当前位置: 首页 冯氏锦囊秘录

杂症大小合参卷十二

[杂症大小合参卷十二] 论咳嗽(儿科)

咳谓无痰而有声,肺气伤而音不清;嗽谓无声而有痰,脾湿动而痰气侵;咳嗽谓有痰有声,因伤肿气继动脾湿也。然痰之标在于脾,痰之本在于肾,故有宜燥剂以消之者,有宜润剂以化之者。在小儿由风寒乳食者居多,宜从燥以消之,辛以豁之,半夏、陈皮、前胡之类是也。《经》虽曰∶五脏六腑皆能令人咳,然必脏腑各受其邪,而与之终不能离乎肺也。因痰而嗽者,痰为重主治在脾,因痰而动咳者,咳为重,主治在肺。

以时而论之,咳于春,春气上升也。咳于夏,火气炎上也。咳于秋,湿热伤肺也。咳于冬,风寒外感也。以一昼夜而计之,清晨咳者属痰火;上昼嗽者属胃火;午后嗽者属阴虚;黄昏嗽者,火气浮于肺经;五更嗽者,食积滞于三焦;肺实而嗽者,必顿嗽抱首,面赤反食;肺虚而嗽者,必气逆虚鸣,颜白飧泻;肺热而嗽者,必痰腥而稠,身热喘满。鼻干面红、手捏眉目鼻面。肺寒而嗽者,必嗽多痰薄,面白而喘,毛粟肠鸣,恶风多绨。然嗽之为病,虽主乎肺,实从于心,心气过盛,则火烁金,治当抑心滋肺。

若脾气虚冷,则不能相生,是以肺气不足,风邪外袭,痰湿内生,治宜补其脾肺。若脾实中痞,则热气上蒸,治宜泻脾清肺,故心乘肺为贼邪,肝乘为微邪,肾乘为实邪,脾乘为虚邪,肺自病者,为正邪,凡一咳即出痰者,脾虚不胜湿而痰滑也。有连咳十数声不出痰者,肺燥胜痰湿也。滑者,宜南星、半夏之属,燥其脾。若利气之剂,所当忌也。涩者,宜枳壳、苏子、杏仁之属,利其肺。若燥脾之剂,所当忌也。大抵脾气不足,则不能生肺家之气,风邪易感,故患肺寒者,皆脾虚得之。患肺热者,多脾实得之。若至唇缩胸陷,喉有锯声,鼻干焦黑,咳嗽气粗,心腹胀痛者,死。若嗽久音哑,直视手牵,鸦声腹胀,喘急多惊者,必变风候而死。若而声嘶如锯,唇面皆青,项下凹陷,涎如胶漆,口生腥臭,喘甚唇缩者,死。至于小儿百日内嗽,名为乳嗽,肺叶尤娇,最易伤损,更须急治,久则血脉贯脸,两眶紫黑,或眼白红赤如血,谓之血眼,当用生地、黑豆,共研成膏,掩于眼上,则眶黑自消,血随泪出而愈。

[杂症大小合参卷十二] 论喘(儿科)

喘急者,气为火所郁,而积谈在肺胃也。膏粱之人,奉养太过,及过爱小儿,皆能积热于上,而为喘咳,宜以甘寒之剂治之。《脉经》云,肺盛有余,则咳嗽上气,喘渴心烦,胸满短气,皆冲脉之火行于胸中而作,系在下焦,非属上也。盖杂病不足之邪,起于有余,病机之邪,自是标本病传。凡饮食劳役,喜怒不节,及水谷之寒热,感则害人六腑,皆由中气不足,故胀腹满,咳嗽呕食,宜皆以大甘辛热之剂治之。又曰∶寸口阴脉实者,肺实也。肺必胀,上气喘逆,咽中塞加呕状,自汗皆肺实之证。右寸阴脉虚者,肺虚也,必咽干无津,少气不足以息,然实者,肺中邪气实也,虚者,肺中正气虚也,故华佗云∶盛则为喘,减则为枯,《活人》云∶发喘者,气有余也,非言肺气盛及有余,乃言肺中之火盛。及火有余也,故泻以苦寒之剂,非泻肺也,泻肺中之火,实补肺也,《金匮》又曰∶实喘者,气实肺盛,呼吸不利,肺窍壅塞,若寸沉实宜泻肺,虚喘者,气短肾虚,先觉呼吸少气,两胁胀满,左尺大而虚,此肾虚症,治宜补肾,勿谓小儿无欲肾实,如禀先天不足者,尤为真虚耳,故实则清理其上,虚则温补其下,况上病疗下,治法之要领也,然大抵初喘多属外因,宜从标治,或因风痰壅塞者,必兼壮热咳嗽,鼻塞头疼;因痘疹未出者,必兼惊厥烦燥,身热足冷∶因停滞胀满者,必兼呕吐恶食,嗳臭肚疼;因惊痫痰热者,必兼抽掣搐搦,面青啼叫;因痰哮大喘者,必发秋冬暴冷,张口抬肩。如非前症,继诸病后,非子令母虚,即脾肺两困,多从本治。况有短气少气,似喘非喘,更难与喘同例也。诸喘久而不愈者,不妨先用劫药一二服即止,既止之后,因痰治痰,因火治火可也。然喘胀二症相因,并皆小便不利,故喘则必胀,胀则必喘,先喘而后胀者,主于肺,先胀而后喘者,主于脾。《经》曰∶肺朝百脉,通调水道,下输膀胱∶又曰∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣是小便之行,由于肺气之降下而输化。若肺受邪而喘,则失降下之令,以致水溢皮肤,而生肿满,此是喘为本,肿为标,治宜清金降气为主,而行水次之。更脾主肌肉,恶湿克水,若脾虚不能制水,则水湿妄行,外侵肌肉,内壅溢上,因肺气不得下降而喘乃生,此是肿为本喘为标,治当买脾行水为主,而清金次之,肺症而用燥脾之药,则金得燥而喻愈加;脾病而用清金之药,则脾得寒而胀愈甚矣,如无故喘声陡发如锯,身不热而目窜者;鼻孔、胁肋、心胸俱为开张者;腹硬青筋,口吐涎沫,面无神色而唇曰者;诸病小痊之后,勿交子午时喘呜者;喘促目急,黑睛出汗,印堂青色者,皆为不治,其脉滑而手足温者,生;脉涩四肢寒者,死。《经》曰∶喘鸣肩息者,脉实大也缓则生,急则死,盖喘鸣肩息者,阳症也脉当实大,更实大中而缓,则邪气渐退,故可得生,若实大中而急,则邪气愈增,病当死矣。

[杂症大小合参卷十二] 论哮(儿科)

哮吼喘者,喉中如拽锯,如水鸡之声者是也。如气促而连属不能以息者,即谓之喘。夫哮以声响名,喘以气息言耳。喉如鼾声者为虚,喉如水鸡声者为实。丹溪曰∶治哮必用薄滋味,专主于痰,宜大用吐药,吐药中宜多用醋,不可纯用凉药,兼当带表散,盖此是寒包热也。亦有虚而不可吐者,慎之。总是痰火内郁,风寒外束而然,亦有过啖咸酸,邪入腠理而致者,治法须审其新久虚实可也。

一朱姓儿,三岁,哮喘大作,声闻邻里,二三日不止,身热汗出。一医投以滚痰丸利之,下泻二三次,其势更甚,六脉洪数,胸胁扇动,扶肚抬肩,旦夕无宁刻,粒米不能食,头汗如雨,数日不寐,势甚危迫,乃延余治,余曰误矣。夫声出于气喉,连喘数日,下元已伤矣。今已峻利药,从食喉下之,伐及无辜,下元更虚极矣。所以有扶肚抬肩,恶候来也,令以人参,麦冬各一钱,五味子七粒,肉桂三分,水煎温服,一日二剂,服后而哮声顿减,至夜复作,次日往视,余曰∶此气少夏,而阴未有以配之也,乃以八味之加牛膝、麦冬、五味子者,内熟地,每剂五六钱,桂附,每剂各四分,水煎冷服,午前午后各一剂,服后而竟熟睡,醒来饮食大进,其声悉止,次日往视,喘热俱已。但劳力运动,喘声微有,此未还元之故也。以生脉饮调理三四日,精神全复。

[杂症大小合参卷十二\论哮(儿科)] 款花五味子汤

治小儿久嗽。

款冬花五味子麻黄马兜铃杏仁(去皮,尖,各二钱)甘草(炙,一钱)水煎,食远服。

[杂症大小合参卷十二\论哮(儿科)] 人参宁肺汤

治小儿肺胃俱寒,涎喘气急,不得安眠。

人参五味子茯苓白术陈皮(去白)甘草(炙,各三钱)姜枣水煎,食远服。

[杂症大小合参卷十二\论哮(儿科)] 杏苏饮

治小儿喘急,咳嗽不止。

杏仁(去皮、尖,炒)紫苏子(炒)陈皮(去白)赤茯苓桑白皮大腹皮半夏曲甘草(炙,各一钱)姜水煎,食远服。

[杂症大小合参卷十二\论哮(儿科)] 贝母膏

治风热天哮。

黑玄参(焙)山栀(炒)天花粉(焙)川贝母(焙)枳壳(焙)橘红百部(炒)黄芩(焙)杏仁(去皮、尖,炒,各一两)桔梗(焙)粉甘草(焙,各五钱)薄荷(焙,七钱净叶)蜜丸,弹子大,灯心汤,或淡竹叶汤化下。

[杂症大小合参卷十二\论哮(儿科)] 润肺化痰膏

大白梨汁(一斤)白茯苓(四两,乳制,晒干,研极细末)麦冬(四两,熬汁)川蜜(一斤)川贝母(二两,去心研末)核桃肉(四两,去皮,净,捣烂)先将梨汁熬熟,次将蜜炼熟,入前药在内,再熬成膏。如痰有血,入童便四两在内,每早空心白汤调半茶钟服。

