解肌汤。

【两解】荣卫兼和是也。如伤寒见风脉，风见寒脉，为荣卫两伤，脉浮紧无汗，大青龙汤。

发热脉浮，大小便赤，烦渴，此表里证俱见，或有汗，脉浮，小便涩，并宜五苓散。

【六经表】少阳发热，胸满胁痛，小柴胡。太阴热而腹痛，桂枝汤。少阴发热脉沉者，麻黄附子细辛汤。下利厥逆，里寒外热，脉不出者，通脉四逆汤。

厥阴手足厥冷而身热者，当归四逆汤。

【下】伤寒发热四五日，发汗不解，蒸蒸发热，属胃也，调胃承气汤。阳明病身热汗出然，脉实者，同上。

汗后不恶寒但热者，并阳明发汗过多而反热，俱大承气汤。

伤寒六七日，目中不了了，无表里证，大便难，身微热，此为实，急下之，大承气汤。脉浮数者，大柴胡汤。

身热汗不出，内实反恶热；或发热汗出不解，心下痞，呕吐而利，俱大柴胡汤。无痞满，无潮热，无谵语，脉不沉，俱勿轻下。

【温】脉浮热甚反灸之，因火而动，必咽燥吐血，四逆汤。

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，四逆汤。

【和】头痛身热，小便自利，或恶寒，心中悸而烦者，小建中汤。

脉浮发热，无汗而渴，表里相半，小柴胡汤。

壮热头痛心中烦者、栀子黄芩汤。

大下后身热不去，心中结痛者，未欲解，栀子豆豉汤。

发汗又复下之，恶寒发热者，小建中汤。

瘥后劳役复发热者，小柴胡汤。食复发热，栀子豉汤。

病后虚羸，微热不去者，竹叶石膏汤。

【双解】里证已急，或脉浮，或头痛，风寒表证仍在者，过经不解是也，大柴胡汤。此解表攻里之法，故曰双解，非前两解之比也。

【出血】伤寒七八日不解，自胸至头上面目俱带紫黑壅肿，寸脉浮大而数，是欲作衄而不能出也，用箬叶或茅刺于两鼻中弹刺之，出血一二升而安。今西北方人于两尺泽刺出血如射即安，谓之打寒。此许学士遗意也，正《易》所谓血去惕出，有自来矣。但北方之人不谙此理，凡一切杂病内伤，动辄刺血，亦谓之打寒。甫见气血俱虚而病者又行此法，是犯虚虚之戒，而遂致于不可救者何限哉？【越婢】太阳病发热恶寒，热多寒少，脉微弱，不可表散，宜解表邪而益胃滋津，桂枝二越婢一汤。

【吐】病如桂枝证，头不痛，项不强，胸中痞硬，上逆，胸有寒也，宜吐之，瓜蒂散。或心中结痛而烦，栀子豉汤。

【劫】有汗下后阴阳之气下陷，热不退，其人昏倦，不渴不食者，宜镇之，来复丹、灵砂丹。

【针】身热恶寒取后溪。身热汗出，手足厥冷，取大都。身热头痛不食，取三焦俞。

汗不出取合谷、后溪、阳池。身热而喘，取三间，余热不尽，取曲池。烦满汗不出，取风池、命门。汗出烦热，取五处、攒竹。上脱、烦心、好壮，则取巨阙、商丘。身热头痛汗不出，取曲泉。身热进退头，取神道、关元、悬颅。（以上出《针经》）。

【灸】六脉沉细，一息二三至，取气海、关元。少阴发热，取大溪。

发热反欲得衣，热在肌表，寒在骨髓，脉沉迟，手足或微厥，下利清谷，此阴证发热表未解，四逆汤、通脉四逆汤。《活人书》表热里寒先与阴旦汤已，次用小柴胡汤加桂温表。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

恶寒者，不见风亦恶寒，身虽热亦不欲去衣被。其风寒客于荣卫，阴气上入于阳中，则洒淅而恶寒也。经曰∶发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。谓如或已发热，或未发热，必先恶寒而继之以发热，此发于阳也。若初病恶寒而倦，脉沉细而紧，此发于阴也。在阳则发汗，在阴则温里。或下证悉具而微恶寒者，是由表未解，当先解表而后攻里。若少阴病恶寒而蜷，足厥冷，自利烦躁，脉不至者不治。

【发汗】太阳发热无汗恶寒，阳明虽有下证，但恶寒者，表未解也，俱麻黄汤。

【解肌】太阳发热有汗恶寒，阳明脉迟，汗出多微恶寒，表未尽也，俱桂枝汤。

发热恶寒，热多寒少，脉微弱，无阳也，不可汗，越婢汤。大下后复发汗，心下痞，恶寒无汗，先桂枝汤，后攻痞，三黄泻心汤。

【和】少阳头痛，发热恶寒，小柴胡汤。发热微恶寒，柴胡桂枝汤、桂枝二越婢一汤。下利后恶寒而倦手足温者，小建中汤。尺寸脉微而恶寒，阴阳表里俱虚，更不可吐下，小建中汤。

【下】少阴恶寒而蜷，时时自烦，不欲浓衣，大柴胡汤。

【清】吐下后七八日不解，发热而渴，时时恶寒，表里俱热，白虎汤。发热汗出后，恶寒而呕，但心下痞者，五苓散。

【温】少阴恶寒脉沉细，四逆汤、理中汤。汗后恶寒者，虚也，芍药附子甘草汤。汗后恶寒，脉细数浮迟，呕不止，理中丸。恶寒脉微而复利，正亡血也，四逆加人参汤。

恶寒反不欲近衣，热在骨髓，寒在肌表，从治法，先用白虎加人参汤，次用桂枝麻黄各半汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

寒热往来者，阴阳相胜，邪正相争而作也。盖阳不足，阴邪出于表而与之争，故阴胜而为寒；阴不足，则阳邪入于里而与之争，故阳胜而为热。邪居表多则多寒，邪居里多则多热，邪在半表半里则寒热相半，乍往乍来而间作也。小柴胡汤专主寒热，寒多者加桂枝，热多者加大黄，是大法也。亦有热甚反寒者，夏月不宜用桂。亦有妇人热入血室而作寒热者，亦属少阳经也。

【和解】半表丰里，寒热往来，小柴胡汤。热多，白虎加桂汤。寒多，柴胡姜桂汤。

先热后寒，阴不足也，小柴胡芍药汤。心烦喜呕，胁满不欲食，小柴胡汤。胸满，或泄而嗽，小柴胡去枣加五味子汤。渴而不呕，头汗出，小便不利，胸满，柴胡干姜汤。不呕，清便，寒热日二三发，桂枝麻黄各半汤。厥阴恶寒发热自疟为欲愈，桂枝麻黄各半汤。太阳证似疟，一日再发，脉洪大者，桂挂二麻黄一汤。妇人中风续得寒热，发热有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟，小柴胡汤。

【越婢】恶寒而热，脉微，不可更发汗，桂枝二越婢一汤。

【双解】病至十余日，结热在里，复往来寒热，大柴胡汤。

【下】寒热而恶热，胃实也，调胃承气汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

仲景书只有热多寒少之条，无寒多热少之证。

脉浮缓，手足厥，麻黄桂枝各半汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

大小便清利，脉浮，桂枝麻黄各半汤。尺脉迟者，黄建中汤。脉微弱无阳者，桂桂二越婢一汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

潮热属阳明，阳明主于未申，一日一发，日晡而作者是也。太阳旺于巳午，少阳旺于寅卯。若于此时发热者，为邪未入胃腑，可下之，非谓潮热也。脉浮而紧，潮热而利，或小便难，大便溏者，热未入腑，犹带表邪，当先和解其外。如小便利，大便硬，方可攻之。经曰∶潮热，阳明内实也。又曰∶潮热者，外欲解也。又曰∶其热不潮，未可与承气汤。以此知伤寒潮热，则是表解，里气将复，下之而愈。若热未潮，表未罢，必和解之，随证而治。

【发汗】潮热非发于日晡时，腹满鼻干，心胁痛，身黄，麻黄连翘赤豆汤。

【和解】潮热恶寒，或溏，咳逆，小柴胡汤。

阳明中风，脉浮弦小便难而哕，腹满胁痛，无汗嗜卧，小柴茯苓汤。潮热脉浮兼寒，小柴胡加桂枝汤。

【解肌】日晡潮热脉虚者，微汗之，桂枝汤。

【散热】潮热身寒为热未实，阳明中风也，栀子柏皮汤。

阳明脉浮，潮热或盗汗，黄芩汤。

【攻下】汗后潮热，不恶寒，腹满而喘，阳明胃经实证也，大小承气汤。

下后潮热，大便复硬，大柴胡汤。脉实者，大承气汤。

结胸潮热属太阳，脉不浮者，大陷胸汤。腹满不大便，潮热，小承气汤微利之。

病患烦热，汗出则解，又加疟状，日晡热，脉实，可下，小承气汤、大柴胡汤。

恶证，伤寒五六日，吐汗下后不解，日晡潮热，如见鬼状，循衣摸床，微喘直视，服承气汤。脉弦者生，涩者死。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

烦热者，不经汗吐下，邪热传里，则为烦热，与发热有异也。经云∶病邪在表，发热汗出而解，如未作，膈实，但当和解，微热而已。若心下满而烦，则有吐下之殊也。宜别其虚实，而为剂之重轻。若先烦而悸者为实，先悸而烦者为虎，虚谓心中或呕或吐之貌。阳明病心烦喜呕，壮热往来，心下悸，小便不利，小柴胡加茯苓汤。发汗后解半日许，脉浮数者，可更发汗，桂枝汤。汗后昼烦夜静，不呕不渴，无表证，脉微沉，干姜附子汤。又云∶烦热为烦而热，有时而烦者是也，所以有阴有阳，有真阳内郁，有阴中伏阳之证。

