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杂症大小合参卷四

[杂症大小合参卷四] 幼科发热证论

小儿气禀纯阳血气壅实,故脏腑稍乖,阴阳气变,即壅盛于内,熏蒸于外,乃发热矣。盖阴不能以配阳,血不能以配气,故凡疾作,属火俱多,肝热则颊赤目直,手寻衣领,拘挛善惊,两眼赤痛。心热则烦叫唇鲜,上窜切牙,虚痛志乱,口内生疮,小便赤肿,肺热则喘急不息,大便秘结,手捏眉口,鼻塞毛焦。脾热则口流涎沫,目黄肚大,ht齿好嗔。心脾合热,则重舌木舌。胃热则口气作臭。肾热则停耳多脓,流臭不已,下窜畏明,五脏蕴蓄风热毒瓦斯,则面赤如绯,五心烦热,四肢温壮,目涩多渴。若上冲咽喉,则与血气相搏,结聚壅盛,而成喉闭腮肿。若壅热不散,留滞胸膈,热则生风生悸矣。然发热者,轻重不同,有所谓翕翕发热者。若合羽所覆,明其热在外而属表,乃风寒客于皮肤,阳气怫郁所致,宜汗而散之。所谓蒸蒸发热者,似熏蒸之蒸,明其热在内,而属里,乃阳气下陷而入阴中也,当下以清之。是经汗下而热不除者,此是表里俱虚,气不归元,阳浮于外也。不可再用凉药,及再汗下,当和胃气,使阳气收敛于内,其热自止。若表症未罢,而邪复得聚,是谓两感,则举按脉实,面黄颊赤,唇燥口干,口鼻气热,小便赤涩,大便坚硬,是表里俱热也。故发热恶寒者,是发于阳也。无热恶寒者,是发于阴也。有表而热者,谓之表热。非表而热者,谓之里热。然诸热属心,火之象也。小热之气,凉以和之∶大热之气,寒以折之;甚热之气则汗发之,发之不去,则逆制之,制之不尽,求其属以衰之。苦者,以治五脏,五腑属阴而居于内;辛者,以治六腑,六腑属阳,而在于外。内者下之,外者发之,次宜养血益阴,其热自愈。然古有八十种之分,不可具载。总之,诸病无不热者,其热总是本身之火发现,必求其所因以调之,切勿徒事寒冷,益令伤此身中阳气也。有发早晚两度者,诸之惊热,世呼为潮热,此是荣卫壅实,五脏生热,熏发于外,故曰日晡朝热者,阳明实热也。实者,邪气实,当利大便。然久则为虚,非补土以藏阳,即滋阴而退火。有成于伤寒之后,余热不解者,有因痞气有块,阴伤不均者,有因瘕,并食冷成滞,脾胃不和者;有因脏腑虚怯,阴阳不和,或胃暑湿脾疳者∶有因疮疹未出,及余毒不解者。

然因积食等症而热者,则必肚热如火而脚冷,宜急下之。若形瘦多渴,骨蒸盗汗,头疮发穗,飧泥食炭,五心长热,吃食不长肌肉者,谓之疳热。若因心脯有热,当风解脱,是以风邪伤于皮毛,入于脏腑,而目涩头昏,胸膈烦闷,恶风壮热有汗者,谓之风热。若面赤头痛,唇焦咽疼,舌肿目赤,颊下结硬,口内生疮,痰实不利,涕唾稠粘,睡卧不安,谵语狂妄,谓之膈热。若在胎母服热药,及糟酒爆炙,热毒入胞,儿生之后,身体黄赤,眼闭呻吟,面赤身热,口热如汤,或生疮疥,谓之胎热。夜热则夕发旦止;客热则来去不定,寒热则发和疟状;血热则辰己发热,惊热则癫叫恍惚,食热则肚背先热;积热则颊赤口疮而频渴烦热,则焦躁不安而善啼,虚热则困倦无力,癖热则涎嗽饮水。热而实者,必面赤气粗,口热烦渴,唇肿便难,掀揭衣被,烦啼躁叫。热而虚者,必面色青白,身则微热,口中气冷,两便皆利,手足心皆冷,恍惚神慢,嘘气软弱,虚汗自出。然虚热不可峻攻,盖热去则寒易起。又不可太补,盖余热得补,则热复作,必求其属以衰之,所谓不求其属投之不入。更有因邪热在心,心本属火,又为其热所乘,故乃炎上而焦,哭啼时有汗,面红便赤,口气亦热,仰身烦啼,畏见灯火,如见麻痘之状者。然凡欲出麻痘而热者,必中指鼻尖及耳皆冷,乳食不贪,目涩眼赤,常如睡状,或时寒热,困乱心烦,耳后红丝缠绕是也。其候最似伤寒,但伤寒是从表入里,疮疹是从里出表耳,更有惊风热者,必咬乳流涎,仰视惊啼而入候症见,更有疫毒热者,因感冒四时不正之气,头痛壮热,与伤寒相似,但一时所行之症人人相类是也。夜热有三,有因血热,有因宿食,有因疳劳者。更有温壮热者,是由脏腑不调,或内有伏热,或内挟宿寒,搏于胃气,故令不和。