[杂症大小合参卷十二\论哮(儿科)] 清化丸

治肺郁痰喘。

贝母杏仁青黛为末,蜜和姜汁丸,口含噙化。

[杂症大小合参卷十二\论哮(儿科)] 千金方

治初生十日,至五十日,卒得嗽逆吐乳。

生姜(七片)桂心(二钱)甘草款冬花紫菀(各三钱)杏仁蜜(各一钱)山栀(一钱五分)上微火煎如饴,涂唇化下。

[杂症大小合参卷十二\论哮(儿科)] 吉氏治乳方

天竺黄蚌粉()等分研,和蜜调涂乳上,令吮。

[杂症大小合参卷十二\论哮(儿科)] 补肺阿胶散

治肺虚久嗽作喘。

人参阿胶(各一两三钱,炒)白茯苓马兜铃(去老梗)糯米(各五钱)杏仁(二十一粒,制)甘草(四钱,炙)为末,取二钱,水煎服。

定喘汤

治嗽无不取效。

见方脉喘哮门。

[杂症大小合参卷十二] 方脉咳嗽合参

夫咳嗽之所以累人者,以其难于立止也。然欲治肺而止嗽,则益害肺而嗽愈甚,盖肺受病而为嗽者,必有因以迫之,治其因则嗽自愈。若不详所自,而徒事于肺,则气无所归,或邪无所散,肺愈苦而嗽愈甚矣。凡伤风久而肺气已虚,发热咳嗽,服发散药而嗽愈甚,或被发散太过者,当用收敛之剂补之。然虚嗽有二日间嗽多,吐痰白沫,或恶心者,为气虚,宜六君子汤加款冬、五味子。如夜嗽多口渴,痰不易出发热,为血虚,宜六味地黄料加麦冬、五味子。若刻而脉紧者,咳而羸瘦,脉形坚大者,咳而脱形。发热脉小坚急者,咳而呕,腹胀且泄,脉弦急者,皆死不治。肺属金,主于皮毛,所主者气;肾属水,主于骨髓,所藏者精气轻浮易上而难下,精沉重易下而难上,此物性之自然,有肺之盛者,即热之作也,气得而上蒸,则不能下生于肾,而肾受邪,故治肾病必先求之于肺,是清其源而滋其化也。《经》曰∶五脏六腑皆令人咳,非独肺也。盖五脏各以其时受病,非其时各传以与之。有自外得者,肺主皮毛,风寒暑湿之邪,自皮毛入内,传脏腑而为嗽也。有自内发者,七情饥饱,内有所伤,则邪气上逆。

肺为气出入之道,故五脏之邪上蒸于肺而为嗽也。然风寒暑湿有不为嗽者,盖因所感者重,不留于皮毛,径伤脏腑,而成伤寒温热诸病。七情亦有不为嗽者,盖病尚浅,只在本脏,未传入肺,所以伤寒以有嗽为轻,而七情饥饱之嗽,必久而后发为重也。夫津液既凝为痰,则不复生血,以周润三焦,故口燥咽干,大便秘结,面如枯骨,毛发焦槁,妇人则因此月水不通。若能化去败痰,自然服饵有效。然不得过行燥削,使痰湿既消,津液亦槁,去湿留热,又非其治矣。务使化痰复为津液,犹化盗贼复为良民可也。丹溪曰∶咳嗽有风寒、有火、有痰、有劳、有肺胀。风寒者,鼻塞声重,恶寒而白,脉弦微是也,宜发散行痰。又有声哑及喘嗽,遇冬则发,此寒包热也。解表则热自除,感冷则咳,膈上有痰也,宜解表豁痰。火者有声,痰少而赤是也。劳者,盗汗出兼痰多吐,继作寒热是也,宜补阴清金。痰者,嗽动便有痰出,痰出嗽止是也,主豁痰。肺胀者,肺为火伤,遂成郁遏,动则喘满,气急声重,或左或右不得眠,此痰挟瘀血,碍气而病,宜养血以流动乎气,降火舒肝以清痰。若嗽而胁下痛者,宜疏肝气,以青皮挟痰药,二陈汤加南星、香附、青黛、青皮、白芥子、姜汁。若血凝气作嗽者,桃仁(去皮、尖),大黄(酒炒),姜汁丸服。然治咳多用生姜,以其辛散也。初嗽多用发散者,因肺气壅遏,得解散而宽也。若痰因火动,逆上作嗽者,先治火,次治痰,借其火下而痰亦下也。如久嗽脉涩,或虽洪大,按之不鼓,属肺虚,宜五味、款冬、紫菀、兜铃之类,敛而补之。如日数虽久,而脉滑数有力,尚属有余实火,还宜清肺,寻火寻痰而治之。凡饮水一二口而暂止者,并饮酒后而嗽减者,冷嗽也。咳与嗽,本两字义,《内经》作一证连言之,咳者,气动也,阳也。嗽者,兼血也,阴也。故曰咳者,有声无痰,本伤乎气;嗽者,有痰无声,本伤乎血;声痰俱发,气血俱伤,其本虽殊,其标则一。

《经》曰∶秋伤于湿,冬必咳嗽,是知脾无留湿,虽伤肺气,不为痰也。假今湿在肝经,谓之风痰;湿在心经,谓之热痰;湿在脾经,谓之湿痰;湿在肺经,谓之气痰;湿在肾经,谓之寒痰,宜随证治之。咳而无痰者,以辛甘润其肺,咳而嗽者,治痰为先,故以南星、半夏胜其痰,而嗽自愈,枳壳、陈皮利其气,而痰自下。若气从脐下逆奔而上者,乃肾虚不能收气归元,切勿徒事于肺,当以破故纸、安肾丸主之。

夫咳嗽生痰上气,多因阴血不足,虚火虚气上浮而为患也。欲消其痰,转耗其血,欲行其气,更泄其元,况从来痰药入腹,其痰不过暂开复闭,有损无功,理宜以微阳之药开其痰,继以纯阴之药补其根,迨至痰之开者复闭,而所用生血之药,早已从天而降,日续一日,久久而血生,血生而气返血室,如浪子归家,复能振作立业,所借以驱胶结之痰,即此气也。此际略加化痰之药,则痰去气存,自然痊可。然饮食最宜致慎,不但肥甘生痰,浓味伤阴,即平旦至日中行阳二十五度,饮食易消,故不成痰,日中至合夜,行阴二十五度,饮食不消,故易成痰,是以释教过午戒食,亦护身之一则也。

丹溪云∶干咳嗽极难治,此系火郁之甚,乃痰郁火甚在肺上,以苦桔梗开之,下用补阴降火药,不已即成劳,宜重补阴,盖肺为华盖,五脏六腑,火自内起,熏蒸焚灼,水涸金伤。若至久咳声哑,是肺管破也,不治。在初起者,是寒包热,辛以散之。

《衍义》云∶有妇人患热久嗽,身如炙,肌瘦将成肺劳,以枇杷叶、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑皮各等分,大黄减半,如常制蜜丸,樱桃大,食后夜卧,含化一丸,未终剂而愈。又有久嗽不已,饥则胸中大痛,须视上唇有白点如粞者,此虫啮其肺也。用百部膏一味,加乌梅、槟榔与服,下其虫则愈。肺虫其形如蚕,令人咳嗽声嘶也。

古方治火郁干咳嗽者,甚少,治风寒湿咳嗽者,甚多,盖不分内外所因,新久之异也。夫形寒饮冷,则咳嗽有痰,固当以温寒散湿为主,如人参、半夏之类。若夫气动火炎久咳嗽无痰,又当以清热润燥为先,如天冬、麦冬、知母、贝母、石膏、栝蒌之类。

世人徒知肺主皮毛,外感风寒为寒,不知传里郁久变为热也。况五脏之尊,心虽为主,而肺居其上,肺为华盖,下覆四藏,合天之德,通达风气,性爱温而恶寒恶热,心火若炎,上蒸其肺,金被火伤则叶萎,倚着于肝,肝发痒则嗽。更有心肝虚弱,不能传阳于下焦,遂至正阳俱暗,变成嗽矣。肺嗽因萎,倚着于肝,而成病者,犹木扣金鸣也。

先养肺金,抑心肝虚热而和其肾则愈。凡此者,皆他脏受邪,火自内起,熏蒸焚灼而作咳嗽者,亦良多矣。

咳虽肺病,五脏六腑皆能致之,然总其纲领,不过内伤、外感而已。风寒暑湿伤其外,则先中于皮毛,皮毛为肺之合,肺邪不解,他经亦病,此自肺而后传于诸脏也。劳欲情志伤其内,则脏气受伤,先由阴分而病及上焦,此皆诸脏而后传于肺也。凡自表而入者,病在阳,宜辛湿以散邪,则肺清而愈,自内而生者,病在阴,宜甘以壮水,润以养金则肺宁而愈。治表者,药不宜静,静则留连不解,变生他病,故忌寒凉收敛,经所谓肺欲辛是也。治内者,药不宜动,动则虚火不宁,燥痒愈甚,故忌辛香燥热,《经》所谓辛走气,气病无多食辛是也。然治表者,虽宜动以散邪。若形病俱虚者,又当补中气而佐以和解,倘专于发散,恐肺气益弱,腠理益疏,邪乘虚入,病反增剧也。治内者,虽宜静以养阴。若命门火衰,不能归元,则参桂附,在所必用,否则气不化水,终无补于阴也。至夫因于火者,宜清;因于湿者,宜利;因痰者,消之;因气者,理之,随其所见之证而调治。在老人虚人皆以湿养脾肺为主,稍稍治标可也。若欲速愈而亟攻其邪,因而危困者,多矣。