【发汗】邪在表而烦热者，桂枝麻黄各半汤。发热后解半日许复烦，脉浮数者，可更汗，桂枝汤。

【和解】心烦热而呕，或胸中烦而不呕，小柴胡汤。

兼吐，心烦不眠者，酸枣仁汤。烦热而渴，竹叶石膏汤。

【和中】伤寒二三日，心中悸而烦热，是虚也，小建中汤。

【分利】汗后烦热而渴，五苓散之类。

【可水】汗后胃干，烦热不得眠，欲饮水，少少与之。

【吐】汗后烦热，心胸烦闷，人参散吐之。实烦而胸中窒者，栀子豉汤。脉浮，上部填塞，心胸满者，瓜蒂散。

反复颠倒，心中懊，但药有轻重之不同耳。

【和表里生津液随证分治】热者，白虎汤。寒者，附子汤。

脉表未解也。热者渴者，热未实上焦燥也，五苓散。（生津和表里。）阴虚而邪盛，热烦于内，心中烦，不得眠者，黄连阿胶汤。（扶阳散煎。）

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

背为阳，腹为阴。阳气不足阴气盛，故背恶寒。背为五脏之所系，阴气乘于阳也。

【发汗】无汗恶风表实，脉紧，寒伤荣，俱麻黄汤。脉浮者，升麻汤。

【和解】背恶寒兼潮热，柴胡加桂汤。汗出恶寒，附子泻心汤。

【解肌】自汗，背恶寒，恶风，桂枝汤。《保命集》背恶寒表未解，葛根汤。

【清】三阳合病，额有汗，口燥不仁，白虎汤。伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒，白虎加人参汤。

【下】背恶寒，有潮热腹满，小承气汤。

【温】少阴病一二日，口中和，背恶寒，无热也，附子汤。

发汗后不解，反恶寒者，虚也，阳微也，芍药甘草附子汤，（以补荣卫。）在阴者四肢冷，大便滑，温中汤、四逆汤。脉沉紧而细，内自烦躁，不饮水，此为阴盛格阳，身冷，四逆汤、霹雳散。尺脉迟，小建中汤。身寒拘急，泄下重腹满，少阴也，温中益阴。

【灸】背恶寒，口中和，灸关元穴。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

恶寒者，不见风亦恶寒，身虽热亦必欲近衣被。其风寒客于荣卫，阴气上入阳中，则洒淅而恶寒也。经曰∶发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。或已发热，或未发热，必先恶寒，而继之以发热，此则发于阳也。若初病恶寒而蜷，脉沉细而紧，此则发于阴也。在阳则发汗，在阴则温里。或下证悉具而微恶寒者，是表犹未解，当先解表而后攻里。若少阴病恶寒而蜷，足厥冷自利烦躁，脉不至者为不治。恶寒阴寒为病，口中和；恶寒阳气内陷，口干而烦。

【发汗】恶寒大率多属表，若太阳发热无汗恶寒，麻黄汤。阳明虽有下证，但恶寒，表未解也，麻黄汤。

【和解】少阳头痛发热恶寒，小柴胡汤。发热微恶寒，柴胡桂枝汤、桂枝二越婢一汤。

【解肌】太阳发热有汗恶寒，阳明脉迟汗出多，微恶寒，表未尽也，桂枝汤。或大下后复发汗，心下痞，恶寒无汗，先用桂枝汤，然后攻痞，三黄泻心汤。

【汗】吐下后八九日不解，发热而渴，时时恶寒，表里俱热，白虎汤。

【和中】下利后恶寒而蜷，手足温者，尺寸脉微而恶寒，此阴阳表里俱虚，不可更吐下，俱小建中汤。

【温经】少阴经恶寒脉沉细，四逆汤、理中汤。汗后恶寒，虚也，芍药甘草附子汤。

【下】少阴恶寒而蜷，时时自烦，不欲浓衣，大柴胡汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

恶风者，见风则怯，密室之中无所恶也。风伤荣卫，气虚则腠理不密。由是而恶风，悉属于阳，非比恶寒有阴阳之别。若无汁而恶寒者为伤寒，当发其汗。汗出而恶风者为中风，当解其肌，不可更发汗。若里证甚，而恶风未罢者，尤当先解其表。三阳风温皆有此证，不可不辨。

【发汗】太阳头痛发热，身痛骨节痛，无汗恶风而喘，麻黄汤。

【解肌】有汗而恶风，为中风卫病，桂枝加葛根汤。太阳中风，阳浮阴弱，恶风自汗出，鼻鸣干呕，桂枝汤。

【和中】汗不止必恶风，烦躁不得卧，先防风白术牡蛎汤，次用小建中汤。

【清】吐下后七八日不解，表里俱热，时时恶风，大渴舌干燥而烦，白虎加人参汤。

【温】发汗太过，卫虚亡阳，遂漏不止而恶风者，法当温，桂附汤。

小便难，四肢微急，难以屈伸，（同上。）风湿恶风不欲去衣，骨节烦痛，不得屈伸，汗出短气，小便不利，或身微肿，甘草附子汤。

脉浮身重，汗出恶风，防己黄汤。

【针】先刺风池、风府，却与桂枝葛根汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

卫气者，所以实腠理而固津液者也。卫为邪所干，不能卫护于外，由是而汗出焉。

且自汗者有表里虚实之分。若自汗出，恶风寒，为表未解，当先解肌；以至汗泄恶风，与汗后恶寒，皆为表虚，必用温剂；若汗出不恶风寒，则为表解里未和，须攻下之。或汗出发润如油如凝珠而不流者，不治；汗出而濡，此其风湿甚者，湿邪干于卫气，气不能固于外，则皮肤为之疏，而津液妄泄，然润，然出也。

【解肌】太阳中风自汗，脉浮缓，桂枝汤。

【和解】自汗身热不渴，柴胡加桂汤。

【补】自汗而小便数者，不可与桂枝汤，宜芍药甘草二物，或小建中汤、黄建中汤。

【分利】自汗而渴小便难，五苓散∶不渴者，茯苓甘草汤。白汗而渴小便利，勿用五苓散。

【疏风】太阳病发热脉沉细，摇头口噤，背反张，自汗不恶寒，名柔，中风也，小续命汤。汗多亡阳，烦躁恶风不得卧，先与防风白术牡蛎汤，汗止，服小建中汤。

【温】发汗多，遂漏不止，曰漏风亡阳，桂枝附子汤；少阴自汗，小便清白，咽干呕吐厥逆，甘草干姜汤。霍乱吐利自汗，手足冷，脉沉绝不渴者，理中汤。阴证四肢逆冷自汗，四逆汤。

【消暑】中暑霍乱，吐利自汗，内热渴甚者，香茹饮、白虎汤、小柴胡汤冷服。

【从治】吐利后自汗出而厥，脉欲绝，通脉四逆汤加猪胆汁。

【下】阳明汗多而渴，不大便者，调胃承气汤。自汗出不恶风寒，则为表证罢而里证实也，承气汤。里未和，热越，故下之。才觉汗多，未至津液干，宜速下之，则为达经，免致用蜜导也。

阳明自汗，小便利，小便利为津液内竭，大便虽硬，不可攻，可用蜜导煎法。（其法用蜜二合，于铜器中微火煎之，稍凝如饴，搅之勿令焦，少以皂角末和之，乘热捻作枣子样，冷则硬，纳谷道中，欲大便急去之。）【扑法】汗多不止，用白术、本、川芎、白芷各一两，牡蛎、糯米粉各二两，为细末，相和，周身扑之。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

盗汗者，睡着则汗出，醒则止也。杂病盗汗，责其阴虚；伤寒盗汗，在半表半里，知其胆有热也，专主于小柴胡为当矣。

【和解】盗汗出而微恶寒，小柴胡加桂汤。脉浮大欲眠，目合则汗，小柴胡汤。

【清热】冬阳明脉浮，潮热盗汗，黄芩汤。

【下】素有积热在内，脉实，大柴胡汤；阳明盗汗里实者，调胃承气汤。

【扑法】（如自汗法。）

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

头为诸阳之首，诸阳经络循于头，三阴之经则至颈而还。故头汗者，邪传诸阳，津液上凑，则汗见于头也。若遍身汗出者，谓之热越。今热不得热，而阳气上腾，津液上凑，故汗出于头。夫里虚不可下，内涸不可汗。既头有汗，不可再汗也。其或实热在内，小便利而大便黑。为畜血瘀热在里。小便不利，渴引水浆，必发黄，热入血室。虚烦水结，皆令头汗，此为热郁于内而上达，或吐或下，以去其邪。又或小便不利，内外关格而头汗，则为阳脱误下。湿家额上汗出而喘，小便难，大便利者，亦阳脱也。二者难治。

《百问》云∶表实里虚头汗，不可下。病头汗出者，切忌小便难，为逆。

【和解】汗下后胸胁满，小便不利，往来寒热，心烦，头汗出，柴胡桂姜汤。寒湿相搏，邪在半表半里，小柴胡汤。

【吐】阳明下之，外有热，手足温，不结胸，心中懊，饥不能食，但头汗出，栀子豉汤。

【分利】心下满，头汗出，水结胸，小半夏茯苓汤。头汗出，齐颈而还，发黄证也，茵陈汤、茵陈五苓散。

【下】头汗谵语，是为血热，属阳明，承气汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒手足汗者，太阳传入阳明之府，热聚于胃，则津液旁达于四肢也。手足汗出，大便难，谵语，为热聚于胃可知。阳明中寒者不能食，小便不利，手足出汗，此欲作痼瘕，即是中寒。