血气壅塞,蕴积体热,名曰温壮。若大便黄而臭者,伏热也。若大便白而酸臭者,挟宿寒也。又曰∶修灶缺唇,食姜余指。有因小儿在胎,其母好食姜竦,姜性至热,攻入血脉,传入经络,轻则令儿遍体生丹发疥,或头额生核,重则令儿发大痈疖,溃烂肌肉,十死一生,此谓之荣热。有小儿在胎母伤和气,或饥饱劳役,或忧愁思虑,是以动之真气,乘袭虚邪,干乱神魂,流入胎脏,儿乃受之。既生之后,儿常昏困,腹急气粗,重则喘急,睡思不稳,狂啼烦哭,肌肉不滋,亦生疮疾,热发早晚,此谓之卫热。爰有病久则皿气虚,气虚则发厥,血虚则发热,气血俱虚,是以手足厥而身发热者,然凡病热而左脸先赤,是肝受热也。右脸先赤,是肺受热也。额上先赤,是心受热也。颐间先赤,是肾受热也。鼻上先赤,是脾受热也。有发热而吐酸口秽,头仰不卧,上热下冷额汗胸胀,气逆多啼,掌心倍热,人迎脉实,头痛脉数者,此伤食也。若发热身重体疼而黄者,是湿也。若增寒发热,恶风自汗,脉浮胸痞者,是痰也。若寸口脉微,则阳不足,故阴气上入阳中,而恶寒。若尺部脉弱,则阴不足,故阳气下入阴中而发热,若失治焉,则阴阳不归其分,以致寒热交争而不已。盖阳盛则热,虚则寒,阴盛则寒,虚则热,总之阴阳相胜也。然寒为阴,热为阳,表为阳,里为阴。若邪客于表,则与阳争而为寒,邪入于里,则与阴争而为热,邪在半表半里,则外与阳争为寒,内与阴争为热也。若昼静夜热,是阳气下陷入阴,昼热夜静,是阳气旺于阳分,昼夜俱热者,是重阳无阴也。宜亟泻其阳,而峻补其阴,故昼病则在气,夜病则在血也。若身热而脉弦数,战栗而不恶寒者,是瘅疟也。若发热恶寒,而脉浮数者,是温病也。若四肢发热,口苦咽干,烦躁闷乱者,是火乘土位,湿热相合,故烦躁闷乱也。身体沉重,走注疼痛,乃湿热相搏,风热郁而不得伸也。若发热恶寒,大渴不止,烦躁肌热,不欲近衣,厥脉洪大,按之无力,或兼鼻干目痛者,是阴血虚发燥热也,治当补血。若不能食,身热自汗者,是气虚也,治宜补气。若滑泄频频,唇干咽燥者,是虚阳上浮也。尺寸脉俱满者,为重实,尺寸脉俱弱者,为重虚,脉洪大,或缓而滑,或数而鼓,此热甚拒阴,虽形症似寒,实非寒也。热而脉数按之不鼓,此寒盛格阳,虽形症似热,实非热也。

如大热而以手久按,重按之不甚热者,此皮毛之热,而热在表也。若重按久按之而愈热,轻安之而不甚热者,此筋骨之热,而热在里也。若不轻不重,按之而热者,此肌肉之热,而热在半表半里也。更凡壮热而恶风寒者,乃元气不足,是表之虚热也。若壮热而不恶风寒者,乃外邪所客,是表之实热也。若壮热而好饮汤者,是津液短少里之虚热也。若壮热而好饮水者,是内火消烁里之实热也。更凡掌中热者,腹中热∶掌中寒者,腹中寒;时所独热者,腰以上热;手所独热者,腰以下热;肘前独热者,胸前热;肘后独热者,肩背热;臂中独热者,腰腹热;肘后以下三四寸热者,肠中有虫。又胃居脐上,胃热则脐以上热;肠居脐下,肠热则脐以下热;肝胆居胁,肝胆热则胁亦热;脯居胸背,脯热则胸背亦热;肾居腰,肾热则腰亦热,可类推也。然凡重阳必阴,重阴必阳,阳主热,阴主寒,寒甚则热,热甚则寒,故曰∶寒生热,热生寒。此阴阳之变,是以治寒者,须防热,治热者,尤须防寒也。凡诸热症,皆忌饮酒,否则抱薪救火,终于无功。若脉阴阳俱虚而热不止,及下痢发热,或热不为汗衰,或汗后复热,而脉躁及狂言不能食者,皆为凶候也。

[杂症大小合参卷四\幼科发热证论] 升麻葛根汤

治大人小儿时气瘟疫,头痛发热,肢体烦疼,及疮疹未发,凝似之间,并宜服之。

升麻白芍甘草(各一钱)葛根(二钱)水煎服。

[杂症大小合参卷四\幼科发热证论] 人参前胡汤

治小儿感冒发热。

前胡(一钱四分)柴胡半夏(汤泡,七次)黄芩人参桔梗甘草(各七分)姜枣水煎,温服。

[杂症大小合参卷四\幼科发热证论] 七宝散

治感寒头昏体热,小儿乳母同服。

紫麻叶香附子(炒)橘皮甘草桔梗白芷川芎姜枣水煎服。一方加麻黄

[杂症大小合参卷四\幼科发热证论] 清凉饮子

治小儿血气壅盛,脏腑生热,颊赤多涕,五心烦热,咽喉闭痛,乳哺不时,寒温无度,潮热往来,睡卧不安,手足振掉,欲生风候。

人参川芎防风当归尾赤芍药大黄(裹煨)甘草入灯心七茎,麦门冬去心七粒,同煎,不拘时服。

[杂症大小合参卷四\幼科发热证论] 茯苓汤

治婴孩温壮伏热来去。

柴胡麦门冬(去心)人参赤茯苓甘草黄芩加小麦二十粒,竹叶三片,水煎服。

[杂症大小合参卷四\幼科发热证论] 滋肾丸

黄柏(制,三钱)知母(二钱)桂(五分)为末,热水丸,百沸汤下。

[杂症大小合参卷四\幼科发热证论] 水鉴方

小儿百日内,忽作寒热,与寒药反作呕吐,与热药其病益加,乃于石室得秘术,歌云∶桃花阴末一钱余,甘草冲汤力更殊,蓝花只须二二字,灌之入口立消除。

发热证候不一,故诸方不可备载,各具本门。

[杂症大小合参卷四] 方脉发热证论合参(附恶寒)