肺受火伤则气逆而为,脾有停湿,则生痰而作嗽,虽分六腑五脏之殊,而其要皆主于肺,盖肺为清虚之府,一物不容,毫毛必咳,又为娇脏,畏热畏寒,火刑金故嗽,水冷金寒亦嗽,故咳嗽者,必责之肺,以肺为气之主而出声也。然治之之法,不在于肺,而在于脾,不专在脾而反归重于肾,盖脾者,肺之母,肾者,金之子,虚则补其母,虚则补其子,故《经》曰∶咳嗽烦冤者,肾气之逆也。

如外感风寒而咳嗽者,今人率以麻黄、枳壳、紫苏之类,发散表邪,谓从表而入者,自表而出。如果形气病气俱实者,一汗而愈。若形气病气稍虚者,宜以补脾为主,而佐以解表之药,盖脾主中气,肺主皮毛,惟其虚也,故腠理不密,风邪易以入之。若脾肺不虚,邪何从而入耶?,古人所以制参苏饮中必有参,桂枝汤中有芍药、甘草,解表中兼实脾也。脾实则肺金有养,皮毛有卫,则已入之邪易以出,而后来之邪无自而入矣。若专以解表则肺气益虚,腠理益疏,外邪乘间而来者,何时而已耶,须人参、黄、甘草以补脾,兼桂枝以驱邪,此不治肺而治脾,虚则补其母之义也。有火烁肺金而咳嗽者,宜清金降火,今之医书中论清金降火者,以黄芩、天冬、麦冬、桑皮清肺金,黄连降心火,石膏降胃火,四物知柏降阴火,贝母、栝蒌,竹沥、枇杷叶润肺而化痰。以上治法,岂不平正通达耶,殊不知清金降火之理,似是而实非,补北方正所以泻南方也。滋其阴自所以降火也。独不观启玄子壮水之主,以制阳光乎?前已详言黄柏、知母之不宜用,与大寒凉诸药之害矣,然王节斋云∶凡酒色过度,损伤肺肾真阴者,不可服参,服之过多则死。盖恐阳旺而阴消矣。自此说行而世之治阴虚咳嗽者,视参如砒毒,以黄柏、知母为灵丹,使患此症而服此药者,百无一生,良可悲也。盖病本起于房劳太过,亏损真阴,阴虚而火上,火上而刑金,故,则金不能不伤矣,宜先以壮水,如六味地黄之类,补其真阴,使水升而火降,随即以参救肺之品,以补肾之母,使金水相生而病易愈矣。世之用寒凉者,肤浅庸工,固不必齿,间有知用参者,不知先壮水以镇火,而遽投参以补阳,反使阳火愈旺,而金益受伤,此所谓不识先后者也。有脾胃先虚,土虚不能制水,水泛为痰,子来克母而嗽者矣。又有初虽起于心火刑金,因误服寒凉,以致脾土受伤,肺益虚而嗽者,乃火位之下,水气承之,子来救母,肾水复火之仇,寒水挟本势去侵于肺胃,水冷金寒,故嗽。前病未除,新病愈甚,粗工不达此义,尚谓痰火难除,寒凉倍进,岂不殆哉!斯时也,须用六君子汤加泡姜以补脾肺,八味丸以补土母,而引水归源。

有嗽而声哑者,盖金实不鸣,痰火郁于中也。金破亦不呜,肺气伤于内也。实则清之,破则补之,皆治肺之道也。又须知少阴之络入肺中,循喉系于舌本,肺为之标,本虚则标弱,故声乱咽嘶舌萎,声不能前,以救本为主。亦有喉燥失音者,古方用猪脂二斤,熬油去渣,入白蜜一斤,再炼成膏,一匙一匙,挑服润之。有大声喊叫,喉破失音者,不可作火治,而用凉药,须大补,八珍加甘桔,倍参作伤损治。然足少阴脉挟舌本,而足太阴脉络舌旁,手少阴脉系舌本。若三脉虚则痰涎乘虚,闭塞其脉道,而舌不能转运言语也。三经血少,不能营舌,亦令人暗,故久病失血后,及误汗下后,心家气血衰,不能鼓舌者,并用独参汤八物加减有痰加竹沥,《衍义》云∶有暴嗽服诸药不效,或教之进佐料鹿茸丸,大菟丝子丸方愈,故有本有标,却不可以其暴嗽而疑,骤补之,非所以易愈者,亦觉之早故也。

吐血多起于咳嗽,咳嗽血者,肺病也方家多以止嗽药治肺,兼治血而不效,何也?盖诸书虽分咳血嗽血出于肺,咯血唾血出于肾,然实咳嗽咯唾皆出肾,盖肾脉入肺循喉咙,挟舌本,其支者,从肺出络心,注胸中,故二脏相连,病则俱病,而其根在肾,肾中有火有水,水干火燃,阴火刑金,故咳,水挟相火而上,化为痰入于肺,肺为清虚之府,一物不容,故嗽中有痰唾,带血而出者,肾水从相火炎上之血也。岂可以咳嗽独归之肺耶?《褚氏遗书·津润论》云∶天地定位,水位乎中,人肖天地,亦有水焉在上为痰,在下为水,伏皮为血,从毛窍中为汗,可见,痰也、水也、血也,一物也。血之带痰而出者,乃肾水挟相火炎上也。又云∶服寒凉百不一生,饮溲溺百不一死,童便一味,可为治血之要。然暴发之际,用之以为降火消瘀之急剂则可,若多服亦能损胃。褚氏特甚言寒凉之不可用耳。若是则黄柏、知母,从所禁用,童便又不宜多服,治之当如何?曰∶惟六味地黄,独补肾水,性不寒凉,不损脾胃,久服则水升火降而愈,又须用人参救肺,补胃药收功,使金能生水,盖滋其上源也。又有一等肾水泛上,上浸于肺,水冷金寒故嗽,肺气受伤,血无所附,方亦吐血,医见嗽血者,火也,以寒折之,病者危,而危者毙矣。须用八味丸补命门火,以引水归原,次用理中汤补脾,清以补肺之母,则肾水归而血复其位矣。

治久嗽用诃子,味酸苦,有收敛降火之功,五味子收肺气,乃火热必用之剂,否仁收肺中风热,然肺寒有火,因于寒者,为宜。桑皮泻肺气,然性不纯良,用之多者,当戒,或用兜铃以其去肺火补肺也,多用生姜,以其辛能发散也。栝蒌子自能润肺,寒能降火,以肺受火逼,失降下之令,今得甘缓润下之助,则痰自降,宜其为治嗽之要药,此皆见病治病之方,发于暂者,藉斯获效。若频愈频发,此根于中而深者矣,岂标药所能治乎?宜早服六味丸以滋肾,午服六君子以补脾,则标本俱顾,不治嗽而嗽自愈也。咳而膺乳痛,即看痰色如何?若浓浊则脓,或黄,或赤,即从肺痿肺痈治。以脉数而虚者,为肺痿,脉数而实者,为肺痈。

久嗽必用熏法,用款花以鸡子清和蜜拌润款花,入有嘴壶中烧,以有口壶嘴,吸烟咽之。若中塞须举起头,以指捻住烟,少顷再吸。五日一次,至六日饱食羊肉馄饨,妙。肺与大肠为表里。若火郁于腑,肺气不得下降,因而咳多,大便闭涩,而脉沉实滑数者,大柴胡汤下之,或用竹沥姜汤下,王隐君滚痰丸。

令醋呛喉,哮嗽不止,诸药不效者,甘胆丸妙。用甘草(去皮)二两,作三段劈开,用猪胆五个浸三日取出,火上炙干,为末,蜜丸,每服四五十丸,临卧茶清送下。

肺主皮毛,平人荣卫周流,内气自皮肤腠理宣达于外,卫护一身,一为风寒外束,内气不畅,变从中起,所以气升痰上而为咳嗽,必从辛散,内郁自宽,邪退正安,而嗽自止,且肺为华盖,性最清肃,倘饥饱劳役,七情内伤,则浊阴上升,或酒肉膏粱,炙爆浓味,则湿热上蒸,肺不得宁静,皆令为咳。夫肺主气,营运血液,周润一身,今肺受邪迫,气从火化,液变为痰,有升无降,气血日衰,成为痨瘵,治者寻源,用药对症无瘥,方可望其功成勿毁也,若以古载五脏六腑之咳,分门求治,则反有歧路亡羊之叹!咳嗽之脉,浮风紧寒,数热细湿,房劳涩难,右关濡者,饮食伤脾,左关弦短,疲极肝伤,浮短伤肺,法当咳嗽,洪滑多痰,弦涩少血,脉出上鱼,逆气喘急,浮直而濡者,易治。上气喘急而浮肿,身抬胸扇,脉浮大者,死。久嗽脉弱者,可治,实大数者,死。咳而脱形,身热脉小,坚急而疾,是逆也,不过十日死,咳嗽羸瘦,脉形坚大者,死。咳嗽脉沉紧者,死。浮软者,生。沉小伏匿者死,咳而呕,腹满泄,弦急欲绝者,死。《经》曰∶荣气之行常与卫气相随,久嗽损气,则血亦不足,液化为痰,真阴日亏,所以久嗽必成痨。

[杂症大小合参卷十二] 锦囊咳嗽方按

肺最居上,气最清肃,苟无因以迫,何有咳嗽不宁之患乎?迫之者,不外乎外因风寒,内因痰火,气而已然。初感风寒者,自作风寒正治,倘稍郁久成热,则娇脏易伤,发散寒凉,俱宜禁用,盖每多肾水向已有亏,肺金久失滋养,借此传染之伤风新咳,顿成紧急痨瘵之沉,倘识认不早,从标清理,后救无及。(张)常遇此症,其候壮热憎寒,咳嗽频甚,痰唾稠粘,精神困倦,肌肤日瘦,六脉弦洪而数,久按无神。当此之际,若欲消痰,适足助其燥槁之势,此痰乃水泛所生,非痰药所能消之者也。若欲清火,适足以伤胃气,此火乃无形之火,非寒凉所能折之者也。若欲理气,适足以耗散真元,此气乃丹田至宝之元气,曰无阴相济,不得已而上浮,非桑皮、桔红所能理者也。