【下】蕴热，大便燥，谵语，手足汗出，大承气汤、调胃承气汤。

【温】挟寒，水谷不分，手足汗者，理中汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

寒邪伤人，独不汗出。寒伤荣而不伤卫。卫无邪气所干，则皮腠固密，津液不泄，是以汗不出也。及其传里为热，则亦自汗出也。当汗之证，与麻黄三服而汗不出者，死不治。寒邪在表，欲饮，水内蓄，因其亡阳久虚，皆令无汗。伤寒无汗，邪在表而腠理密也，宜散之，经所谓阳明无汗，小水不利，心中懊，身必发热。

【发汗】太阳头痛，发热无汗，麻黄汤。脉浮紧发热无汗，麻黄汤。阳明反无汁，脉浮而喘者，麻黄汤。

【和解】脉浮而迟为无阳，不能作汗，身必痒，桂枝麻黄各半汤。

【解肌】项背强几儿，无汗，葛根汤。刚发热无汗，葛根汤、小续命汤。

【清利】发热无汗，悸不止，白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤。无汗小便不利，心中懊，身必发黄，五苓齿陈汤。

【助阳】阳明主有汗，今无汗，身痒如虫行皮中，虚久故也，黄建中汤、术附场，熟附子配麻黄，发中有补。赵嗣真曰∶干姜配生附，补中有发。

【蒸法】（渍形火攻皆同用。）

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

（太阴少阴有身热而无头痛，盖二经皆不上头故也。厥阴有头痛而无身热，若身热而又头痛，属阳经也。）伤寒头痛属三阳，乃邪气上攻也。太阳专主头痛，阳明少阳亦有之。三阴无头痛，太阴少阴二经至胸而还，惟厥阴循喉咙上络于颃颡，会于巅，故有头痛。伤寒头痛，太阳经居多，头角痛属少阳，头额痛及鼻属阳明，头顶痛属厥阴经。厥阴头痛甚而手足寒者，为黄病。若两感于寒，太阳与少阳俱病，则头痛口苦干，烦满而渴，与夫头痛热甚入连于脑，手足寒者，则为真头痛矣。

【发汗】伤寒头痛发热无汗，恶寒不恶风，麻黄汤。大便六七日不通，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也，须当汗解。头痛甚者必衄，葛根葱白汤、荆防散、川芎石膏汤。

【和解】少阳头痛，往来寒热，脉弦细无汗，邪在半表半里，小柴胡汤。发热头痛似疟为欲愈，桂枝麻黄各半汤。

【解肌】太阳头痛，发热自汗，表浮缓，桂枝汤。伤风汗出发热，恶风不恶寒，桂枝汤；轻者，柴胡加桂汤。天行劳复，头痛四肢疼，葱豉汤。太阳病下之，脉细数，头痛未止，连须葱白汤。

【清】太阳伤寒头痛，须用酒炒黄芩、羌活、薄荷叶辈。自汗头痛及风暑杂病，俱白虎汤，少加芎、荆尤妙，竹叶石膏汤。

【利】夏月头痛恶寒，心下烦躁不快，五苓散。

【吐】头痛发寒热，脉紧寸大，即是痰厥，瓜蒂散。中寒湿鼻塞声重而头痛，瓜蒂搐鼻法。痰涎胸瞒，头痛寒热，瓜蒂散。

【温】厥阴头痛及少阴证呕而吐涎沫，吴茱萸汤。夏月头疼，身冷自汗，此中暑温，术附汤。厥阴头痛，脉微迟，为欲愈；不愈者，小建中汤。

【下】阳明头痛，不恶寒微恶热，不大便，胃气实也，调胃承气汤。表邪入里，大便秘，有热，脉沉而滑，或尺寸俱长，皆可下。有热不恶寒反恶热，或不大便，小便赤者，胃实也，调胃承气汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒项强，乃太阳膀胱之经走头项，而行背及腰而下足也，所以太阳感受风寒，则项为之强急，必待发汗而解。太阳中风，加之寒湿，亦项强口噤，背反张为病也，宜温之。

【发汗】太阳病项强，反汗出恶风为表实，麻黄汤。太阳中风项强口噤，背反张无汗为刚，麻黄汤。

【解肌】太阳项强无汗，葛根汤。项背强几儿，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤。有汗项强，脉浮缓，桂枝汤。太阳寒湿，项强口噤，背反张有汗为柔，桂枝汤。

【和解】头项强，身热恶风，腹中满，手足温而渴，小柴胡汤。

【温】阴毒初得，病手足项强，咽喉痛，心腹痛，短气厥逆吐利，身如被杖，附子汤。阴毒，甘草汤、正阳汤。有误下太阳结胸项强，理中丸。若损甚者，兼与四逆汤。太阳误下而厥者，故用此；不厥者，不可轻用。

【下】结胸病亦有项强如柔状，大陷胸丸。

【针】

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

四肢拘急者，手足不能自如，屈伸不便，蜷卧恶风之类。四肢，诸阳之本，因发热汗多，亡阳阳虚而有是证也。

【和】伤寒四肢拘急自汗，脉浮小便数，心烦恶寒，手足倦怠，芍药甘草汤。

【温】太阳病汗出遂漏不止，恶风，小便难，拘急者，桂枝加附子汤。吐利后汗出，发热恶寒，四肢拘急而厥冷者，四逆汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

由阴气上入阳中，或阳微阴虚相搏所致。脉沉实为阳盛格阴。

【解】一身尽痛，热而恶寒，面寒，宜解表，桂枝汤。

【温】一身尽痛，发热面黄，大小便反快者，甘草附子汤。

【利】一身尽痛发热，身如重黄，头汗出，背强，小便不利，此中湿也，茵陈五苓散。

【下】一身尽痛，发热面黄，七八日后热结在里，有瘀血也，宜下之，桃仁承气汤、抵当汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

身痛，太阳表证居多也，虽云表邪未解，而有发汗温经先后之不同。自利脉沉为阴病，身痛身重属手阳明，为阳病。又有阳邪内行，不荣于表而身痛，不可不知。太阳身痛，但拘急。中湿身痛，不可转侧。阴毒身痛，体势沉笃，宛如被杖。

【发汗】太阳脉浮，身痛无汗，麻黄汤。阳明虽有下证，但身痛者，表未解也，麻黄汤。

【解肌】发热有汗身痛，桂枝汤。阳明脉浮，葛根汤。汗后霍乱身痛，桂枝汤。

【和中】汗后脉沉迟，身痛，血不足也，黄建中汤。

【温】阴毒呕逆下利，身痛如被杖，唇青面黑，甘草四逆汤。少阴证身痛脉沉，肉筋惕，真武汤。小便利者，术附汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

此发汗过多，亡阳之所致。《内经》曰∶阳气者，精则养神，柔则养筋。发汗过多，津液枯少，阳气虚，筋肉失所养，故惕惕然跳而动，为虚甚也。故仲景特设真武汤以救之，谓因发汗吐下后，表里俱虚而有此状，为逆而难治也。

【温】筋惕肉而四肢厥冷，真武汤。

【和经盖阳】虚者，茯苓桂枝甘草白术汤。

【疏风】动气在左，肝血之虚也，不可发汗，发汗则重击，其肝血不能藏，故筋惕肉，此为逆证，先服防风白术牡蛎汤，次服小建中汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

胸胁满，胸膈间气塞闭也，非心下满也。胁满者，胁肋下气填胀也，非腹中满也。胸满多带表证，胁满多挟半表半里证，邪气自表传里，必先自胸胁，已次经心腹。

【发汗】胸中至表犹近也，葛根汤。阳明喘而胸满，麻黄杏仁石膏汤。

【和解】半表半里，胁下痞硬，冲和汤去枣加牡蛎。

或已汗下，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头出汗，或往来寒热，柴胡姜桂汤。胸胁俱满，或胁下硬痛，或呕，舌上白胎，或不大便，并小柴胡汤。

【调中】寒中太阴，误下之，愈不快，胀，或吐或利，理中汤加枳实、陈皮。

【吐】邪气留于胸中，聚而为实，非上吐不可。如四日在胸，吐之则已。汗下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤吐之。胸中痞硬，气上冲咽喉不得息，此为胸中有寒也，瓜蒂散吐之。

【下】阳明少阳合病，下利身热胁痛，大柴胡汤。汗后头疼，心下痞，胁满，十枣汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒心下满者，当心下高起满硬者是也。不经下后而满者，则有吐下之分；若下后满者，有结胸痞气之别。如病患手足厥，脉乍紧，邪结胸中，心下满而烦，饥不得食，病在胸中，当吐之。经下后心下满而硬痛者，为实邪结胸；满而不痛为虚邪，虚邪留滞则但满而不硬痛也。脉双弦而迟者，必心下硬。实则心下满，虚则心下悸。

【和解】满而不痛，半夏泻心汤。呕而发热，小柴胡汤。

【分消】饮水多，心下满胀，牡蛎泽泻汤，利小水。伤寒例云∶心下满、心下悸皆邪在胸而停水也。

【吐】病患手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸，心满而狂饮不能食者，吐。

【下】心下满而硬痛结胸，大陷胸汤。心下满，按之濡，关上脉浮者，大黄黄连泻心汤。阳明病心下硬满，不可攻之。利遂不止者死，利止者愈。

【诸泻心例】心下痞满，而复恶寒汗出者，附子泻心汤。汗后胃不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤。心下痞而干呕，心烦不得安，下之痞益甚，此作但胃中虚，客气上逆故硬也，甘草泻心汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