夫人居处清净,则阳气周密,邪不能害。若在事烦劳,则阳气解散,邪入伤人,七情伤气,饮食伤形,风寒暑湿伤神,饮食男女伤阴,故《经》曰∶邪之生也,或生于阴,或生于阳。生于阳者,得之风邪寒暑;生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。故发热症候不一,治各不同,有外感内伤之迥别,寒热补泻之有殊。如伤寒伤风,此外感也。自表入里,宜发表以解散之,此麻黄桂枝之义。以其感于冬令寒冷之日,实时发病,故谓之伤寒,而药用辛热,以胜寒。若时非寒冷,则药当以随时处变矣。如春温之月,则当变以辛凉之药,如夏暑之月,即当变以甘苦寒之药。又云∶冬伤寒不即病,至春变温,至夏变热,其治法必四时而有异也。又有一种冬温之病,谓之非其时而有其病。盖冬寒时也,而反病温焉,此天时不正,阳气反泄,用药不可温热。又有一种时行寒疫,却在温暖之时,时本温暖,而寒反为病,此亦天时不正,阴气反逆,用药不可寒凉,又有一种天行温疫热病,多发于春夏之间,沿门阖境相同者,此天地之疠气,当随时令,参运气而施治,宜用河间辛凉甘苦寒之药,以清热解毒,以上诸症,皆外感天地之邪者也。若夫饮食劳倦,内伤元气,《经》曰∶有所劳倦,形气衰少,谷气不胜,(言胃虚谷少,不能胜任其劳倦也。)上焦不行,(言清气不升也。)下脘不通,(言浊明不降也。)胃气热,(浊阴不降,故胃气热。)热气熏胸中,(少只皆成壮火而上炎,)故内热。此系真阳下陷,内生虚热,故东垣发补中益气之论,用人参、黄,甘温之药,大补其气,而提其下陷,此用气药以补气之不足者也。又,若劳心好色,内伤真阴,阴血既伤,则阳气偏胜,而变为火矣。是为阴虚火旺劳瘵之症,故丹溪发阳有余,阴不足之论,用四物加知柏,补其阴,而火自降,此用血药以补血之不足者也。益气补阴,皆内伤症也。一则因阳气之下陷,而补其气以升提之,一则因阳火之上升,而滋阴以降下之,一升一降,迥然不同矣。又有夏月伤暑之病,虽属外感,却类内伤,与伤寒大异。盖寒伤形,寒邪客表、有余之症,故宜汗之。暑伤气,元气为热所伤而耗散,不足之症,故宜补之,东垣所谓清暑益气者是也。又有因时暑热,过食冷物,以伤其内,或过取凉风,以伤其外,此则非暑伤人,乃因暑而自致之病,治宜辛热解表,或辛温理中之药,却与伤寒治法相类者也。凡此数症,皆外形相似,而虚实大有不同,治法多端,不可妄谬,故必审其果,为伤寒伤风及寒疫也,则用仲景法。若果为温病热病及温疫也,则用河间法。果为气虚也,则用东垣法。果为阴虚也,则用丹溪法。如是则药无误用,而天人性命者矣。令人但见发热之症,一概认作伤寒外感,率用汗药以发其表,汗后不解,又有表药以凉其肌,设是虚症,岂不误哉!更有一闻,因虚而发致发热者,遂用补药,又不知气血之分,或气病而补血,或血病而补气,害人亦多矣。故外感之与内伤,寒病之与热炳,气虚之与血虚水炭相反,治之若差,则轻病必重,重病必死矣,可不慎欤!《经》曰∶春气在经脉,夏气在孙络,长夏气在肌肉,秋气在皮肤,冬气在骨髓中。是故邪气者,常随四时之气血而入客也。至其变化,不可为度。然必从其经气,辟除其邪。

发热之症,实非一端,前论已详,不复再举,令于发热症下,再具阳虚阴虚,二者以申之。夫阳虚阴虚二症,凡昼夜发热,昼重夜轻,口中无味,阳虚之证也。午后发热,夜半则止,口中有味,阴虚之症也。阳全阴半,阳得以兼阴,阴不得已兼阳,自然之理也。阳虚之症责在胃,阴虚之症责在肾,盖饥饱伤胃,则阳气虚矣;房劳伤肾,则阴血虚矣。以药而论之,甘温则能补阳气,苦寒则能补阴血,如四君以补气,四物以补血是也。若气血两虚,但以甘温之剂以补其气为先,兼补其血,盖气旺则能生血也。若只血虚而气不虚,忌用甘温之剂,以补其气,盖旺则阴血愈消矣。故阳虚之与阴虚,苦寒之与甘温,不可不详审而明辩之。虚热大禁发汗,退热不可过用凉剂,故有和取从折属之五法,皆可合宜采用。《经》曰∶阴气不足,则内热乃真不足也。阳气有余则外热,乃假有余也。凡人元气素弱,或因起居失宜,或因饮食劳倦,或因用心太过,以致遗精白浊,自汗盗汗,或内热晡热潮热发热,口干作渴,喉痛舌裂,或胸乳膨胀,胁肚作痛,头颈时疼,眩晕目花,或心神不宁,寐而不寐,小便赤涩,茎中作痛,便溺余沥,脐腹阴冷,或形容不充,肢体畏寒,鼻气急促,一切热症,皆是无根虚火,但服十全大补,有益气汤之类,固其根本,诸症自息。若攻其风热则误矣。

阴虚发热,丹溪用四物加知柏,何如六味壮水之主,以镇阳光?八味益火之源,以消阴翳,为同气相求之妙。

有因大劳,复感风水暑热,或发似疟症,或夜发热咳嗽,医者但知有劳,而不知外邪内陷,误与补药,其邪留滞血脉之间,随气升降,其热如阴虚火动之状而游走经络,此又不可作阴虚火动治也。当以柴葛羌防轻扬之剂,佐以参归抚芎香附之类,以导散之。然阴虚火动之脉,则涩数而无力;外邪内郁之脉,则弦数而有力,是其异也。