津滋日耗,销烁日增,阴已亏而火愈盛,荣行脉中,故脉洪数无伦,亦迫于势也。水中之真火上炎,彻骨之大热乃壮,火乘金候,焚灼难堪,苟非重用火中补水之方,奚堪涸辙。燎原之势?每用或八味或去附子,倍加熟地,更入牛脉、麦冬、五味子作汤,大剂,日二剂,食前温服,裨真火藏源,尤雷自熄。夏阴一得,焦烁稍回,渐见无汗之骨蒸,为有汗而热解。然虚火一退,若真元虚极者,倦怠必来,补气之功,便宜接续,真阴衰极者,真阳一复,燥涸难除,补水之功又须倍加,当此热病而热药,势可骇人。然本病而本治,实切至理,每臻神效,敢具后方。

[杂症大小合参卷十二\锦囊咳嗽方按] 加减八味地黄汤

是方不论春夏秋冬,凡咳嗽不止,痰唾槁枯,身热骨痛,头眩目胀,或时畏寒,六脉弦数,肌肉日瘦,夜不能寐,甚有两颊之间肿硬者,俱投服而愈。精神更长,是所谓火中求水,其源不绝也。

怀熟地(八钱至一两余)丹皮(一钱)山茱肉(二钱)茯苓(三钱五分)山药(二钱四分)泽泻(盐水炒,一钱)牛膝(一钱)麦冬(三钱)五味子(六分)肉桂(临煎刮去粗皮,一钱)如尺脉无神者,加熟附子一钱,水三大碗,煎一碗,食前温服,日二剂,不煎渣,服后随进饮食压之,数剂后,热退嗽减。六脉洪缓无力,身体倦怠,照前方冲参汤服,愈后每早淡盐汤吞服八味丸四五钱,随以后方培养荣卫之膏滋一大丸,白汤化服,是犹点灯之添油膏也。

怀熟地(十二两)怀生地(囫囵清水净,切片,六两)麦冬(去心,五两)天冬(去心,三两)丹皮(四两,胃脉不甚大者,减一两)生白芍(二两,肝脉大极者,加一两)生米仁(六两)地骨皮(二两,清水净)牛膝(三两,寸强尺弱者,加一两)以上清水煎,取头汁,二汁去渣,熬成极浓膏滋,入后药收成大丸。

拣人参(三两二钱,微火焙燥,研极细末)白茯苓(微火焙燥,研净末,三两)白茯神(微火焙燥,研细,二两四钱)上阿胶(蛤粉拌炒成珠,研细末,三两,)炼老白蜜(三两),上入前膏滋内,丸成大圆,每圆重四五钱,每早空心白汤化服一丸,于服八味丸之后。如尺尚弦数,咽干口燥者,此水少不能以配之也。当令每日以熟地二三两,麦冬四五钱,煎浓汁二三碗,浩饮代茶,如是调理当即愈也。

[杂症大小合参卷十二\锦囊咳嗽方按] 润肺饮

生地(二钱五分)麦冬(去心,二钱)土贝母(去心、切片,一钱五分)天花粉(一钱)苦桔梗(八分)生甘草(四分)广桔红(盐汤泡,八分)白茯苓(一钱)肥白知母(一钱)水煎,食后服。

[杂症大小合参卷十二\锦囊咳嗽方按] 越婢加半夏汤

治肺胀喘嗽,鼻扇肩怡。

麻黄(六两)石膏(半斤)生姜(三两)甘草(一两)半夏(半升)大枣(十五枚)水六升,先煮麻黄去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。

[杂症大小合参卷十二\锦囊咳嗽方按] 观音应梦饮

定喘止嗽,详载《本草》胡桃条下。

大参(一钱)胡桃(二枚,去壳留衣),姜枣水煎,临卧煎服。

[杂症大小合参卷十二\锦囊咳嗽方按] 唐郑相国方

治虚喘嗽,腰脚酸痛。肺虚则痰多而喘嗽,肾虚则腰脚酸痛。

破故纸十两(酒蒸为末),胡桃肉二十两(去皮,研烂),蜜调如饴,每晨酒服一大匙。不能饮者,热水调。忌芸薹羊血,芸薹油菜也。

此手太阴足少阴药也。破故纸属火,入心包、命门,能补相火以通君火,暖丹田,壮元阳;胡桃属水,能通命门,利三焦,温肺润肠,补养气血,有木火相生之妙。气足则脾不虚寒,血足则肾不枯燥,久服利益甚多,不独上除喘嗽,下强腰脚而已也。

一方

治咳嗽劫药。

五味子(五钱)甘草(二钱五分)五倍子风化硝(各一钱)为末,蜜丸含化。一方用生诃子一枚,含之。咽津瘥。

[杂症大小合参卷十二\锦囊咳嗽方按] 补肺汤

治肺虚咳嗽。

人参黄(蜜炙)五味子(炒)紫菀(各一钱)桑白皮(蜜炙)熟地黄(各二钱)入蜜少许,和服。

肺虚而用参者,以脾为肺母,气为木母也。用熟地者,肾为肺子,子虚必盗母气以自养,故用肾药先滋其水,且熟地亦化痰之妙品。丹溪曰∶补水以制相火,其痰自除也。咳则气伤,五味酸温,能敛肺气,咳由火盛,桑皮甘寒,能泻肺火,紫菀辛能润肺,温能补虚,合之而名曰补肺,盖令壮水生,咳嗽自止矣。

[杂症大小合参卷十二\锦囊咳嗽方按] 嗽烟筒

治痰嗽久远者。

佛耳草款冬花(各二钱)鹅管石雄黄(各五分)为末,以鸡子清刷纸上,卷药末作筒,烧烟,以口吸入喉内。细茶生姜汤送下。

[杂症大小合参卷十二\锦囊咳嗽方按] 加味理中汤

治肺胃俱寒,咳嗽不已。

甘草(炙)半夏(汤泡)茯苓干姜(不炒)白术桔红细辛北五味人参(各等分)每服三钱,姜枣水煎服。

[杂症大小合参卷十二\锦囊咳嗽方按] 杏仁煎丸

治老人久患肺喘,咳嗽不已,睡卧不安。

杏仁(去皮、尖)胡桃肉(汤泡去皮、衣,各等分)上研为膏,入炼蜜和丸,弹子大,每服一二丸,食后临卧细嚼,姜汤送下。

一方

取痰。

人参(用芦)藜芦(各二钱)猪牙皂角(去皮、弦,泡,一钱)防风(去皮)细辛(去土,各一钱五分)用酸浆水一碗,食后温服,候吐痰觉胸中爽快,用冷葱汤时饮,以止为度。

[杂症大小合参卷十二\锦囊咳嗽方按] 辰砂半夏丸

治一切痰饮咳嗽。

用大半夏一斤汤泡七次,晒干为末,用生绢袋盛,浸于瓷盆内,净水洗出去渣,将洗出半夏末浸于盆内,日晒夜露,每日换新水,七日七夜,澄去水,将半夏粉晒干,每半夏粉一两,入飞过朱砂末一钱,生姜汁糊丸桐子大,每服七十丸,淡姜汤食后服。

[杂症大小合参卷十二\锦囊咳嗽方按] 黄芩半夏丸

治上焦有热,咳嗽生痰。

黄芩(末一钱)制过半夏粉(一两)二味和匀,姜汁丸,桐子大,每服七十丸,淡姜汤,食后服。

[杂症大小合参卷十二\锦囊咳嗽方按] 治咳嗽方

蜂蜜(四两)姜皮(四两)香油(四两)白矾(五分)杏仁(半两,不去皮、尖)捣烂入铜锅内同熬,随意服之,忌荤腥。

[杂症大小合参卷十二\锦囊咳嗽方按] 团参饮子

治忧思喜怒,饥饱失时,致伤脾肺,咳嗽脓血,憎寒壮热,渐成痨瘵。

人参紫菀茸(洗)阿胶(蛤粉炒)百合(蒸)细辛(洗去叶、土)款冬花杏仁(去皮、尖,炒)天冬(汤泡,去心)半夏(汤泡,七次)经霜桑叶五味子(各一两)甘草(炙,五钱)每服四钱,姜水煎,食后温服。

[杂症大小合参卷十二\锦囊咳嗽方按] 人参蛤蚧散

治三年肺气上喘咳嗽,咯唾脓血,满面生疮,遍身黄肿。

蛤蚧(一对,全者,河水浸五宿日,换水洗去腥,酥,炙黄)杏仁(去皮、尖)人参甘草(炙,各五钱)知母桑白皮茯苓贝母(各三两)为细末,瓷盆内盛,每日用茶点二钱,神效。

一方

治久嗽肺胃虚损,咽喉枯燥,用此清润。惟音哑者,不宜服。

人参(一钱)麦冬(二钱)蜜水炒桑皮(一钱五分)薏苡仁(三钱)生甘草(四分)盐水泡橘红(六分)白茯苓(一钱二分)鲜百合(七片)北五味子(五粒)用猪肺管一个,煎汤三钟,去浮沫并管,入药煎至一钟,温和徐徐咽。

[杂症大小合参卷十二] 方脉喘症合参

喘有寒、有热、有水病。寒喘遇寒则发,热喘发于夏,而不发于冬水病者,小便涩,胸膈满闷,脚微肿是也,更有肺热,有肺虚,有胃热,有肾虚,最宜分别。

夫呼吸急促者,谓之喘,喉中有声响者,谓之哮,然痰盛而喘,则治痰为本,而利气为标,气实而喘,则气反为本,痰反为标,哮喘未发,以扶正为要,已发以攻邪为主,若自少腹下火气冲于上而喘者,宜补阴以敛之。凡咳不得卧,其脉浮,按之虚而涩者,为阴虚,去死不远,慎勿下之,下之必死,大宜补阴壮火,火归则为气为痰,俱不泛上矣。