经曰∶病发于阳而反下之，热入，因作结胸。注云∶发热恶寒者发于阳也，外证项强，心下满硬而痛者是也。此为实邪在里，法当下之。若脉浮大，若表证，若水气，慎不可下，亦有不因下而心下硬满者。经曰∶病患手足厥，脉乍紧，邪结胸中，心下满而烦，饥不饮食，当吐之。是则病在胸中也。经曰∶阳明病心下硬满，不可下，下之利不止而死。是则自表传里，留于心下未痊为实，法当吐，故有此戒。其或结胸证具而烦躁者不治。《活人书》分五种∶按之则痛为小结胸；不按而痛，手不可近为大结胸；饮水不散而成拮胸，为水结胸∶心下懊，烦躁烦渴，为实热结胸；妇人热入血室为血结胸。

【和解】结胸脉浮者，是表有热，或烦渴呕哕，宜先服小柴胡汤解表，方可下之。

饮水不散而成水结胸，小半夏茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎汤。

【泄热】如汗后未全解，误下之，为小结胸，烦渴脉实，三黄泻心汤，表未全解尚不敢用。

【理中】邪热在胸膈痞结，或未辨虚实，先与理中加枳实尢妙，先理其气，枳实理中丸、桔梗枳壳汤、韩祗和七物调中丸。太阴证下之，心胸硬满，及用诸药不效者，增损理中丸。结胸，手不可近，用陷胸等药不效，枳实理中丸；渴，加栝蒌。

【逐寒】无热证，此寒实结也，枳实理中丸、三物白散、槟榔散。

【下】心下按之痛，脉浮滑，为小结胸，小陷胸汤。实热脉沉紧，心下痛，手不可按，为大结胸，大陷胸汤。有兼项强如柔状，或从心下至脐上不可近，大陷胸汤。血结胸，小腹满，小便不利，抵当汤。

【水解】结胸喘促狂乱，极热大燥，用地龙水，一服未效，再服自然汗出愈。

【水渍法】结胸烦乱欲死，凝雪汤渍布薄胸上，热除为度。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

胸满而不痛者为痞，关脉沉，心下满而不硬，按之不痛，名曰痞。经曰∶病发于阴而反下之，因作痞。注云∶无热恶寒者，发于阴也，其结胸之轻者乎？外证心下满而不痛，按之则濡，是其虚邪留滞，故但满而不痛也。惟枳梗最良。欲攻之，亦须表证解而后可。不满不硬但烦闷者，非痞也，谓之支结。凡痞而硬为水停，濡者为气聚。《保命集》云∶脾不能行气于脏，结而不散为痞。

【和解】表未解，不满不硬，而心下烦闷曰支结，柴胡桂枝汤。服五苓散后心下痞而恶寒，表未解也，先与桂枝汤乃可攻。轻者通用桔梗枳实汤，胸满而濡者，半夏泻心汤。胸胁微结，小柴胡汤加姜、牡蛎。表证未罢，因数下之，协热而利，心下痞硬，为表里俱病，桂枝人参汤。下利心下痞硬，干噫食臭腹鸣，甘草泻心汤、桂枝人参汤。

【分利】痞满小便不利，五苓散。饮水过多成支结，小半夏茯苓汤。

【双解】胸满硬、按之不痛为痞，关脉沉紧，大柴胡汤。

【温散】痞而不利，术附散。胃寒咳逆气虚，理中汤、四逆汤。

【下】心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒，十枣汤下之。必其脉沉实，无表证，方可用。

【泻痞例】满而不痛，半夏泻心汤。心下痞，手足温，按之濡，其脉关上浮者，黄连泻心汤。干噫食臭，胁下有水气，生姜泻心汤，兼止呕逆。下利腹鸣，用甘草泻心汤，兼调胃，祗和用浓朴泻心汤。《宣明》治痞，用槟榔散。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒六日，邪气入胃，是在腹也。脾为中央之土，所以腹满多属太阴也。经谓非太阴，腹中无虚满。常痛者为里实，下之时减者为里虚，当温之。若表解内不消，非大满，犹寒热，亦未可下，是邪全未入腑。若大满大实，兼有燥便，须满之四五日方可与下，谓邪已入腑也。大抵阳热为邪，则腹满而吐利，食不下。若曾经吐汗下后而腹满，治法各有不同，是又不可不知。

【和解】腹中满痛，小柴胡汤去黄芩。阳明发热，腹满微喘，口苦咽干，或不大便谵语者，并小柴胡汤。哕而小便难者加茯苓。三阳合病，腹满身重，难以转侧，谵语，口中不仁，小柴胡汤；有汗，白虎汤。

【和中气】汗后胀满，浓朴半夏甘草人参汤、桔梗半夏汤。腹满痛者，脾不胜水，水与气搏皮肉之间，腹中漉漉有声，小半夏茯苓汤加桂枝。

【温】太阴腹满，吐，食不下，枳梗理中丸。下利腹满身痛，先温其里，四逆汤；后攻其表，桂枝汤。太阳病反下之，因而腹满时痛，桂枝芍药汤。

【下】少阴六七日不大便，腹满痛者，急下之，大小承气汤。大实痛者，桂枝大黄汤。谵妄脉沉数，烦渴，不拘日，调胃承气汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

少腹满者，脐下满是也。若心胸满腹满，皆为邪气而非物。今小腹满，皆为有物而非气。故在上而满者气也，在下而满者物也。小便自利则为蓄血，小便不利乃是溺涩。

渗利之剂，宜分两途。经曰∶病患素有痞气，连在膈胁，痛引小腹入阴筋者，名脏结也，死。

【分利】少腹硬，小便不利，五苓散。阴阳易，小腹痛，烧散。

【下】少腹急结者可攻之，桃仁承气汤。轻者，犀角地黄汤。太阳病六七日，表证在，脉微沉，不结胸发狂，小腹硬满，小便自利，抵当汤。

【温】小腹满，手足厥冷，真武汤。不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱，灸关元穴。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

邪气入里，与正气相搏，则为腹痛。盖阳邪传里而痛者，其痛不常，当以辛剂和之；阴寒在内而痛者，则痛无休时，欲作利也，当以热剂温之。有燥粪宿食为痛者，则烦而不便，腹满而痛也，则须下之。按而痛甚为实，按之痛减为虚。

【和中】伤寒阳脉涩，阴脉弦，腹中痛泄利，建中汤、桂枝芍药汤、小建中汤；不愈，小柴胡汤。

【和血】厥阴证小腹痛，当归四逆汤。

【温中】伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋小腹者，此欲自利也，四逆汤。少阴病厥逆，或利而咳，四逆五味子干姜汤。少阴腹痛，手足厥逆泄利，脉微欲绝，不恶寒，面色赤，里寒外热，通脉四逆汤加芍药。

腹痛小便不利，真武汤。

【清热】胸中有热，胃中有邪气，腹痛欲呕吐而痛者，为上热下寒也，黄连汤。

【下】关脉实，大腹痛，腹满便秘，绕脐而痛，发作有时，有燥粪也，大小承气汤。

腹满而痛，桂枝加大黄汤。下之早，因而腹痛，未可遽下，小建中汤。

【熨】用灰包之法，具阴证阴毒之下。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

咽痛为少阴证，为阳毒，以太阳之邪传于少阴故也。少阴之脉，循喉咙，挟舌本，其热邪毒瓦斯上冲而痛，或成疮，不纳谷食，或吐脓血。又有阳厥应下，反发汗，则口赤烂。

故有不可下不可汗，汗下则必是亡阳，惟甘桔汤为阴阳通用之药也。

【清解】脉阴阳俱紧主无汗、有汗曰亡阳，属少阴，法当咽痛，甘桔汤、猪肤汤。

少阴腹痛有热咽痛者，黄连龙骨汤。阳毒咽痛，口疮赤烂，蜜浸黄连汁噙，升麻六物汤。

【解毒】阳毒咽痛，脉浮数而大，吐脓血，《千金》《外台》鸟羽扇膏。

【温中】有非时暴寒附于少阴之经，脉微弱而咽痛，次必下利，古方谓之肾伤寒，先用半夏桂甘汤，次服四逆汤。下利不止，手足彻冷，无热证者，四顺汤丸。（即理中汤丸中加之甘草一倍是也。）少阴中风，胸满心烦，腰痛头痛咽痛，脉弦，吐沫，《三因》用桂枝、附子。

【噙敷】咽痛口疮，蜜清炙黄柏焦碾为末，每用半钱掺口中。

【吹点】

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

胁痛少阳证，表解里未和，或素有痞积在脐旁，痛引小腹入阳筋者，名脏结，主死。

【和解】往来寒热，胁痛及胸痛满，小柴胡汤加茯苓、柴胡牡蛎汤。伤寒表里有水，或热邪偏注，多令胁痛。干呕微利，发热而咳，胁痛者，小青龙汤。身凉两胁刺痛，此热攻注于胁也，赚气汤。或结而成块，或走入脾间作痛，五磨饮子。

【下】身凉表证罢，干呕胁痛，裹有水，十枣汤。

【针】刺关元，仍服小柴胡汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

夫咳逆者，俗谓之吃忒是也，才发声于喉间则遽止，兀兀然连数声，然而短促不长，古人谓之秽者非也。哕与干呕无异，俱其声浊恶而长，然皆有声而无物，若将哕为咳逆，误人多矣。逆因胃气本虚，汗下太过，或复饮水，水寒相搏，而成咳逆。《保命集》云∶胸中气不交也。少阴经至胸中，交于厥阴，水火相搏而有声故也。

【导气】《保命集》治咳逆，如圣加枳实汤。汗下后喘气而咳逆，如圣加人参藿香杏仁汤。世俗用橘皮半夏汤。

【清利】少阴下利，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤。有热而咳逆，脉洪大，乃火热奔心上行，肺不得纳故也，甘草泻心汤。