有因饮食失宜,日晡发热,口干体倦,小便赤涩,两腿酸痛,一切阴亏症见,而系脾虚者,盖脾为至阴而生血,然禀气于胃,宜用甘温之剂,生发胃中元气而除大热,不可误用苦寒,复伤脾血。若果属肾经阴虚,亦因肾经阳虚,不能生阴耳。《经》曰∶无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。不可误投知柏,反伤胃中生气,宜滋肾中水火以固本补脾土,以滋化源,万举万当。

有称发热为劳发者,盖谓劳力辛苦不能收摄,以致元阳浮越在外也,即东垣所谓内伤。若一发散,不更元阳脱尽。若一苦寒,不更虚阳顿亡。

《经》曰∶阳虚则外寒,阴盛则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒。盖阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间,令寒气在外、则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗也。若有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,骨气热,热气熏胸中,故内热也。若上焦不通利,则皮肤致密,腰理闭塞,玄府不通,卫气不得泄逆,故外热也。若阳气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去寒独留,则血凝泣,凝则脉不通,其脉盛大以涩,故中寒也。若夜则恶寒,昼则安静,是阴血自旺于阴分也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。夜则安静,昼则恶寒是阴气自旺于阳中也。昼则发热,夜则安静,是阳气自旺于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。子午潮热,一切发热憎寒者,邪在半表半里也。烦属阳,为有根之火,多出于心也。躁属阴,为无根之火,多起于肾也。

病热而脉数按之不鼓动者,乃寒盛格阳,实非热也。形症似寒,按之而鼓指有力者,此为热盛拒阴,实非寒也。寸口脉微,为阳不足,阴气上入阳中,则洒浙恶寒也。尺脉弱,为阴不足,阳气下陷入阴中,则发热也。内伤发热是阳气自伤,不能布达,降下阴分,而为内热,乃阳虚也。故其脉大而无力,属脾肺,宜补中汤以升补阳气。若阴虚发热,是阴血自伤,不能制火,致阳气升腾,而为表热,乃阳旺也。阴虚也,故其脉数而无力,属心肾,宜六味丸,以培补阴血。然虽有阴阳气血之分,总不出脾胃阳气不足,无以输化所致,一切寒凉俱宜禁用。

凡不时发热者,阳浮在外,里无火也。倦怠少食者,中气不健运也。口干喜饮者,引水自救,里无水也。脉大无力为阳虚,脉数有力为阴虚,法当湿补,以敛浮阳,脉虽鼓指有力,此真气虚而邪气实也。

伤寒发热,是寒邪入卫,阳气交争,而为外热,夫阳气主外,为寒所伤而失职,故为热。其脉紧而有力,是外之寒邪,伤卫也,治主乎外。伤暑发热,是火邪伤心,元气耗散,而邪热客入于中,故发为热。汗大泄,无气以动,其脉虚迟而无力,是外之热邪伤荣也,治主乎内。凡病有感者,在皮毛为轻,有伤者,在肌肉稍重,有中者,属脏腑最重。

凡当外感内伤之后,身中之元气已虚,身中之邪热未尽,于此补虚则热不可除,于此清热则虚不能任,半补半清,终非良法,故补虚有二法,一补脾,一养胃。如疟痢后脾气衰弱,饮食不能运化,宜补其脾。如伤寒后,胃中津液久耗者,新者未生,宜养其胃。二者有霄壤之殊也。清热,亦有二法。初病之热为实热。宜用苦寒之药清之;大病后之热为虚热,宜用甘寒之药滋之。二者,亦有霄壤之殊也。况人天真之气,全在胃中,津液不足,生津即是补虚,胃中阳气衰微,温暖即是补虚。脾阴不足,补气须兼润剂。脾气虚寒,补中更要回阳。然天真之源,尤在两肾,寒者温之,热者滋之,阳和得中,无过不及,则所谓少火生气,使气能煦,而血自濡矣。

虚实症候,皆可发热,辨认不真,治则舛锗。大抵人迎脉大于气口为外感;气口脉大于人迎为内伤。浮数为外热,沉数为内热;浮大有力为外热,沉大有力为内热;浮大无力为虚,沉细有力为实。脉紧恶寒谓之伤寒,脉缓恶风谓之伤风;脉盛壮热谓之伤热,脉虚身热谓之伤暑,热而精神不倦,能言有力者为实,精神倦怠懒言无力者为虚。

初按则热,久按不热者,是里阳浮表也,为虚;初按则热,久按愈热者,是里热彻表也,为实。壮热时常不减,头足身体一样火烙者,为实;如乍热乍减,头热足冷者,此无根之火,浮越在表在上也,为虚。口干饮冷而多者为实;口干饮汤而少者为虚。身壮热而脉沉细,及极大极数,按之乍大乍大者为虚;身微热而脉洪数不改者为实。身热无汗,二便闭涩者为实;身热有汗,二便通调者为虚;有表而热属表,元表而热属里。发热恶寒者,阳也;无热恶寒者,阴也。时当秋冬收敛闭藏发热者多实;当春夏升生浮长发热者多虚。总热之来,由于里出,或外邪感凑,扰动清阳,或内滞蒸郁,酿成壮火,舍此二实之候,其余非气虚不能收摄元阳,即阴虚不能镇约雷火。潮热之症,有阴阳之分,平旦潮热自寅至申,行阳二十五度,诸阳用事,热在行阳之分,肺气主之,日晡潮热自申至寅,行阴二十五度,诸阴用事,热在行阴之分,肾气主之,一以清肺,一以滋肾。若气虚潮热,参、、熟、附,所谓温能除大热也。血虚潮热,归、芍、骨皮,所谓养阴退阳也。