苦久病肺虚而发喘者,必少气而喘,右寸脉微,或虚大无力,宜阿胶、人参、五味补之。新病气实而喘者,寸脉沉实,痰涎壅盛,呼吸不利,宜桑白皮、苦葶苈泻之。凡喘正发时无痰,将愈时却吐痰者,乃痰于生发之时闭塞不通,故喘甚。当于其时,开其痰路则喘易安也,宜桔梗汤及枳壳、栝蒌、杏仁之类,引出其痰,候痰出喘退,却调其虚实。

喘者,张口抬肩者是也。短气者,呼吸虽数,而不能相续,似喘而不摇肩,似呻吟而无痛者是也。戴复庵曰∶短乏者,下气不接,上呼不来,语言无力,宜补虚,四桂饮木香减半,加山药、黄各一钱。东垣曰∶胸满少气短气者,肺主气,气不足乃尔气短,小便利者,四君子汤去茯苓加黄。更曰,少气短气,治法各异。夫短气有虚有实,治法有补有泻,故曰,短气有属饮,脉必弦滑,宜苓术甘桂之类渗之,或从小便中去之,一属气虚,脉必不足,若少气则纯属不足也。治惟有补而已,中年人病后,气促痰嗽,腿足冷肿,腰骨大痛,面目浮肿,太阳作痛,悉属命门火衰,阳虚之候,用八味丸料佳。若作痰治立危。

妇人产后喘,乃急症极危多死,此名孤阳绝阴,因所下过多,荣血暴竭,卫气无根据,独聚肺中,故令喘促,喉中气急也,宜浓煎独参汤,或大料芎归汤。若恶露不快散血停凝,上熏于肺,亦今喘急者,但云恶露,而喘自定。

《经》曰∶诸逆冲上,皆属于火。华佗云∶肺气盛为喘。《活人书》云∶气有余则喘。后代集症类方,不过遵此而已。独海藏云∶气盛当作气衰,有余当认作不足,肺气果盛与有余,则清肃下行,岂复为喘?以其火烁俱阴,衰与不足而为喘焉,所言盛与有余者,非肺之气也,肺中之火也。海藏之辨。发千古之精奥,惜乎启其端,未竟其火之所由来,夫火之有余,水之不足也。阳之有余,阴之不足也。凡诸逆冲之火,皆下焦冲任相火,出于肝肾者也。肾水虚衰,相火偏胜,壮火食气,销烁肺金,乌得而不喘焉?丹溪云∶喘有阴虚,自小腹下引起而上,宜四物汤加青黛、竹沥、陈皮入童便煎服。如挟痰喘者,四物加枳壳、半夏,补阴以化痰。夫谓阴虚发喘,丹溪亦发前人之未发,但如此治法,实流弊于后人,盖阴虚者,肾中之真阴虚也,岂四物汤阴血之谓乎?其火起者,下焦龙雷之火也,岂寒凉所能降乎?其间有有痰,有无痰者。有痰者,水挟木火而上也,岂竹沥,枳半之能化乎?须用六味地黄,加麦冬五味大剂煎饮,以壮水之主,则水升火降而喘自定矣。盖绿阴水虚,故有火,有火则有痰,有痰则咳嗽,咳嗽之甚则喘耳。

夫呼随阳出,吸随阴入,一升一降,阴阳乃和,苟有乘戾,则气上不行,升而不降,否塞膈中,气道奔迫,乃喘急而有声也。故《经》曰∶不得卧而息有音者,是阳明之逆也。又曰∶起居如故,而息有音者。此肺之络脉逆也。然又有一等似火非火,似喘非喘。《经》曰∶少阴所谓呕咳上气喘者,阴气在下,阳气在上,诸阳气浮,无所根据归,故上气喘也。乃真元耗损,喘出于肾气之上奔,其人平日若无病,但觉气喘,非气喘也,乃气不归元也。视其外症,四肢厥逆,而赤烦燥,恶热似火,非火也。乃命门真元之火离其宫而不归也,察其脉两寸虽浮大而数,两尺微而无力,或似有而无为辨耳,不知者,以其有火也,少用凉药以清之,以其喘急难禁也,佐以四磨之类以宽之。下咽之后,似觉稍快,少顷依然,岂知宽一分更耗一分,甚有见其稍快,误认药力欠到,倍进寒凉快气之剂,立见其毙矣。盖阴虚至喘,去死不远,幸几希一线,牵带命门,尚尔留连,善治者、能求其绪而接助真元、裨其返本归原、或可回生,然亦不可峻骤也。且先以八味丸、安肾丸、养正丹之类,煎人参生脉散送下,觉气若稍定,然后以大剂参补剂,加破故纸、阿胶、朱膝之类,以镇于下,又以八味丸加河车为丸,日夜遇饥吞服方可。然尤须远房帏,绝色欲,经年积月,方可保全。不守此禁,终亦必亡而已。聪明男子,当自治未病,毋蹈此危机。

又有一等火郁之症,六脉俱涩,甚至沉伏,四肢悉寒,甚至厥逆,怫怫促而喘,却似有余,而脉不紧数,欲作阴虚而按尺鼓指,此为蓄郁已久,阳气怫遏不能营运于表,以致身冷脉微,闷乱喘急,当此之时,不可以寒药下之,又不可以热药投之,惟逍遥散加茱连之类,宣散蓄热,得汗而愈,后仍以六味地黄,养阴和阳方佳。此谓火郁则发之,木郁则达之,即《金匮》所云∶六脉沉伏,宜发散,则热退而喘定也。然喘多不能卧,何也?肾者,水脏,主津液,主卧与喘也。卧则喘者,水气逆行乘于肺,肺得水而浮,气不得流通也。

病后产后,一切疮症,溃后发喘,即是短气,悉属气虚。虽素有痰火,若在年高病久,正气耗散,若误作有余,削伐寒凉,立见倾危,须大剂生脉散,扶接元气为急,或温补之,以导气导火归原,则为喘为痰,不治而自愈。然喘病因虚而死者,十之九,因实而死者,十之一,盖实者,攻之即愈无所难也。虚者,补之,未即见效,转折进退,良非易也。凡服温补药后,纵喜凉饮,而冷水切不可与,盖咽干口燥者,因虚火未下,津液未生故耳。若一饮冷水则温热药力全消,毫无所济,况寒气一人丹田,龙雷愈为浮越矣。

[杂症大小合参卷十二] 方脉哮症合参

哮者,似喘而非,呼吸有声,呀呷不己,是痰结喉间,与气相系,故口之开闭,尽有音声,此由痰火郁于内,风寒束其外,食味酸咸太过,因积成热得之,必须避风寒,节浓味,若味不节,则其胸中未尽之痰,复与新味相结,哮必更作矣。治法宜苏子、枳壳、桔梗、防风、半夏、栝蒌、款冬、桑皮、杏仁、茯苓、甘草、白果之类,禁用凉剂,恐外寒难解,禁用热剂,恐痰火易升。如冬月加麻黄;夏月加石膏;挟寒者,多加生姜,以兼表散为主。至有一种真气虚极,无根脱气上冲,似哮似喘,张口环目,其气逆奔而上,出多入少者,法宜峻补,纳气归源,切勿从标,致成不救。

肾哮而火急甚者,不可骤用苦寒,宜温劫之,用椒目五六钱,研为细末,作二三次,生姜汤调服。喘止之后,因痰治痰,因火治火,盖火太盛,则寒药一时难制,病大敢与药亢,徒增其害,如贼势锋锐太盛,还当暂避其锋,以意取之自胜,《经》所谓方其盛时必毁,因其衰也,事必大昌。

(张)常治病后,及小儿痘后,忽喉声拽锯,不能睡卧,寸脉强而尺无力者,悉用八味加牛膝、五味,早晚各一剂而安。

戴氏曰∶痰者,凡动便有痰声,火炎者,乍进乍退,得食则减,食已则喘,大概胃中有实火,膈上有稠痰,得食则坠下,其痰喘则暂止,稍久食已入胃,反助其火,痰再升上,喘反大作,俗不知此,作胃虚治,以燥热之药,以火济火也。昔人病此,众作胃虚治不减,后以导水丸行五六次而安。

娄全善治一妇,年五十余,素有痰火,忽一日大喘痰出如泉,身汗如油,脉浮而洪,似命绝之状,速用麦冬二钱,人参三钱,五味子一钱五分,煎服,喘定,汗止而愈。

《纲目》载一男子五十余岁,病伤寒咳嗽,喉中声如,与独参汤一服而鼾声除,至二三剂咳嗽亦渐退,服二三斤,病始全愈。本草治虚喘,用人参一味为末,鸡子清投新汲水调下一钱。昔有二人同行,一人含人参,一人不含,俱走三五里,其不含者,大喘,含者,气息如故。可以验人参定喘之功矣。

哮喘者,因膈有胶固之痰,外有非时之感,则寒束于表,阳气并于膈中,不得泄越,壅热气逆,故声粗为哮,外感之有余也。气促为喘,肺虚而不足也。然哮症遇冷则发有二,有属内外皆寒者,治宜温肺以劫寒痰。若属寒包热者,治宜趁八九月未寒之时,先用大承气汤下其痰热,至冬寒无热可包,哮自不发。

上气喘息,脉滑手足温者,生。脉涩四肢寒者,死。喘而上逆,脉数有热,不得卧难治。身汗如油,汗出发润,喘不休者,死。直视谵语而喘者,死。凡作于大病之后者,多危。上喘咳而下泄泻者,死。

[杂症大小合参卷十二\方脉哮症合参] 麦门冬汤

治火逆上气,咽喉不利。

麦冬(七两)半夏(一两)人参(四两)甘草(二两)粳米(三合)大枣(十二枚)上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一。