【温】胃寒咳逆，先服理中汤，次服旋复代赭石汤。水寒相搏，小青龙去麻黄加附子。脉微细咳逆者，胃寒，橘皮干姜半夏生姜汤、羌活附子汤。

【下】少阴失下咳逆，大便实，小承气汤。便软，泻心汤。

伤寒谓阴阳气欲作汗，升之不上，降之不下，故为咳逆。

【劫】《总录》治呕吐哕咳逆，通正散、柿蒂汤。

【嗅法】药无效，以硫黄、乳香等分为末，酒煎，急令患人嗅之。

【灸法】期门二穴。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

呕者，声物俱出者也；吐者，无声而但出物者也。仲景复言干呕以别之，则呕为有物明矣。干犹空也，但空呕而无所出耳。然呕吐俱有物出，较之重轻，则呕甚于吐也。盖表邪传里，里气上逆，故呕吐而水谷不下也。

呕吐有四证，不可不辨∶有胃热脉弦数，口苦烦渴；有胃寒脉弦迟，逆冷不食，小便利；有水气，先渴后呕，膈间怔忡有脓血，喉中腥，奔逆上冲，不须治之，呕脓尽自愈。

大抵寒邪半表半里则多呕吐，及其里热而呕吐者亦有之。故经曰∶呕多，虽有阳明证，不可攻之，为其气逆未收敛为实也。若呕而脉弱，小便复利，身热而见厥者难治，以其虚寒甚也。哕则干呕之甚者，有声出而无物出也，亦因胃气本虚，汗下太过。亦有热气壅郁，上下气不得通而哕者，轻则和解之，通利之；甚则温散之。小便不通，腹满而哕者不治。

【发汗】太阳阳明合病，当自利之。若不利，但呕，葛根加半夏汤。

【和解】半表半里证多呕，小柴胡汤。胸中有热，胃中有邪气，阴阳不交，腹中痛欲呕吐者，黄连汤、黄芩加半夏生姜汤，以升降阴阳。三阳发热而呕吐，俱用小柴胡汤。

【分利】中风发热六七日不解，而烦渴欲饮水，水入即吐，名水逆，五苓散。先渴后呕，为水停心下，亦茯苓汤。先呕后渴，此为欲解，当与水解。凡呕而渴者，猪苓汤、五苓散。

【清热】有虚热少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤。《活人书》治瘥后有余热在胃脘而呕者，竹叶加生姜汁汤。呕而思水者，急与猪苓汤。

【温】膈上有寒，及寒厥，或呕不渴，干姜附子汤。干呕吐涎沫，头痛，吴茱萸汤。呕吐，手足冷，小橘皮汤。寒多而呕吐，理中汤。不饮水而吐，理中汤去术加生姜。胸中似呕无奈者，生姜汁半夏汤。曾经汗下，关脉迟，胃中虚冷而吐，干姜黄连黄芩人参汤。少阴吐者，真武去附子加生姜。诸呕吐食不下，小半夏汤。

【下】干呕短气汗出不恶寒者，表解里未和，十枣汤。吐逆，大小便不通，厥逆无脉，大承气汤。呕而不止，发热，柴胡证具，心下急，郁郁微烦，大柴胡汤。

《千金方》云∶生姜，治呕吐之圣药。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

干呕者，呕而无物出也。大抵热在胃脘，与谷气并，热气上熏，心下兀兀欲吐不吐，故有此证。

伤寒表不解，而心下有水气，干呕身热，微喘或自利，小青龙汤。不发热不恶寒，肋痛干呕者，十枣汤。自汗头痛干呕，桂枝汤。干呕吐涎沫，头痛，吴茱萸汤。得阳反剧者，小柴胡汤。干呕自利，黄芩半夏生姜汤。里寒外热，脉微欲绝，干呕，通脉四逆汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

《金匮要略》曰∶哕逆者，橘皮竹茹汤。呕哕，手足冷厥，小橘皮汤。若胸满虚烦，大橘皮汤，胃气寒者，温中汤、理中汤、吴茱萸汤。哕不止者，橘皮干姜汤、半夏生姜汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

咳谓有声而无痰，嗽谓有痰而无声，咳嗽则有声而有痰者也。肺为邪所乘，气逆而不下也，故令咳嗽。有肺寒而嗽者，有肺热而嗽者，有停饮而嗽者，有邪在半表半里而嗽者，治各不同。

陶氏谓水咳有证，不可不辩。水与表寒相合而咳，用小青龙汤汗之；水与里寒相合而咳，真武汤温之；里病合水，动肺而咳，十枣汤下之。

【发表】太阳证罢，表未解，心下有水气，干呕发热而咳，小青龙汤。太阳发热而咳嗽，（方同上。）太阳发热，呕哕而咳，小柴胡汤。少阳寒热往来而咳嗽，胸胁满，或泄利，小柴胡去枣参加五味子干姜汤。咳嗽潮热腹满，脉微弦而浮，胁痛，鼻干不得汗，嗜卧，小便难，阳明中风也，小柴胡汤。

【导痰】其人素有痰证，看热湿风火，宜兼治之。咳嗽有痰，大半夏汤。疗春冬伤寒，秋夏伤冷湿咳嗽，喉中鸣，上气不得下，橘皮汤。

【温经】少阴咳嗽，真武汤。少阴或咳或悸，小便不利，四逆散。少阴病腹痛，小便不利，四肢沉重而咳嗽者，此人有水气，真武汤加五味子细辛干姜。少阴四肢厥逆，腹中痛，或溏泄而咳嗽，四逆散加五味子干姜。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒发喘，有邪在表者，有邪在里者，有水气者。在表者，心腹濡而不坚，外证无汗，法当汗之。在里者，心腹胀满，外证有汗，法当下之。水气而喘，心下忪忡，法当以青龙汤主之。至若直视谵语喘满者，死。汗出发润喘不休者，此为肺绝，死。身汗如油而喘不休为命绝，死。

【发汗】太阳病无汗而喘，麻黄汤。太阳阳明合病，胸满而喘，麻黄汤。邪气外盛，壅遏，使气不利而喘者，虽汗而喘不已，见其邪气在表也，虽经汗下，宜发之，麻黄杏子石膏汤。误下太阳利不止，脉促，喘而有汗，葛根黄连黄芩汤。太阳汗后饮水多，而水停心下，小青龙去麻黄加杏仁；小腹满，加茯苓。

【解肌】太阳下之，微喘，表未解，桂枝汤加浓朴杏子汤。

【分利】水停心下，肾气乘心，为悸为喘，五苓散。

【温】《直指方》云∶阴证喘则必促，脉伏而逆，反阴丹、理中汤、四逆汤。阴毒喘促，来苏丹。

【下】喘而腹满，有潮热者，此为欲解。喘而气促短，腹满，大柴胡汤、小承气汤；兼结胸者，陷胸汤。

【灸】寒邪下陷，喘而咳者，灸肺俞。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒烦躁者，烦为扰扰而烦，躁为愤躁之躁。合而言之，烦躁为热也，有阴阳虚实之别焉。心热则烦，阳实阴虚；肾热则躁，阴实阳虚。烦为热轻，躁为热甚。有先烦而后躁，有先躁而后烦。有邪在表而烦躁者，有邪在里而烦躁者，有不烦便作躁闷者，此则阴盛隔阳也。如此者，证之常也。其或结胸证悉具，烦躁者死。发热下利，厥逆烦躁不得卧者死。少阴病烦躁吐利，四肢逆者死。少阴病五六日，自利复烦躁不得卧者死。

【解表】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身痛，不汗而烦躁，大青龙汤。得病三四日，脉弱，无太阳证，柴胡汤。

【分利】烦躁消渴，辰砂五苓散。下利，咳而呕，烦躁不卧，猪苓汤。

【和】下利咽痛，胸满而烦，猪肤汤。自汗心烦小便多，芍药甘草汤。少阴心烦不卧，黄连鸡子汤、鸡清散。

【温】阴盛而烦躁，少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤。《外台》云∶阴躁欲坐井水中，宜热药温之。下之后复发汗，昼而烦躁不得眠，夜而安静，不渴无热证，干姜附子汤。阴盛发躁名阴躁，四逆汤。六七日无大热，阴盛隔阳，身冷脉细，烦躁不饮水，霹雳散。欲饮水者不可与。

【灸】伤寒六七日，脉微细，手足厥冷而烦躁，灸厥阴。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

懊为烦恼，为郁闷之貌，即心下烦恼，郁郁然不舒，愤愤然无奈，心中不安，比之烦躁而甚者也。有自下后，表中阳乘虚入内陷，郁结不散，伏于心胸之间，宜吐之，正所谓木郁达之之意。经曰∶表未解反下之，胃中虚空，客气冲上，饥不思食，而为懊。由此观之，皆下早所致。邪结心胸，大小便不利，热结胃中，有燥粪，此为实懊，可下之。

【吐】阳明脉浮紧，咽燥，腹满而喘，发热汗出，恶热，心中懊，舌上胎者，栀子豉汤。发汗吐下之后，虚烦不得眠，甚则反复颠倒，心中懊，栀子豉汤。

【下】阳明病下之后懊而烦，中有燥粪，承气汤。短气烦躁，咽硬，胸中懊，大陷胸汤。阳明无汗，小便不利，心中懊者，必发黄，茵陈蒿汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒惊惕者，心中惕惕然而不安也，或因下吐，或因温针，或因火劫。