凡身虽热而脉和思食者,此表病而里不病也。薄粥浓饮,听其自然,只可节之,不可绝之。常见因热而绝其食,以致中气日虚,里不病者,而亦病焉。若身热而脉微懒食者,引表病有余,而里气不足也。只宜调脾养胃,以敛虚阳。火与元气,势不两立,元气复而火热自己,所谓甘温能除大热也。若身热而脉弦数无力者,此阴虚不能敛阳也,宜养阴以退之。若初病身热而脉浮洪有力者,外感也,从外治。若初病身热而脉沉数有力者,此内伤也,从内治。久则不分内外,未有元气不伤,便宜或从阳虚,或从阴虚,顾本为治。盖初病当分内外,久则总致一虚,此(张)之管见也。

病热有火者生,心脉洪是也。无火者死。沉细是也。沉细或数者,死。浮而涩,涩而身有热者,死。热而脉静者,难治。脉盛汗出不解者,死。脉虚热不止者,死。三消诸失血后,募劳久痢诸虚,复发热者,皆为恶候。凡吃酒人,发热难治。若不饮酒人,因酒发热者,亦难治。缘酒性大热有毒,遇身之阳气本盛,得酒则热愈炽,阴气破散,阳气亦亡,故难治矣。然耗之未至于亡者,犹或可治也。

凡久病恶寒,当用解郁。凡背恶寒甚者,脉浮大无力者,是阳虚也。凡面热恶寒者,是寒郁热也。大凡阳虚则多恶寒,宜用参言之类,甚者,加附子少许,以行参之

[杂症大小合参卷四\方脉发热证论合参(附恶寒)] 人参柴胡散

治邪热客于经络,肌热痰喘,五心烦躁,头目昏痛,夜有盗汗,妇人虚劳骨蒸。

白茯苓赤芍药人参白术柴胡当归半夏曲葛根甘草姜枣水煎服。

[杂症大小合参卷四\方脉发热证论合参(附恶寒)] 鳖甲地黄汤

沽虚劳烦热,心下怔悸,妇人血室燥涸,身体羸瘦。

柴胡当归麦门冬鳖甲(醋炒)石斛白术(麸炒)茯苓熟地秦艽(各一钱)官桂(三分)人参甘草(各五分)生妻(一片)乌梅(一个)水煎温服。

[杂症大小合参卷四\方脉发热证论合参(附恶寒)] 知母散

治虚劳心肺蕴热,咳嗽脓血。用此解劳热调荣卫。

黄(蜜炙,七分)白芍生地黄芩麦冬人参白茯苓桔梗知母(各一钱)甘草(五分)生姜(一片)小麦(一撮)竹叶(十片)水煎服。

[杂症大小合参卷四\方脉发热证论合参(附恶寒)] 乐令建中汤

治脏腑虚损,身体消瘦,潮热自汗,将成劳瘵。

前胡细辛黄(蜜炙)人参桂心橘红当归白芍茯苓麦冬(去心)甘草(炙)半夏(汤洗,七次)姜枣水煎服。

[杂症大小合参卷四\方脉发热证论合参(附恶寒)] 秦艽鳖甲散

治骨蒸壮热,肌肉消瘦,困倦盗汗。

地骨皮柴胡鳖甲秦艽知母当归加乌梅一个,青蒿数茎,水煎服。

[杂症大小合参卷四\方脉发热证论合参(附恶寒)] 小草汤

治虚劳忧思过度,遗精白浊,虚烦不安。

小草黄当归麦冬酸枣仁石斛人参甘草姜水煎温服。

[杂症大小合参卷四\方脉发热证论合参(附恶寒)] 加味逍遥散

治血虚倦怠,发热口干,自汗盗汗,或月经不调,腹痛重坠,水道涩痛等症。

当归白芍(酒炒)白茯苓白术(土炒)柴胡(各一钱)炙甘草丹皮栀子(姜汁炒黑,各五分)水煎服。去丹皮、栀子,即逍遥散原方。

藏血者,肝也。一有拂逆,则将军之官,谋虑不决,而血治为之动摇。《经》曰∶暴怒伤阴。成为血虚诸症,妇人尤甚也。以白术、茯苓,固其脾,恐木旺则土衰,所谓不治已病治未病也。《经》曰∶“肝苦急,急食甘以缓之”,故用甘草。《经》曰∶“以辛散之”,故用当归。《经》曰∶“以酸泻之”,故用芍药。柴胡气凉散其怒火。山栀味苦,抑其下行。丹皮和血通经。所以导血中之气,而无壅塞之虞,由是而察其平肝补血之泛,可谓婉而至矣。

[杂症大小合参卷四\方脉发热证论合参(附恶寒)] 清心莲子饮

治热在气分,夜安昼甚,口渴便浊,或口舌生疮,咽干烦躁,小便赤淋,遇劳即发。

黄芩(炒)麦冬地骨皮车前子甘草(各一钱五分)石莲肉白茯苓黄人参(各一钱)水煎服。

心脏主火,火者,元气之贼,热不两立者也。小肠与心为表里,心火妄动,小便必涩,故以门冬、石莲宁其天君,毋使有自焚之忧;黄芩、茯苓清其至高,毋使有销铄之患;参之用,肋气化以达州都;车前之功,开决渎以供受盛;甘草一味,可上可下,调和诸药,共底成功。若小便既通,则心清而诸火自息,竟宜治本,不必兼标矣。

[杂症大小合参卷四\方脉发热证论合参(附恶寒)] 人参竹茹汤

治胃中有热,呕吐咳逆,虚烦不安。

人参(五钱)半夏(一两)竹茹(一团,一方加橘红一两)分作六服姜水煎,温服。

[杂症大小合参卷四\方脉发热证论合参(附恶寒)] 补中盖气汤

治劳倦内伤,身热心烦,头痛恶寒,阳虚自汗,懒言恶食,或喘或渴,或气虚不能摄血,脉洪大无力,或微细软弱,或疟痢脾虚,久不能愈,一切清阳下陷,中气不足之症,或虚人感冒风寒,不胜发表者,宜以此代之。(中者,脾胃也。脏腑肢体皆禀气于脾胃,饥饱劳役,脾胃有伤,则众体无以禀气而皆病矣。阳气下陷则阴火上乘,故热而烦非实热也。