[杂症大小合参卷十二\方脉哮症合参] 活人五味子汤

治喘促脉伏而数者。

五味子(二钱)人参麦冬杏仁桔红(各二钱五分)姜(三片)红枣(三枚)水煎服。

又方

治寒包热而喘,必用发散。

桔红半夏枳壳(炒)桔梗黄芩(炒)紫苏麻黄杏仁甘草如天寒加桂枝,水煎服。

[杂症大小合参卷十二\方脉哮症合参] 东垣人参平肺散

治心火刑脾,传为肺痿,咳嗽喘呕,痰涎壅盛,胸膈痞闷,咽嗌不利。

桑皮(一钱)知母(七分)炙甘草地骨皮人参(各五分)茯苓天冬(各四分)青皮陈皮(各三分)五味子(三十粒)如热甚,加黄芩、紫苏叶、半夏各五分。

[杂症大小合参卷十二\方脉哮症合参] 痰哮方

青栝蒌(一个)白矾(五钱)为末,将栝蒌打碎,入明矾在内,置新瓦上,阴干,冷调少许,嗽后咽下即愈。

[杂症大小合参卷十二\方脉哮症合参] 血没散

治产后败血冲心,胸满上喘,命在须臾。

真血竭没药(各等分)为末,每服二钱,用童便好酒煎一大沸,温调下。方产时进一服,上床良久再服,其恶露自循经下行,更不上冲,免生百病。

[杂症大小合参卷十二\方脉哮症合参] 参苏饮

产后血入于肺,面赤发喘,欲死者。

人参一两,为末,苏木二两,水二碗,将苏木煎至一碗,去渣,调人参末,随时加减服,神效。

[杂症大小合参卷十二\方脉哮症合参] 定肺汤

治上气喘嗽。

紫菀五味子橘红甘草紫苏子否仁桑白皮半夏枳壳生姜(五片)紫苏(五叶)水煎。

[杂症大小合参卷十二\方脉哮症合参] 定喘汤

治肺虚感寒,气逆膈热,而作哮喘。

白果(二十一枚,去壳,切碎,炒黄色)麻黄半夏(姜制)款冬花(各三钱)桑白皮(蜜炙)苏子(各二钱)杏仁(去皮、尖)黄芩(一钱五分)甘草(一钱)水三钟,煎二钟,分二服,不用姜,不拘时徐徐服。

括曰∶诸病原来有药方,惟愁哮喘最难当,麻黄桑合加苏子,白果冬花效更良,甘草黄芩同半夏、水煎热服不须姜,病患得此真仙药,服后方知定喘汤。

此手太阴药也。表寒宜散,麻黄、杏仁、桑皮、甘草,辛甘发散,泻肺而解表;里虚宜敛,款冬温润,白果收涩,定喘而清金,苏子降肺气,黄芩清肺热,半夏燥湿痰,相助为理,以成散寒疏壅之功也。

[杂症大小合参卷十二] 方脉肺痿肺痈合参

夫人一身之气,全关于肺,肺清则气行,肺浊则气壅,肺热则津不得,而肌肉甲错,多生肺痈。痈者,壅也。肺气郁热,久壅而成也。盖咳久伤肺,元气渐虚,其人有寒热往来,自汗,口中有浊唾涎沫,或咳嗽唾中有红线脓血,或多唾涎沫而无脓,寸口脉数而虚涩,或虚洪者,名曰肺痿,热在上焦故也。如口中辟辟燥咳,即胸中隐隐痛,咽燥喘渴,四肢微肿,先吐血而后吐脓,胸中甲错,(甲错,肌不滑泽也)。或偏热烙手,喜一侧于右睡,而不能左卧,左疼则喘急不安,其痰似脓血腥臭,以水验之则沉而不浮,其脉数而有力者,名曰肺痈,因劳伤血气,腠理开而受邪,寒搏于血,蕴结成痈,结热不散,败血为脓,咳伤肺叶而成,按其右胁必痛皆是也。若已破入风者,不治。吐脓如米粥者,难治。然痿为正气虚,痈为邪气实,其肺痿治法在乎养血养神养气清金,而治肺痈在于补养气血,而兼排脓也。然肺痿亦有寒者,必头眩吐涎沫而不咳不渴而遗尿,此为肺中冷而心中有湿液也。古人用炙甘草、干姜治之,以补虚劳也。古一妇人,二十余岁,胸膺间一窍,口中所咳脓血,与窍相应而出,以人参、黄、当归补气血之剂,加退热排脓等药而愈。肺痿咳吐咽燥,欲饮水者,自愈。张口矩气者,危。

[杂症大小合参卷十二\方脉肺痿肺痈合参] 皂荚丸

治肺痈逆上气,时时唾浊,但坐不眠。

皂荚(刮去皮、弦,炙)为末,蜜丸,以枣膏和汤,服三丸。

喻嘉言曰∶火热之毒结聚于肺,表之、里之、温之,清之,曾不少应坚而不可攻者,令服此丸,庶几无坚不入,竟成洗荡之功,不可以药之微贱而少之也。本方加蛤粉等分,为末,名皂蛤丸,治妇人风邪客于乳房而成奶痈,每服二钱,酒下。此药能导其汁,散其风邪,汗出而病自愈矣。

[杂症大小合参卷十二\方脉肺痿肺痈合参] 人参养肺汤

治痿症咳嗽有痰,午后热并声飒。

人参阿胶珠甘草(各一钱)柴胡(四钱)桑白皮(二钱)茯苓五味子贝母杏仁(炒)桔梗(炒)枳实(各一钱五分)每服八钱,姜枣水煎,食后温服。

[杂症大小合参卷十二\方脉肺痿肺痈合参] 肺痈方

用芥菜卤,煎一沸,入坛中封口,藏于地内,隔三年取起,患者饮一杯,神效。

[杂症大小合参卷十二\方脉肺痿肺痈合参] 紫菀散

治咳嗽,唾中有脓血虚劳症,肺痿肺痈。

人参桔梗茯苓(各一钱)阿胶(炒)甘草紫菀(各五分)知母贝母(各一钱五分)五味子(十五粒)水煎服。

[杂症大小合参卷十二\方脉肺痿肺痈合参] 甘桔汤

治咽痛肺痈吐脓。

桔梗(炒,一两)甘草(五钱)水煎空心服,吐尽脓为效。

一方

治肺痈久不敛口者,用合欢树皮,即槿树皮,一名夜合,同白敛二味煎服,最佳。

[杂症大小合参卷十二] 痰饮大小总论合参

人禀二气以生,有清有浊,阳之清者,为元气,阳之浊者,即为火,阴之清者,为津液,阴之浊者,即为痰,故痰者,乃血气津液不清,熏蒸结聚而成。一有此生,便有此气血津浓,有此气血津液,便有此痰火,乃清浊邪正之气,变化必然之理,但不可使清浊混淆,邪害正气耳。《经》曰∶太阴在泉,湿淫所胜,民病饮积∶又曰∶岁土太过,雨湿流行,甚则饮发。《内经》论痰皆因湿土为害。《内经》有饮字而无痰字,至仲景始立五饮之名,而痰饮居其一。然脾为生痰之源。夫饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,何痰之有?惟脾虚不能致精于肺,下输水道,则清者难升,浊者难降,留中滞鬲淤而成痰。故治痰先补脾,脾复健运之常而痰自化矣。虽然人但知痰之标在于脾,而不知痰之本更在肾。

盖痰者,水也。有肾虚不能制水,水泛为痰,是无火之痰,痰清而稀;阴虚火动,火结为痰,是有火之痰,痰稠而浊。稠者为痰,稀者为饮,水湿其本也,得火则结为痰,随气升降,在肺则咳,在胃则呕,在头则眩,在心则悸,在背则冷,在胁则胀,其变不可胜穷。析而言之,痰有五,饮亦有五,而治法因之以变,在脾经者名曰湿痰,脉缓面黄、肢体沉重,嗜卧不收,腹胀食滞,其痰滑而易出。在肺经者名曰燥痰,脉涩面白,气上喘促,洒淅寒热,悲愁不乐,其痰涩而难出。在肝经者,名曰风痰,脉弦面青,四肢满闷,便溺秘涩,时有燥怒,其痰青而多泡。在心经者,名曰热痰,脉洪面赤,烦热心痛,口干唇燥,时多喜笑,其痰坚而成块。在肾经者,名曰寒痰,脉沉面黑,小便急痛,足寒而逆,心多恐怖,其痰有黑点而多稀。若其人索盛今瘦,水走肠间辘辘有声,心下冷极,名曰痰饮,饮后水流在胁下,咳唾引痛,名曰悬饮,饮水流于四肢,当汗不汗,身体疼重,名曰溢饮。逆倚息,短气不得卧,其形如肿,名曰支饮,膈满呕吐,喘寒热,腰背痛,目泪出。其人振振恶寒,身惕者,名曰伏饮更有一种,非痰非饮,时吐白沫,不甚稠枯,此气虚不能约束津液,故涎沫自出,不可用利药,宜六君子汤加益智仁以摄之。嗟乎!五痰五饮,证各不同,稍或不详,妄投药剂,非徒无益,而反害之。至如脾肺二家之痰,尤不可混,脾为湿土,喜温燥而恶寒润,故二术星夏为要药,肺为燥金,喜凉润而恶温燥,故二母、二冬、地黄、桔梗为要药,二者易治,鲜不危困,每见世俗恶半夏之燥,一见有痰,便以贝母代之。若是脾痰则胃气易伤,饮食愈减矣。即使肺痰,亦毋过于凉润,以伤中州,稍用脾药,以生肺金,方为善治,盖即肺中之浊痰,亦以脾中之湿为母,故治痰不理脾胃,非其治也。然天下无逆流之水,由乎风也。人身无倒上之痰,由乎气也。故善痰治者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺,更不治痰而补脾,脾得健运,而痰自化矣。