【镇定】与悸证同。

【凉心】心神烦乱怔忡，兀兀欲吐，气乱而热，似懊状，朱砂安神丸。

【和解】伤寒八九日下之，胸满惊惕，小便不利，谵语，一身尽痛，不可转侧而烦者，阳热客于胸中也。惊者，心恶热而神不守也。便不利，津液不行，里虚也。

谵语身痛，不营于表也，柴胡龙骨牡蛎汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒战栗，为病欲解也。战者正气胜，栗者邪气胜也。阴阳争战，故为之摇也。邪气外与正气争，则为战；邪气内与正气争，则为栗。战得汗而解，栗则不战而但鼓颔，遂成寒逆，多不得解，以阴气内盛，阳虚不胜故也。惟正气将实，邪气欲出，其人本虚，邪正相争，微而振动，而作战，为正胜邪，故欲解也。

【温】栗而不战，阴气内热，正不胜邪，姜附四逆汤。桂苓白术甘草汤。韩氏治下汗后战，救逆汤。微减，与羊肉汤，再投而战解。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒振者，森然欲寒，耸然欲动是也，近乎战也，皆责其虚寒，下后复发汗，必振寒，表里俱虚也。亡血家发汗，寒栗而振者，血气俱虚也，其振欲仆地。有身为之振摇者，皆发汗过多亡阳，经虚不能自主持，故身振摇也。

【温】太阳病发汗后不解，其人仍发热，心下悸，头眩心，动振欲擗地，真武汤。

吐下后里虚，气上逆，眩，脉沉紧，身为振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤、小建中汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒悸者，心中筑筑然动，怔仲不能自安者也。其证有二，为气虚，为停饮。其气虚者，阳气内弱，心中空虚，正气内动而为悸也；其停饮者，由饮水过多，停留心下，心火畏水，不能自安而为悸也。又有汗下之后，正气内虚，亦令人悸，与气虚而悸者，则有甚也。治停饮而悸，必分水气，虽有余邪，亦先治悸，免致水气散走而为他证也。《活人书》云∶悸有八九证，皆属三阳。

【和解】饮水多而心下悸，虽有他邪，亦先治水，恐水溢为喘为肿为咳为哕为利也，茯苓甘草汤。往来寒热，心下悸，小便不利，心烦喜呕，小柴胡汤。少阳发汗，谵语悸动，小柴胡汤。

【温】少阴病，四逆，心下悸，四逆散加桂。汗后脐下悸，又作奔豚，茯苓桂甘大枣汤。

【补中】虚则心下悸，脉结代，心悸动，炙甘草汤。伤寒三四日，心下悸而烦，小建中汤。发汗过多，其人胸中阳气不足，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤。汗多怔仲不定，益荣汤、养心汤。心神不宁，怔仲不得眠，安神丸。

【镇固】脉浮，因火逼劫之惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，所以固阳收脱，镇其浮气也。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒发渴，大率有二。一则热盛于内，津液为热所耗，故令渴也；二则汗利过多，耗夺津液，亦令渴也。盖伤寒在表，不甚作渴，六七日传至厥阴为消渴者，渴饮水多，而小便少，乃热能消水也。朱氏曰∶脉浮而渴属太阳，有汗而渴属阳明，自利而渴属少阴，至于厥阴，则热之极矣。太阳无汗而渴，忌白虎，宜柴胡。阳明多汗而渴，戒五苓，宜竹叶石膏汤。若先呕后渴，则为欲解，当与水饮之。

【和解】太阳脉弦而渴，热在半表里，小柴胡汤加天花粉。太阳表不解，心下有水气渴者，小青龙汤去半夏加栝蒌汤。胁下满，手足温而渴者，小柴胡去半夏加人参天花粉汤。厥阴病消渴，气上冲心疼热，茯苓白术甘草桂四物汤。汗下后往来寒热，胸胁满，小便不利，头汗，心烦，渴而不呕，柴胡桂枝干姜汤。

【解肌生津】太阳脉浮，必用桂枝。脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，猪苓汤。少阴下利，咳而呕渴，烦不得眠，猪苓汤，汗多不可服。汗吐下后六七日不解，表里俱热，恶风大渴，舌上干燥欲饮水，白虎加人参汤。太阳服桂枝汤，大汗出，烦渴；中，手足冷，汗出烦渴，四肢不收；汗后脉供大而渴；阳明脉长，有汗发热而渴，并用白虎加人参汤。夏至左右虚烦而渴，发热不恶寒，竹叶石膏汤。

【分利】小便不利而渴，必发黄，茵陈五苓散。汗后脉浮烦渴者，五苓散。辰砂天水散。

【与水】厥阴脉微欲饮水，宜少少与之，渴而常饮，勿极意也。

【温】少阴自利而渴，小便清利，下焦虚寒也，甘草干姜汤。心烦但欲寐，或自利而渴，属少阴，理中汤。《活人书》云∶少阴自利而渴，白通汤加猪胆汁、通脉四逆汤、真武汤。

【下】阳明脉长而实，有汗而渴，调胃承气汤，脉沉滑，热实烦燥而渴，大陷胸汤。厥阴证烦满囊缩，大小便不通，发热引饮，尺寸脉俱微缓。《直指》云∶厥阴属肝，心之母也，里热已极，子乘母气，挟心火以为烦。烦，消渴之兆也。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

口燥咽干，缘邪热聚于胃府，津液枯燥作渴，不可轻于发汗。

【和解】少阳邪在中焦，口苦舌干，不甚渴，脉弦者，小柴胡汤。少阳脉弦，寒热往来而呕，口燥咽干。（方同上。）【清热凉胃】口干少津液，脉浮紧微数，白虎加人参汤。阳明无大热，背微恶寒，口燥咽干烦渴。（方同上。）【下】少阴病得之二三日，口燥咽干，急下之，大承气汤。此热在下焦，消铄肾水，下之不可缓也。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

此证属阳明。凡内有热者欲饮水，令欲漱水而不欲咽，是热在经，里无热也。阳明气血俱多，经中热甚，迫血妄行，故知必作衄也。凡伤寒脉浮，鼻中燥口燥，但欲漱水不欲咽者，是欲衄也，亦有瘀血漱水者。

【清热凉血】阳明身热头痛，脉微，漱水不欲咽，必发衄，犀角地黄汤；不止，茅花汤。

【逐血】外证无寒热，漱水不欲咽，必发狂，此瘀血停留也，桃仁承气汤；甚者，抵当汤，下尽黑物为度。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒热毒在胃，并入于心，遂使神不宁而志不定也，故发狂。始则少卧不饥，妄语妄笑，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，皆独阳亢极，热之所致，非大下之不能止也。亦有当汗不汗，瘀热在下焦，蓄血，小便不利而发狂也。其或狂言直视，便溺自遗，其与汗后脉燥大热，狂言不食者，难治。

【解散】太阳不解，热结膀胱，其人如狂，血自下者愈；外不解者，桂枝汤。病热六七日未得汗，脉洪脉数，面赤目胀，身体大热，烦躁狂言欲走，葶苈苦酒汤、栀子仁汤。阳毒发狂，斑烂谵语，升麻汤。又有火劫惊狂，谓之火邪，其人亡阳烦躁，卧起不安，《金匮》风引汤、柴胡汤加龙骨牡蛎。火劫，因用火逼病患，劫出其汗，故当亡阳，惊狂不安也。

【清热】三阳热极，脉大身热，渴而狂者，黄连解毒汤；不已，用承气。吐下后及虚人未解者，人参白虎汤加辰砂，清其浮火。《直指方》用寒水石、黄连末各一钱，冷水调。治阳狂，龙胆草一物汤。阳毒发狂，眼珠如火，脉洪大渴，三黄石膏汤。

【下蓄血】血逆则喜忘，血下蓄则内争，其人如狂。轻者，犀角地黄汤；甚者，抵当汤。蓄血发狂者，以热在下焦，少腹硬，小便自利，必下血乃愈，抵当汤。脉弦而长，调胃承气汤。脉沉实者，有表证，大柴胡汤。小腹结急者，桃仁承气汤。无求子云∶胸满唇痿，舌青口燥，但漱水不欲咽，无里热，里有瘀血，必发狂也，犀角地黄汤加芍药。

【壮阴】阳气独胜，阴气暴绝，发狂躁妄言，面赤咽痛发斑，或下利赤黄，脉洪实或滑促，宜酸苦之药，收阴抑阳，令阴气复，大汗解矣，葶苈苦酒生艾汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒热盛则谵语。胃中实热上乘于心，心为热冒，则神识昏迷，妄有所见而言也。轻则睡中呢喃，重则不睡亦语。有谵语者，有独语者，有言语不休者，有言乱者，此数者；可见热之轻重也。大抵热入于胃，水涸粪结，必发谵语为实也。有被火劫取汗而谵语者，有亡阳谵语者，有下利清谷不渴谵语者为虚也。脉来沉实，洪数有力，大便不通，小水赤燥而渴，谵语狂妄，腹中满硬痛，或虚热汗自出，或下利纯清水，心腹硬痛者，皆里证，邪热燥粪也，宜下之。或气上逆而喘满，或清气下夺而自利者，皆逆也。经曰∶直视谵语喘满者死，下利者亦死，谓其正气脱绝也。谵语身微热，脉浮大者生；逆冷，脉沉细，不过一日死。

【和解】已发汗身和谵语，柴胡桂枝汤。妇人经水适来，热入血室谵语者，小柴胡汤。

【清热】谵语不恶寒反恶热，白虎汤。烦躁不眠，白虎加栀子汤。三阳合病，腹满身重，难以转侧，口中不仁，面垢，谵语遗尿，脉滑实，不可下，白虎汤。腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，是因火劫所致，亦用白虎汤。