头者,诸阳之会,清阳不升则浊气上逆,故头痛。其痛或作或止非如外感头痛不休也。阳虚不能卫外,故恶寒自汗。气虚故懒言。脾虚故恶食,脾胃虚则火上于肺,故喘。金受火克,不能生水,故渴。脾虚不能统血,则血妄行而吐下,清阳下陷则为泻痢。气血两虚则疟不止。

总皆中气不足,变现诸症也。)黄(一钱五分,炙)人参炙甘草归身白术(土炒,各一钱)陈皮(五分)升麻柴胡(各三分)姜枣水煎服。

劳倦伤脾,心火乘土,而肺金受邪,脾胃一虚,肺气先绝,肺者,气之本,黄补肺固表为君;脾者,肺之本,人参、甘草补脾益气,和中泻火为臣;白术燥湿强脾,当归和血养阴为佐;升麻以升阳明清气,柴胡以升少阳清气,阳升则万物生,清升则浊阴降;加陈皮者,以通利其气,生姜辛温大枣甘温,用以和营卫,开腠理,致津液诸虚不足,先建其中。中者何?脾胃是也。《经》曰∶劳者温之。温能除大热。大忌苦寒之药,以伤胃土耳。大抵人年五十以后,降气常多,升气常少,秋冬之令多,春夏之令少。若气禀素弱,内伤元气,清阳陷遏,并宜此药活法治之。脾为坤土,以应地气,地气升而发陈之令布,天气降而肃杀之令行,劳倦伤脾,土虚下陷。《经》曰∶交通不表,名木多死,白露不下,菀稿不荣。此言肃杀成否之象,人应之,则变症百出,未央绝灭。东垣先生深达造化,故立温和之利,温和者,春气之应,养生之道也。但以升麻提脾之右陷者,从右而升;柴胡提肝之左陷者,从左而升。地既上升,天必下降,二气交通,乃成雨露,此气行而生气不竭矣。治劳伤者,可不如是耶!古方黄一钱,其余三分五分,立斋常用参各钱半,白术当归各一钱,陈皮五分,升柴各三分,进退加减,神应无穷。如病甚者,参或三钱、五钱,随症加用。脾胃喜甘而恶苦,喜补而恶攻,喜温而恶寒,喜通而恶滞,喜升而恶降,喜燥而恶湿,此方得之,但用之于脾胃中元阳之气不足极当。若用之于脾胃中元阴之气不足,则恐不能相宜。盖气药多而血药少,且有升提味辛之品,阴虚者,浮火易升,虚气易逆耳。古今称补中益气汤,为万世无穷之利。其义云河?此发前人之所未发,继仲景、河间而立,意深远矣。世人一见发热,便以外感风寒暑湿之邪,非发散邪从何解?又不能的见风寒暑湿,对症施治,乃通用解表之剂,如九味羌活汤、败毒散、十神汤之类,甚有凉膈、白虎,杂然并进,因而致毙者多矣。东垣深痛其害,创立此方,以为邪之所凑,其气必虚,内伤者多,外感者,间或有之。纵有外邪,亦是乘虚而入,但补其中,益其气,而邪自退,不必攻邪,攻则虚者愈虚,而危亡随其后矣。倘有外感而内伤不甚者,即于本方中,酌加对症之药,而外邪自退,所谓仁义之师,无敌于天下也。至于饮食矢节,劳役过度,胃中阳气自虚,下陷于阴中,而发热者,此阳虚自病,误作外感而发散之,益虚其虚矣。为害岂浅哉!又有一种内伤真阴而发热者,与内伤阳气相似,此当填补真阴,心肺在上,肾肝在下,脾胃处于中州,为四脏之主气者,中焦无形之气,所以蒸腐水谷,升降出入,乃先天之气,又为脾胃之主,后天脾土,非得先天之气不行,是方盖为此气因劳而下陷于肾肝,清气不升,浊气不降,故用升麻使由右腋而上,用柴胡使由左腋而上,非藉参之功,则升提无力,所以补益后天中之先天也。升而降,降而升,务使气血和平而已,故陷而降,固不可有升无降,亦不可所谓有春夏而无秋冬,有生发而无收藏矣。

东垣一部《脾胃论》,俱以补中益气汤为主,无非培人后天元气之本,顾元气为生身之精气,而实祖于胃,故胃气有谷气、荣气、冲气、阳气之别,要皆元气之异称,而此气又根乎先天生气之气,少火生气,即为真阳之气。元气即是火,火即是元气,乃为主人立命之本,此火寄于肾肝,根乎相火相火者,因君火不主令,而代君以行,故曰∶札火以位,则此火本非邪火。何得谓元气之贼?元气在两肾命门之中,随三焦相火以温肉分,而充皮毛,蒸糟粕而化精微,是元气即相火之所化,而非贼元气之物,其贼元气者,乃少火之变常为壮火,而非少火也。若即指为元气之贼,而曰“火与元气不两立,一胜一负”为论,则生元气者,更有何火也?然诸脏有阴有阳,阴为血,阳为气,气虚不能敛纳中宫之元阳,血虚不能按藏下焦之雷火,皆虚热也。故宜甘温。并忌苦寒,但四脏有劳,皆致内伤,东垣独主脾胃,以劳倦伤脾,脾胃为元气之本也。