痰在人身,非血非气,生于脾土,谓之津液,周流运用,血气由之,如道路然,而不可无者,但湿盛过多,加以外感,固滞于中,或煽以相火上攻心臆,斯为患耳。凡有怪症、莫不由兹,故丹溪有十病九痰之论,但治其痰之所因,使津液各归其经,而非痰矣。故曰痰者,津液之病名也。苟气血清顺,则津液流通,何痰之有?惟气血浊则津液不清,熏蒸成聚,而变为痰,痰之本水也。原于肾,痰之动湿也。主于脾,古人用二陈汤为治痰通用者,所以实脾燥湿,治其标也。然以之而治湿痰、寒痰、痰饮、痰涎则是矣。若夫痰因火上,肺气不清,咳嗽时作,及老痰,郁痰结成粘块,凝滞喉间,吐咯难出,此等之痰,皆因火邪炎上,熏于上焦,肺气被郁,故其津液之随气而升者,为火熏蒸,凝浊郁结而成,岁月积久根深蒂固,故名老名郁,而其原则火邪也,病在上焦心肺之分,咽喉之间,非中焦脾胃湿痰,冷痰、痰饮、痰涎之比也,故汤药难治,亦非半夏、茯苓、苍术、枳壳、南星等药所能治也。惟在开其郁,降其火,清润肺金而消化之,缓以图治,庶可取效,故曰热痰者,痰困火盛也。痰即有形之火,火即无形之痰,痰随火而升降,火引痰而横行,变生诸症,不可纪极,火借气于五脏,痰借液于五味,气有余则为火,液有余则为痰,气能发火,火能役痰,故治痰者,必降其火,治火者,必顺其气也。

痰之为物,随气升降无处不到,或在脏腑,或在经络,所以为病之多也。若夫寒痰、湿痰、热痰则易治。至于风痰、燥痰、老痰则难治也。胶结多年,如树之有萝,屋之有尘,石之有苔,托附相安,驱导涌涤,徒伤他脏,此则闭拒不纳耳。分而治焉,寒则温之,湿则燥之,热则清之,风则散之,燥则润之,老则软之,总而治焉,用人参、甘草以补脾;半夏、白术以燥湿;陈皮、青皮以降气;茯苓、泽泻以渗水,是举其纲也。如寒痰加以附子、姜桂;湿痰加以苍术、浓朴;食积痰加以曲、山楂;热痰加以芩、连、栀子;风痰加以南星、皂角;燥痰加以栝蒌、杏仁;郁痰加以枳壳、香附;老痰加以海石、芒硝,是张其目也。虽然,痰症又有挟虚者,不可不加以补药而运之,则愈虚,而津液愈凝,即药力而无正气以助之。则独力难行矣。故挟气虚者,加以四君,血虚加以四物,脾虚治以六君,肾虚治以八味、六味,分其表里上下,审其寒热虚实,未有不中病情者。若徒以燥湿消痰为事,血液潜耗,胃脘干枯,药助病邪,展转深涸,以无伤性命之轻症,受成隔噎不可救之沉矣。

津液受病化为痰饮,或吐咯上出,或凝滞胸膈,或留聚肠胃,或流注经络四肢,遍身上下,无处不到,其为病也,为喘咳,恶心呕吐,痞膈壅塞,关格异病,泄泻眩晕,嘈杂怔忡,惊悸颠狂,寒热痈肿,或胸间辘辘有声,或背心一点洋冷,或四肢麻痹不仁,百病中多有兼痰者,然更有新久轻重之殊,新而轻者,形色清白稀薄,气味亦淡,久而重者,黄浊稠粘,咳之难出渐成恶味,酸辣腥臊咸苦,甚至带血而出。然痰生于脾胃,故治宜实脾燥湿,但随气而升,故尤宜顺气,气升属火,故顺气在于降火,热痰清之,湿痰焕之,风痰散之,郁痰开之,硬痰软之,食积痰消之,在上者吐之,在中者下之,中气虚者,更宜固中气以运之。若徒加攻削则胃气愈虚,而痰愈多。况人之病痰火者,十之八九。老人不宜速降其火,虚人不宜尽去其痰,攻之太甚则病转剧而致危殆。

丹溪曰∶凡人身上中下有块者多是痰。然痰在皮里膜外,则遍体游行,肿而色白,滞而不痛,宜导达疏利。痰因火走则体多小块,色红痛甚,流走无定,宜解毒清火为主。痰胶固稠浊,及脉浮者,俱用吐法。眼胞及眼下如烟煤者痰也。气虚不能摄涎,其痰不甚稠粘者,不可用利药,宜六君子汤,加益智仁以摄之。中焦有痰则饮食虽少,胃气亦赖所养,卒不便虚,故病有痰者,必淹延久而不思食,胃亦不虚,若攻之尽则虚矣。内伤中气虚者,必用参术,佐以姜汁以传送阵下,痰在膈上,必用吐法,泻亦不能去。风痰多见奇症,温痰多见倦怠软弱,热痰挟风外症为多,痰在肠胃间可下而愈,在经络中非吐不可,吐中便有发散之义,黄芩治热痰,假其下火也。竹沥滑痰,菲姜汁不能行经络,五倍子能治老痰。凡用吐药,宜升提其气便吐也。如防风、山栀、川芎、桔梗、牙茶、生姜、齑汁之类,或用瓜蒂散,苍术治痰成窠囊,一边行者极妙,痰挟瘀血则遂成窠囊。眩运嘈杂乃火动其痰,用二陈汤加山栀子、苓连之类。噫气吞酸,此食郁有热,火气上动,以黄芩为君,南星、半夏为臣,橘红为使,热多加青黛。痰在胁下,非白芥子不能达。痰在皮里膜外,非姜汁、竹沥不能通。白芥子亦能散皮里膜外之痰气,惟善用者,能收奇功也。痰在四肢,非竹沥不开,痰结核在咽喉中,不能出入,用化痰药,加咸润软坚之味,如栝蒌、杏仁、海石、桔梗、连翘,少佐朴硝姜汁蜜和丸噙服之。海粉即海石,热痰能降,湿痰能燥,结痰能软,顽痰能消,可入丸散,不可入煎药。小胃丹治膈上痰热,能损胃气。凡治痰用利药过多,致脾气虚,则痰易生而多。天花粉大能降膈上热痰,痰在膈间,使人颠狂,或健忘,或风痰,皆用竹沥,亦能养血,与荆、沥用,功治稍重,能食者,用此二味效速稳当。韭汁治血滞不行,中焦有饮,自然汁饮二三盏,必胸中烦燥不宁而后愈。

节斋论痰,而首揭痰之本于肾,可为发前人所未发,惜乎启其端而未竟其说,其所制之方,皆治标之药,而其中寒凉之品甚多,多致损胃,惟仲景先生云∶虚气有痰,用肾气丸补而逐之。吴茭出又云∶八味丸治痰之本也。此二公者,真开后学之蒙,济无穷之夭在,盖痰者,病名也。原非人身之所有,非水泛为痰,则水沸为痰,但当分有火无火之异耳。肾虚不能制水,则水不归源,逆流泛滥而为痰,是无火者也。故用八味丸以补肾火。(张)常用加牛膝、五味子更效。阴虚火动则水沸腾动于肾者,犹尤火之于海,龙兴而水附,动于肝者,犹雷火之出于地,疾风豪雨,水随波涌而为痰,是有火者也。故用六味丸以补水配火,(张)常用加牛膝、麦冬、五味子更妙,此不治痰之标,而治痰之本也。故善于治肾虚者,先以六味八味壮水之主,益火之原,复以四君子,或六君子,补脾以制水。于脾虚者,既投以补中,理中实脾,复以六味八味,制水以益母,使子母互相济养,而治痰之道尽矣。

庞安常有言,有阴水不足,阴火上升,肺受火侮不得清肃下行,由是津液凝浊而生痰,不生血者,此当以润剂,如门冬、地黄之属滋其阴、使上逆之火得返其宅而息焉,则痰自清矣。投以二陈立见危殆,有肾虚不能纳气归原,原出而不纳则积,积而不散则痰生焉,八味丸主之。然蒙筌谓地黄泥膈生痰,为痰门禁药,以姜汁炒之。嗟乎!若以姜汁炒之,则变为辛燥,地黄无用矣。盖地黄正取其濡润,能入肾经。若杂于脾胃药中,则土恶湿,安得不泥膈生痰?八味六味丸中诸品,皆少阴经的药,群队相引,直入下焦,名曰水泛为痰之圣药,空腹服之,压以美膳,不留胃中,此仲景制方立法之妙。

(张)按∶脏腑津液受病为痰,随气升降,理之常也。若在皮里膜外,及四肢关节曲折之地,而脏腑之痰何能流注其所,此即本处津液,遇冷遇热,即凝结成痰而为病,断非别部之津液受病成痰,舍其本位而移于他部者,况气本无形,故能无微不达,而液随气运,亦可籍气周流。若至津液受病成痰,则变为有形而凝滞,焉能随气流通于至微至密之所耶?