【温】亦有阳虚阴盛而谵妄，脉沉细弱者，当温经助阳。

【下】身热汗出，胃实谵语，或下利而谵语，调胃承气汤、大小承气汤。凡下利谵语，必有燥粪而脉实，当下之。谵语小便利，大便实，小腹满，手不可近，为瘀血，抵当汤。昼夜谵语喜忘，妇人经水适来为热入血室。（方同上。）【针法】服汤迟，热入胃中，津液燥，上焦不荣，成血结胸状，当刺期门。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒郑声者，为其声之不正也。语曰∶郑声淫，是也，又为重语也。因汗后病患本音失正，为正气虚而不全，故便转声而不正也。如大小便利，不渴，手足冷，脉微细弱者是也。当从助阳扶正者多，和解则同谵语之例也。

郑声，其脉微自利厥逆，白通汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒霍乱者，因其饮食邪气所伤，胃府阴阳乖隔，遂上吐而下利，挥霍而撩乱也。邪在上焦，吐而不利；邪在下焦，利而不吐；邪在中焦，既吐且利，乃谓之霍乱。但称吐利，是以有异也。凡霍乱而吐利死者少，干霍乱不吐利死者多。若上不得吐，下不得泄，所以邪气不得发泄，正气不通，阴阳隔绝而不可治，故多死也。故霍乱之证多伏热邪，食积所伤，脉虽沉，手足虽厥，不可峻用热药附子之剂，惟以正气理中为止。若烦渴而躁，当以五苓分利之剂。守真氏用益元散，亦此义也。

【和解】通用霍香正气散。霍乱吐泻潮热者，小柴胡汤。汗后霍乱身体重者，桂枝汤。

风寒暑湿邪自外入，除湿汤。

【清利】吐利大渴烦躁，冷汗出，两脚转筋，尺脉迟沉，手足微厥，宜清暑益气汤、白虎加人参汤。霍乱吐利热多，渴欲饮水，五苓散。

【温】腹痛，四肢拘急，吐利转筋者，理中汤。寒多不渴者，理中丸、治中汤、四顺附子汤。吐利转筋入腹者，鸡矢白汤。脉微缓四肢冷，建中汤。脉沉细，四君子汤加芍药生姜。吐利止，汗出而厥，不饮水，四肢拘紧，脉微欲绝，通脉四逆汤加猪胆汁。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒自利，表邪传里，里虚协热，则自下利。又有不应下而便攻之，内虚协热，亦为自利，要当别其阴阳。三阳自利身热，太阳下利，手足温。少阴厥阴下利，身凉无热。此大概也。若自利清谷，不渴，小便色白，微寒厥冷，皆寒证也。渴欲饮水，二便黄赤，发热后重，皆热证也。自利身凉脉小为顺，身热脉大为逆。三阳合病，必自下利，于阳明少阳合病为甚重。阳明为土，少阳为木。二气不和，若阳明胜，则脉长利土，胃实则生；少阳胜，则脉弦，土被木贼为死，名曰负。大抵自利者不可发汗，邪气内攻，复泄其津液，胃气转虚，必成胀满。自利不止，手足厥，灸之不温，脉不回者死。少阴自利，烦躁不得卧者死。

【和解】太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤，呕者加半夏，或升麻葛根汤。太阳与少阳合病自利，黄芩汤。

【清利】自利而渴属少阴，白虎汤、黄连阿胶散。脉浮大而长，《千金》葛根黄芩黄连汤。协热自利，白头翁汤。自利下血，柏皮汤。少阴肾虚，客热下利，咽痛胸满心烦者，猪肤汤。协热自利，脐下必热，白头翁汤。赤石脂丸。温毒下利脓血，桃花汤。下后脉数不解，自利不止，必协热，当便脓血。若此者，俱犀角地黄汤。

【温】自利不渴属太阴，理中丸。自利清谷，脉微，此为寒，少阴证，温中，白通汤、四逆汤。自利腹寒而痛，手足冷，理中汤、吴茱萸汤。

【涩】自利不止，里寒而下脱，桃花汤、赤石脂禹余粮汤。如肠滑洞泄，便溺遗矢，薛氏朱雀汤。

【灸】下利不止，脉微，手足厥，灸气海。少阴吐利，手足不冷，反发热，脉不至，灸少阴太溪穴。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

冲脉为血海，即血室也。男女皆有此血气，亦有此冲脉，非独妇人。男子由阳明而伤，女子则随经而入；男子则下血谵语，妇人则月水适来。皆以经气所虚，宫室不辟，邪得乘虚而入，血自下即愈。

【和解】妇人伤寒，经水适来，得之七八日，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状。此热入血室也。其血必结聚，寒热如疟，小柴胡汤，许氏加生地黄，《保命集》加牡丹皮，《元戎》方先服小柴胡汤，次以四物汤，柴物汤更妙。

【温】《保命集》表虚自汗，身凉拘急，脉沉而迟，桂枝加附子红花汤。发热恶寒，经水凝滞，桂枝加红花汤。

【下】大实满，桃仁承气汤。少腹满，小便和，抵当汤。

【针】期门穴。昔许学士医一人，伤寒热入血室。学士曰∶此非汤药可愈，宜用刺期门出血。予不用针，求善针者至，指而刺之，遂愈。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒郁冒是表里俱虚乘寒所致。郁为郁结，气不舒；冒为昏冒，为神不清，谓之昏迷是也。昏冒家汗出自愈。所以然者，汗出而和也。少阴下利止而欲眩，时时自冒者死不治，谓虚极而脱也。

【渍形为汗】太阳病下先误之而不止，因复发汗，以此表里俱虚，故致郁冒，汗出自愈，表和也。

【温】吐下后极虚，复发汗，又与水，因得哕而冒，理中汤。

【下】有热而怫郁，或不得卧，有燥粪，调胃承气汤。

【针】太阳少阳并病，头痛冒闷，如结胸状，刺大椎一间。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒螈，病至于危也。缘热极而生风，风主乎动。故螈则筋急而缩，则筋脉缓而伸。或缩成伸，动而不定，故曰螈，俗谓之搐是也，邪气热极而然也。热盛则风搏，风主乎动，并撩经络，故四肢螈而不宁也。经曰∶伤寒螈，绝汗乃出，如贯珠不流。又有四肢动而不止，似螈而无力不得伸缩者，此为肝绝也。

【发散】或汗不流，是汗出时盖覆不周，故腰背手足搐搦，牛蒡根。

【两解】疏风涤热，防风通圣散。因于血弱，不能养筋者，大秦艽汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

动气者，乃脏气不调，在肌肤间筑筑跳动，随脏所主，而形见于脐之左右上下者也。《难经》肾脏载之。有真气内虚，水结不散，气与相搏，则发奔豚，以其从气之冲突，如豚之奔，皆不宜汗下。然而浊不言当脐之有动者，脾为中州，以行四脏之津液。妄施汗下，必先动脾，是以不言而喻也。左右上下不宜汗下，何况中州之气，其敢轻动之乎？伤寒所以看外证为要，若有动气，不可轻易汗下。此证不在脉之可见，但凭外证，须问而知，或手探而得。

【行气散热】伤寒汗下后脐四旁有动气，保命四气散。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒病属太阳经。太阳中风，重感寒湿而致也。大发湿家汗则成，新产血虚，汗出伤风亦作证。伤寒头痛常自汗出而呕，若欲汗之，必发。经曰∶身热足寒，头项强急恶寒，时时头热面赤恶寒，背反张，口噤，脉沉细，如发痫状，是为也。仰目是阳，合目是阴。无汗先谵语者发刚，有汗先厥逆者发柔。

阳易瘥，阴难愈。治例云∶发热恶寒无汗为刚，发热不恶寒有汗为柔。二兼治，通用小续命汤。脉沉弦而迟，或带紧，或散于指外，皆恶候也。

【二通治】小续命炀。刚为阳，去附子；柔为阴，去麻黄。

【刚】发热恶寒无汗，葛根汤、麻黄葛根汤、麻黄独活防风汤。

【柔】发热不恶寒有汗，桂枝葛根汤、桂枝栝蒌葛根汤、桂枝川芎防风汤。

【温】阴厥逆，筋脉拘急，汗出不止，桂心白术散。项强头摇口噤，附子散。闭目合眼，附子防风散。

【下】胸满口噤，卧不着席，切牙，足挛急，此刚，大承气汤，次用续命汤调理。

【分利】头项强，小腹满，小便不利，五苓散。

【疏风养血】防风当归散。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒厥证，手足厥冷是也。阳气伏藏，阴气越出，阴阳不相接顺，所以厥也。阳气内陷，热气逆伏，而手足厥冷也。先热而后厥者，热伏于内也；先厥而后热者，阴退而阳气得复也；始得便厥者，是阳气不足而阴气胜也。大抵厥逆为阴所主，寒者多。若发热七八日身冷，此名脏厥，难治。有冷厥，有热厥，若未辨阴阳，且与四顺丸试之。《直指》云∶厥证未辨疑似，且与理中丸试之，阳厥则有热，阴厥则无热，此可明矣。厥为阴之盛也，若更加之恶寒而蜷者，阴气之极也。初厥脉迟沉而弱，下利清谷，或恶寒蜷卧，烦躁不利，手足厥冷不知人，皆为恶候，难治。

【温】病四肢逆冷，脉沉而细，足蜷卧而恶寒，引衣自覆，不饮水，下利清谷而厥者，阴厥也，四逆汤。厥逆脉不至者，通脉四逆汤。寒厥脉伏接迟弱，阴气胜，阳不得复，厥多热少，理中汤。手足指头微冷谓之清。（方同上。）寒热而厥，面色不泽，昏昧，当用锦衣包手足温，必大汗而解也，急服五味子汤。少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤。