《经》曰∶诸气郁,皆属于肺。又曰∶怒则气上,喜则气缓,忧则气消,恐则气下,寒则气收,热则气泄,惊则气乱,劳败气耗,思则气结,九气不同,百病多生于气也。夫人身之所持以生者,此气耳,源出中焦,总统于肺,外护于表,内行于里,周流一身,顷刻无间,出入升降,昼夜有常,曷常病于人哉?!及至七情交攻,五志妄发,乖戾失常,清者化而为浊,行者阻而不通,表失护卫而不和,里失营运而弗顺,气本属阳,及胜则为火矣。河间所谓五志过极皆为火,丹溪所谓气有余便是火也。人身有宗气、营气、冲气、中气、元气、胃气、冲和之气、上升之气,而宗气尤为主,及其为病,则为冷气、滞气、上气、逆气,气虚诸变症矣。无病之时,宜保之、养之、和之、顺之,病作之时,当审其何经何症,寒热虚实而补泻之。

[杂症大小合参卷四] 东垣内伤外感辨

外感内伤证候相类,治法悬绝,不可不辨。伤于饮食劳役,七情六欲为内伤;伤于风寒暑湿为外感。内伤发热,时热时止∶外感发热,热甚不休。内伤恶寒,得暖便解;外感恶寒,虽浓衣烈火不除。内伤恶风,不畏甚风,反畏隙风;外感恶风,见风便恶。

内伤头痛,乍痛乍止;外感头痛,连痛无停,直待表邪传里方罢。内伤有湿,或不作渴,或心火乘肺,亦作燥渴∶外感须二三日外,表热传里,口方作渴。内伤则热伤气,四肢沉困无力,倦忌嗜卧;外感则风伤筋,寒伤骨,一身筋骨疼痛;内伤则短气不足以息。外感则喘壅气盛有余;内伤则手心热。外感则手背热,天气通于肺,鼻者,肺之外候;外感伤寒则鼻塞,伤风则流涕。然能饮食,口知味,腹中和,二便如常,地气通于脾,口者,脾之外候,内伤则懒言恶食,口不知味,小便黄赤,大便或秘或溏,左人迎脉主表。外感则人迎大于气口,有气口脉主里;内伤则气口大于人迎。内伤证属不足,宜温宜补宜和;外感证属有余,宜汗宜吐宜下。若内伤之症,误作外感,妄发其表,重虚元气,祸如反掌,故立补中益气汤主之。又有内伤外感兼病者。若内伤重者,宜补养为先,外感重者,宜发散为急。此汤惟上焦痰呕,中焦湿热,伤食膈满者,不宜服。

内伤之脉,右寸关必大,然初诊似滑,久按即软而无力,左脉平和不数,亦有弱者,但小于右手耳,乃气弱火盛之脉,数大为虚火,无力为气弱,若误作有余之火,妄用寒凉,则中气愈伤,火转甚矣。又有误为气口紧盛,作食滞者,然脉有力无力,已相迥别,况宿滞者,必恶心饱闷,神壮不倦。内伤者,必不痞不饱,倦怠无力,懒于言语,更可验也。

[杂症大小合参卷四] 锦囊觉后篇

(张)因幼年多病,弃儒习医,从师访道,纂读群书,苦攻十载,方敢临症,悉遵古哲准绳,兢兢业业,全活颇多,阅历既久,心得精微,更难言尽。盖如先贤立法,外感而风伤卫者。辛温疏表;寒伤荣者,辛热发散∶病尚未已,继以和解;和解不已,病传于里,则有攻下救里之法;病解而愈,乃用调元返本;病剧则危,亦有温经益元,坏症夺命等汤,纯以救本为事也。内伤而属劳倦者,即用调补,毋审别议。内伤而属饮食者,必先为消导,病尚未已,攻下继之,病愈之后,亦以调脾养胃。倘遇本元怯弱者,或消补并行,或补多消少,或先补后消,皆为成法,条分次第,未尝不善。然最宜于上古之人,禀赋壮浓,及藜霍之民,中表坚实,既能任病消磨,复能任治荡涤,难伤浓浓之天元,无损百岁之大寿,不宜乎晚季之受气既薄,性复斫削,肾梁子弟,体质娇嫩,轻寒轻冷,便能伤表,遇劳遇食,易致伤中,一经受病,神气沮丧,再加攻克,益促虚危,既不能任病久磨,复不能任药次第,每有骤至,精神垂绝,方投峻补挽救,脱极者,追之何及?未脱者,侥幸全生。况,如从前治法,只可暂去其病,而使精神还本,得尽中寿之年,不能永却其病,而使元气胜常,更获长生之术,殊不思《经》曰∶“精神内守,病安从来?”又曰∶邪之所凑,其正必虚。不治其虚,安问其余?而先贤治法,更有识中标,只取本,治千人无一损,皆至言也。要知易风为病者,表气素虚;易寒为病者,里气素弱;易热为病者,阴气素衰;易伤食者,脾胃必亏;易劳伤者,中气必损。非因邪气之有余,实由正虚之所召,未病已病既病益虚,用药泻补泻之愈虚,其虚补之,惟偿其所泻,纵得痊可如常,精神仍是怯弱,须知病发有余之日,即正气不足之时,何如当受风为病也,辛温卫气以法之。受寒为病也,辛温荣气以化之。受热为病也,甘苦阴气以胜之,因滞而病也。健中气以翼运之,因劳而病也,培元气以匡复之,使正气宣行以逐邪,邪消正复,邪不胜正而自化,化旧生新,客邪顿释于无事之中,正气复生于受伤之际,再加调养,不惟消弭新病,而旧患藉此搜除,未知病根,长生气血,讵不快哉!况精神之损益,由乎阴阳之盛衰,阴阳更由乎水火之消长,皆无形者也。而外感之六淫,及内伤之七情亦无形,惟饮食之滞有迹,然实由乎气化之所运亦无形。以无形之邪,而干无形之正,治之者,只可作无形之相,以气味性情相感相化以调之,不可作有形之象,而攻无形之虚。书所谓攻之一字,仁人之所恶也。况受寒而变热,寒者,客邪致病之原由;热者,感触元阳之外越,寒既去而复疏之,益促虚阳之耗散,因食而伤胃,胃既伤而脾亦虚,肿胃之气既虚。脏腑之禀皆失,斯时食虽腐化于中,然内而脏腑,外而四肢,皆无气以动。食既化而复消之,难免重虚之患,故贵乎以脉消息,则有形之变症百出,总属无形之根本一源。有迹无形之病,仍取有迹无形之药,气类相从,投之可入。盖炳之生也,必在人身气血之中,而用药以调病者,亦必取草木与气血有情者而投之,自能与血气相须而却病。则气血借药势而驱驰有力,药力护气血而攻逐无伤,正气既旺,邪得即解。若猛投野狼虎险健恶毒之药,则未逐客邪,先伤正气,正气伤而邪愈固,名为逐邪,实为损正,故贵乎不治之治,无形神圣之用也。

(张)临症三十年来,伤寒未经一遇,如古之壮热头痛太阳证者,不用麻桂羌柴而病自已,何知有传经之论,大寒大热而为疟者,何事青、槟、陈、半、柴、黄,而寒热自平。腹痛赤白杂下而为痢者,焉赖香、连、青、陈、槟、朴而便自调。胸满噫气嗳臭恶食而为停滞者,不赖楂、曲、棱、术而食自消。肺胀痰壅而为咳嗽者,焉仗橘、半、桑、贝而痰嗽自痊!有迹之疾病既除,而无形之元气反长,因审其所因,求其所属,避其盛,因其衰,安其正,化共邪,还其元,胜其旧。《经》曰∶毋致邪,毋失正,长有天命。此之谓欤,所谓仁义之师,无敌于天下也。此(张)于法外求全之法,而于《内经》“不治其虚,安问其余?”及前贤识标取本之主不背矣。

(张)按∶人之赖以有生者,惟仗一点真阳之气耳。即百病发热,莫不由命火离宫。若火得安位,则百病俱已。故古人谆谆慎用寒凉,而曰∶服寒凉者,百不一生。又曰∶误服寒凉者,立死。示人寒凉为害之甚而且速,以慎不可轻用误用。至于极虚极危之症,全以救阳为主,盖阳气一分不尽则不死。然阳气之尽也有二∶凡六脉沉微,两尺无根者,此元气之元阳欲尽也,惟参、木、附子可以挽之。若六脉细数,两尺无根者,此元阴之元阳欲竭也,惟地、茱、桂、附可以挽之。迨至龙雷假火一退,其脉细数而变为沉微,则药之地、茱、桂有者,亦当变为参、术、附子,故即吐血阴虚之症,每以脾胃药收功。然凡峻补之药,若遇六脉有根者,及尺脉不绝者,挽回易见其效。盖如树木有根,而加之脂膏灌溉,易得发生而蕃茂也。若六脉无神,及尺脉无根者,挽回最难见功。盖根气已失,惟图药力挽回,药力少缓,脱势便来,非重为陆续补接,不能以转生发之机。盖如栽培无根草木,全赖土以培之,水以滋之,日以暄之,使阳和之气,煦濡不绝,方可令无根而化生有根,必三五日少转,六七日乃复,展转进迟,良非易也。

然古人救脱之方,惟有人参一两,生附子半个,可谓大力救生之药矣。奈今人元阳之虚愈甚,而参力之补复微,每多投此,甚难见功。(张)思附子通经达络,必赖人参大力驾驱,否则通达迅速,元气转伤,故古人有参、附、、附、术附等汤,附子必兼人参、、术同用,既欲赖以通经,复可补其走泄。柰天地气化转薄,人与草木所禀皆虚,参力亦非昔比,倘人参一两,生附半个,则走多补少,焉能托住真元?故(张)凡治脱症,人参三四两,而熟附方投半个。极寒极危之症,即人参之力尚未足以挽之,盖参性和平,更必兼白术之补速而有刚性者,方能力散沉寒,追复元阳,况阳虚重在胃也。若不重为托住中气,则虽有附子追复元阳之力,然未免通达之性,反寓走泄之机。如修理破房,若不先用大木架托梁栋,而妄将斧锯穿凿动摇,能保其房屋不为倾覆,而梁栋不为折裂乎?兼之脏腑沉寒固闭之症,而用温补之药,流通其气者,凡遇身形瘦小之人则小剂煎浓,使可周及。若身形肥大之人,必大剂浩饮,方能遍达,且躯体丰浓,则禀阴气独重,非阳药倍加,不足以胜之。

余治翰苑熊老先生尊翁年七十余岁,食后受惊,随即大吐不已,饮食出尽,痰涎继之,目窜身热,面赤口张,头仰手搐,自午至戌,溃汗如雨,急延余诊,六脉豁大而空,乃假阳上越也。以人参二两,炒白术三两制附子五钱,五味子二钱,煎浓汁灌服,始乃搐止汗止,热退身宁。但昏迷不醒,次日照前方,早晚各进一服,服至三日之外,始乃神清识人,能迸薄粥,继用十全大补,及人参养荣等汤而安。又有周姓年方五十余岁,向来心肺之火有余,而脾肾之阳不足,常发喘症,一发垂危。适因夏月劳伤发热,误用香薷清暑,及六一散、冰水、酷嗜西瓜,以致下焦沉塞,上焦愈热,烦躁喘急,饮食久废,其脉乍大乍小,两尺无根,渐至乍有乍无沉微迟缓,三至一止,时欲脱去,乃延余治。急以人参三两,白术四两,炮姜三钱,五味子二钱,制附子五钱,煎浓汁灌之,服后脉气少起。神气少旺,药性少过,脱势便来,随即照方又服,每日人参用至八两,白术用至十两,附子用至二两,渐至尺脉有根,始无脱势,乃大加温补而痊。观此,则今人之虚较古更甚,人参之力,较古亦微,可洞见矣。