无热而厥，当归四逆汤加吴茱萸生姜、白通汤、附子汤，随宜选用。

【补】厥而有热者，黄人参建中汤。热厥必四五日才发，半日之间，热复来也。发热日多厥者少，病自愈。外证多，昏愦，脉虽伏按之，数而有力，治法兼下解例中用。

【清解】厥而渴者，白虎汤。寒热而厥，面色不泽，冒闷，两手忽无脉，或一手无脉，必是有正汗也，麻黄桂枝各半汤。厥而心下悸，先治其水，茯苓甘草汤。厥而恶热，不眠谵语，白虎汤。

【吐】诸阳受气于胸，邪气留客，则阳气不得敷施，而手足为之厥，脉乍紧，心中满而烦，饥不能食，病本在胸中，当吐之，瓜蒂散。

【下】先发热而后厥者，扬手掷足，烦躁饮水，畏热头汗，大便秘，小便赤，怫郁昏愦，当下失下，气血不通，所谓热深厥亦深也，大柴胡汤、小承气汤。厥而脉沉滑，头面有汗，指甲爪温，皆阳实伏热在内也，大小调胃承气等汤。

【灸】脉促寒厥，灸太溪。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

手足不温，谓之四逆。邪在表，则手足热；邪在表里之间，则手足温。至于邪传少阴，则手足有厥冷之证，与厥阴又相远也。此少阴证，虽未至厥，而手足加之不温，是四逆也。若传至厥阴，则手足冷而为厥矣。然自热而至厥，传经之邪，四逆散主之，非若得病手足便逆而不温者，四逆汤主之。温之则为阴经受邪而阳气不足也。经曰∶诸四逆见吐利烦躁者不治。

【和】少阴病四逆，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛满，或利下重，并用四逆散。

【温】初病以来，四肢厥逆，即四逆汤。阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝者，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，此阴盛于内不相通也，通脉四逆汤。

【下】手足逆冷，大便秘，小便赤，或大便黑燥，脉沉而滑，此为阳证，白虎汤，甚者，大承气汤。

【熨】法同阴证例。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒至于摇头，病之危极者也，为荣卫绝，阴阳竭，必死。有里痛所致，有卒口噤，背反张，独摇头者，病，风主动然也。至于阳反独留，形体如烟，直视摇头者，为心绝也。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

头眩，半表半里之间，表邪传里，表中阳虚，故头眩。又有汗下后而眩冒者，亦阳虚所致，太阳少阳合病，故头眩，责其虚也。少阴下利止，时时眩冒，此虚极而脱也。风家亦有眩冒，风主动故也。《针经》云∶上虚则眩，下虚则厥。阳明病头眩不恶寒，能食而咳，其人必咽痛。阳明中风亦头眩，诸如此者，皆非逆也。其诸逆者，发汗剧，言乱目眩者死也。

【和解】伤寒邪居半表半里，表中阳虚，故时时目眩也，葛根汤。风家多头眩，亦宜解肌。（方同上。）少阳病口苦咽干目眩，小柴胡汤。阳明病但头眩不恶寒，能食而咳，茯苓白术甘草干姜汤。太阳病若下之，更复发汗，以此表里俱虚，其入必眩冒，冒家汗自出而愈。

【温】太阳病发汗汗不止，眩冒身动，振振欲擗地，真武汤。

【吹鼻】晕眩鼻塞而烦，此头中寒湿，宜瓜蒂散吹之，取下湿水而愈。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

伤寒衄者，经络热盛，迫血妄行出于鼻者为衄也，责其热在表也。阳盛则欲衄。

杂病衄者，责其热在里也。又有不应发汗而强汗之，因致衄者。虽然，伤寒甚，邪犹在经，然亦不可发汗。虽仲景以桂枝麻黄治衄，非治衄也，欲散其经中邪气耳。伤寒脉浮，口鼻燥，但欲漱水不欲咽，是欲衄也。阳明病口鼻干燥而能食，则衄也。伤寒病烦目瞑剧者必衄，衄为欲解。太阳发热脉浮紧，身无汗，自衄者愈。若愈衄不止，头汗出，身无汗，及发热汗不至足者死。

【发散】伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，再与麻黄汤。有汗脉浮缓而衄，再与桂枝汤。二方盖为脉浮而设，发散经中邪气，须是的当，方可用之。经曰∶夺血者无汗。若再汗之，是重虚也。夺汗者无血。俗以血为红汗，盖有旨也。若衄成流者，不服药能自止也。若点滴者，须是药止。衄家不可大汗，汗之则额上陷，脉紧急，直视不能胸，不得眠，不可不慎。

【凉血】太阳病衄血及服桂枝后衄者，为欲解也，犀角地黄汤。凡伤寒及瘟家，应发汗而失之，热蕴于经而为衄血及吐血者，俱用前方及黄芩芍药汤，不止，用茅花汤。脉浮大，发热下利，鼻衄干呕者，黄芩芍药汤。

【清利】衄烦而渴欲饮水，水入即吐者，先服五苓散，次服竹叶石膏汤。

【升发】不因下而自利加衄者，麻黄升麻汤。

【温镇】伤寒少阴病，但厥无汗而强发之，必动其血，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治，当归四逆汤、黑锡丹。

【水贴】汗后热退血不止，用新汲井水，以草纸数层湿透，贴于顶上及项脊上，温则易之，必止。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

诸阳受邪，其邪在表，当汗不汗，致使血毒入脏，积瘀于内，遂成吐血。是经络热盛，阳气壅迫，血热妄行，其人发躁必吐血也。

【凉血】服桂枝汤后吐血者，犀角地黄汤、黄芩汤、柏枝汤、芍药地黄汤。凡吐血鲜红，皆是热也，宜凉之。凡吐血紫黑成块而脉迟细，为瘀血而寒凝也，宜肉桂、丹皮、干姜之辛散而行之。诸书有载用温热药，亦特过矣。凡失血病多为火载血液妄行，其为寒者千百之一二也。附子辈讵可轻用？正如烈火，何可益以硝黄？少有差失，遂至不救，可不慎哉？【下】当汗不汗，热毒深入，故吐血，瘀血甚者，抵当丸；脉实者，桃仁承气汤、三黄泻心汤、大黄散。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

蓄血者，血在下焦，结聚而不行，蓄积而不散者是也。又云∶热毒流于下而成瘀血，谓之蓄血。此由太阳随经瘀热在里，血为热所搏，结而不行，蓄于下焦之所致。小腹觉有硬满，小便自利者是也。年高人小便不利者，韩和以嚏法通之。

【解】太阳病不解，热结膀胱，发狂，血自下，桂枝汤。

【清】阳证溢血当清之，凉血地黄汤。

【下】热在下焦，少腹满，小便自利，其人如狂，桃仁承气汤、抵当汤。轻者，犀角地黄汤。

【温】阴证下血如豚肝，当温之，芎归白术汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

冲脉为血之海，所谓血室是也。男女各有此血气，亦各有此冲脉也。冲脉得热，血必妄行。男子则为下血谵语，妇人则为寒热似疟，皆为热入血室，迫血下行，则为血协热下利也。有谓下焦虚寒，肠胃不固，清浊不分而便下脓血。是则湿热为病，亦可通谓寒也。

【和解】太阳病不解，其人如狂，热结膀胱，而血自下者愈。若不瘥，桂枝汤。

小腹硬满，抵当汤。阳明病下血谵语，胸胁满如结胸，夜则见鬼。此为热入血室，小柴胡汤。

【凉血】少阴下血，桃花汤。腹满身热，下脓血如鱼脑，曰湿毒，（同上。）黄连阿胶汤、地榆散。

【下】下后无表里证，脉数不解，消谷易饥，大便秘，此为瘀血，桃仁承气汤、抵当汤，或小柴胡汤加桃仁、大黄，效。下焦蓄血，其人狂，小腹急，便利，抵当汤。

[卷之十三\伤寒门（上）] 证候

大便不利者，谓大便难也，皆因发汗利小水，耗其津液，以致肠胃干燥而转属阳明里证者多矣。其小便自数者，则为津液偏胜，故使大便亦难也。若下若发汗，小便数大便硬者，为津液内竭也。若脉浮脉虚恶寒，犹带表邪，不可便下。其呕吐者，为邪未入府，虽有阳明证，不可攻下。小便清者，知邪不在里，仍在表也。阳明自汗，或已发汗，小便自利，不大便者，亦为津液内竭，宜蜜煎法导通之。

【汗】有表证，小便难，大便不利，有津液可作汗，小便缩，不可误下汗。烦卧不着席，栀子汤、五苓散，得汗而解。

【和解】阳结证，能食不大便，或头汗出恶寒，手足冷，或心下满不食，大便硬，不可下，用冲和汤，作汗，小柴胡汤。

【吐】三下不通，不可太攻，当上吐以提之。

【下】经曰∶其脉浮而数，能食不大便，此为实，名曰阳结，大柴胡汤。若不了了，得粪而解，其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结，金液丹。伤寒六七日不大便，有热头痛，小承气汤。六七日不大便，绕脐涌，烦躁，发作有时，此为粪硬，（方同上。）少阴六七日腹胀不大便，急下之，大承气汤。潮热大便结，阳盛阴虚，下证已具，调胃承气汤、大柴胡汤。

【温】阴结者，金液丹、《难知》浓朴汤。脏结而厥，四逆汤，极冷服之。

【熏浴】虚者用皂角烧烟熏，大便即通。棕榈皮煎汤，坐盆中浴之，亦谓外迎。

【导法】蜜煎导、猪胆汁导。

【熨法】服药不通，速以盐炒热布裹熨脐下，须臾即通。若脐下冷结不通，不可便熨，冷散攻心必死，须先服理中汤，乃可熨。