六味地黄汤、八味地黄汤

并见痨瘵门。

[杂症大小合参卷十二\痰饮大小总论合参] 六君子汤

治气虚脾弱,食少痰多。

人参白术(土炒)茯苓(各一钱)半夏橘红(各一钱五分)甘草(炙,五分)姜水煎服。

[杂症大小合参卷十二\痰饮大小总论合参] 控涎丹(一名妙应丸)

治有余痰饮。

甘遂(去心)紫大戟(去皮)白芥子(各等分)为末,糊丸,桐子大,临卧淡姜汤下七丸至十丸。加朱砂二钱,全蝎三钱,治惊痰极效。

[杂症大小合参卷十二\痰饮大小总论合参] 治酒痰方

青黛括蒌为末姜蜜丸,噙化救肺。

一方

治痰嗽。

贝母南星(各一两)滑石黄芩(酒洗,一两五钱)白芥子(五钱)风化硝(二钱五分,取其轻浮速降)为末,汤泡蒸饼,丸桐子大,每服五十丸,白汤下。

[杂症大小合参卷十二\痰饮大小总论合参] 小胃丹

芫花(好醋浸一宿,瓦器炒令黑)大戟(长流水煮一时,再水洗,晒干)甘遂(长流水浸半日,再水洗,晒干,各五钱)黄柏(一两,焙)大黄(湿纸裹煨,勿焦,切,焙干,再酒洗,炒熟,焙干,一两五钱)为末,糊丸麻子大,每服二三十丸,临卧津液吞之,或白汤一口送下,取其膈上之湿痰热积,以意消息之,欲利则空心服。

二陈汤

见伤风门。

[杂症大小合参卷十二\痰饮大小总论合参] 茯苓丸

治中浣停痰,臂痛难举,手足不得转者。

半夏(四两)茯苓(二两)枳壳(一两)风化硝(五钱)为末,神曲、姜汁糊丸,桐子大,每服三十丸,姜汤下。

[杂症大小合参卷十二\痰饮大小总论合参] 隐君礞石滚痰丸

治实热老痰,非此不化,功效若神。

大黄(酒略蒸)黄芩(各八两)青礞石(消,一两)沉香(五钱)为细末,水丸,川椒大,量人强弱多少用之白汤下。

痰不自动,因气而动,气不自升,因火而升,积之既久,根据附肠胃,回簿曲折之处,以为栖泊之窠臼,谓之老痰变现之症,莫可名状,非寻常药物可能疗也。故用大黄为君,以开下行之路;黄芩为臣,以抑上僭之火;礞石剽悍之性,游行肠胃,踵其回薄曲折之处,荡而涤之,故以为佐;奔驰于上午下焦,开飞门、魄门之窍者,沉香之力也,故以为使。然必服之得法则效如附应,用水一口,送过咽即便仰卧,令药在咽隔间徐徐而下,半日不可饮水,不可起身,行坐言语,直待药气除逐上焦痰滞,然后动作大抵服罢,喉间稠粘壅塞不利者,乃痰气泛上药力相攻,故也。少顷药力既胜自然宁贴。

若欲速为利下者,再饮白汤催之。

[杂症大小合参卷十二\痰饮大小总论合参] 《内经》半夏汤

治痰盛夜不得寐。

秫米(一升,即小米之糯者)半夏(五合)用千里水八升,扬之万遍,取清五升,入前药煮一升半,每服一杯,日进三服,以知为度。病新发者,覆杯即卧,汗出则已,久者,三服而已。

歧伯曰∶卫气行于阳,阳气满不得入于阴,阴气虚故目不得瞑,阳者,动也,辟也。阴者,静也,合也。故行于阳则动而醒,行于阴则静而卧,阳光亢上,则气有余而膈有痰。《经》曰∶合夜至鸡鸣,天之阴,阴中之阴也。气行于阴而阴不足,则阳愈狂而阴愈格,静反为动,合反为辟,神气散而不守,故目不得瞑。秫米甘平益阴气而利大肠;半夏辛温通痰窍而泄小便,二便俱通,气可立降,阳不乘阴卧可立至,经曰∶阳强不能密,阴气乃绝,阴平阳秘,精神乃至,此之谓也。

一方

解郁清火消痰。

天冬(去心)黄芩(酒炒)海粉(另研)栝蒌(另研)橘红(各一两)桔梗,香附子(捶碎盐水浸,炒)连翘(各五钱)青黛(另研,二钱)芒硝(另研,三钱)为末,炼蜜入姜汁少许,和丸,龙眼大。或噙化一丸;或嚼烂清汤细咽之;或为细丸,淡盐汤送下五六十丸。

本门诸方内有未备者,悉于咳嗽、喘哮、颠狂,凡属痰病诸门参看。

[杂症大小合参卷十二] 论怪病多属痰

人身之病,匹百有四,载之《素问》,《灵枢》者已详八九,外不过风寒暑湿燥火六气之淫,内不过喜怒忧思惊恐悲七情之伤,变见于脏腑经络皮毛之间而为病,安有所谓怪也?即有云怪病者,如人庙登家,飞尸鬼击客忤,亦由人之本气不足,邪乘虚袭,见为谵妄邪祟,若有神灵所凭,故《灵枢》有青黄赤白黑尸鬼之症,何一非五脏素虚而为之形也?庸工不晓病机,一遇不识二症,辄云怪病多属痰,况痰非人身之所素有,及津液既病而成痰,则亦随所在经络而见症,岂可借此一语,借以为口实耶!

[杂症大小合参卷十二] 儿科盗汗自汗

汗者,心之液,而血之异名,古云小儿盗汗不须治者,以其神气未全,血脉流溢,易于渗泄,言其未甚者耳。若汗久不己,则气血亏损,何以为长养之用耶!盖阳主气,气为卫,阴主血,血为荣,人之一身,负阴抱阳,平则宁,偏则病,故阴虚,阳必走而发热,汗出如水,热而涌,阳虚阴必乘,故发厥汗出,如水冷而流,其自汗者,谓不因发散,不因劳动,或昏或睡,自然而出,宜速为治,久则亡阳,亡阳则气怯气怯则脉虚,脉虚则神散,神散则不能主持,而为惊为搐。然又不可强止,止则闭遏阳气,而作热烦燥矣,盗汗者,睡熟则出,醒则复收,意同盗贼之义也。有因血气未固,肤腠未密,过加温暖,熏蒸生热,热搏于心也,为邪胜,而律液不能内藏者,有伤冷伤热冷热交争,阴阳不顺,津液泄越者,有心虚惊恐,神气不能收摄精华者,有餐冷物过度,致伤脾土,土虚不能制其水液者,大法养心育脾,滋阴降火为要。盖本元充实者,睡则神气敛纳于内,本元不足者,睡则神气浮越于外,汗亦因之流溢,醒则惕然气聚,汗亦因之收藏,总由阴不平,阳不秘耳。有头汗者,是邪传诸阳,津液上奏也,手足汗者,胃主四肢,阳明湿热也。更有脾虚自汗,亦多出额上,汗黏人手,尤宜速救胃气,否则亦令阳亡。又有因汗后病后,重亡津液,阳气偏盛,水不用火,是以脏腑积热,熏灼肌体,消燥骨髓,变成骨蒸日晚发热,肌削颊赤,肌干黄瘦,夜有盗汗,五心烦热,四肢倦困,饮食减少,成为疳劳者,然人赖卫气固其表,所以肌肉温,皮肤充腠理肥,若卫气一虚则肌肉不温,皮肤不充,腠理不肥,津液无拘,为之妄泄,气不卫则六脉不充血不荣,则神不备,治之者,若不调补气血,而用闭遏强止之方,则里病未除,更增留热肌表之患矣。然有汗之而无汗者,是津液内竭,或寒中荣深,而腠里闭也。汗之而大汗不止者,因元阳本虚,受邪亦轻,治者误汗之过也。

[杂症大小合参卷十二\儿科盗汗自汗] 团参汤

治小儿虚汗、盗汗。然心血液盛,亦发为汗,故宜收敛心气。

人参当归(炒,各二钱)共锉散,用雄猪心一个,切三片,每服二钱,猜心一片,井水同煎,食远服。一方加黄,二钱蜜炙。

[杂症大小合参卷十二\儿科盗汗自汗] 牡蛎散

治小儿自汗。

牡蛎()黄(蜜炙)生地黄入浮麦、麻黄根同煎,食前服。

[杂症大小合参卷十二\儿科盗汗自汗] 止汗散

人参白术茯苓黄(蜜炙)当归甘草(炙,各一钱)用生姜一片,入麦麸同煎,食前服。

[杂症大小合参卷十二\儿科盗汗自汗] 扑汗方

牡蛎麻黄根(各一两)赤石脂糯米粉龙骨各五钱)为轻细末,绵包药,扑于身上。

[杂症大小合参卷十二] 方脉自汗盗汗合参

自汗属气虚,阳虚血虚湿痰,宜人参黄,少佐桂枝,阳虚制附子亦可少用,火气上蒸胃中之湿,亦能作汗,凉膈散主之。自汗盗汗,并忌生姜,以其开腠理也。盗汗属血虚阴虚,小儿不须治,当归大黄汤甚效,但药性寒而人虚者,兼用黄、甘草补气之味,麻黄根治盗汗甚捷,盖其性能行周身之表,引诸药至卫分而固腠理也。盗汗发热,因阴虚者四物加黄柏,兼气虚加参白术。盗汗者表里汗出,非任自汗而自出也,多因心虚所致,宜敛心气益肾水,使阴阳调和,水之升降,其汗自止。《经》曰∶阳气有余,为身热无汗,阴气有余,为多汗身寒。饮食饱甚,汗出于胃;惊而夺精,汗出于心;持重远行,汗出于肾;惊惶恐惧,汗出于肝;摇体劳苦,汗出于脾。然肥人多自汗,以其多气虚也。瘦人多盗汗,以其多阴虚有火也。但脏腑尽有津液,一经劳倦所伤,皆足以致汗出,然血之与汗,异名同类,故夺血者无汗,夺汗者无血。

五脏六腑表里之阳,皆心主之,以行其变化,随时升降,所在之处而生津;亦随其火扰,所在之处泄而为汗,是汗尽由心出也。醒而出汗曰自汗,属阳虚。睡而出汗曰盗汗,属阴虚。汗者心之阳,寝者肾之阴,一则阳虚不能固表,一则阴虚不能闭脏也。

有胃腑旁达于外为手足汗者,有胃热熏蒸头颅自汗而属实者,故外感初症多自汗。海藏曰∶与寒脉散三黄丸,三日病已,盖肾主五液,化为五湿,肾水上行,乘心之虚,心火上炎而入肺,欺其不胜皮毛以是而开,为汗出也。先以凉膈散泻胸中相火,次以三黄丸泻心火以助阴,则肾水退舍而还本脏,玄府固闭而汗自己矣。此可以证初起实热为汗之一见,然非概可以有余之法治不足也。

《经》曰∶心之液为汗。东垣曰∶坤土主湿,在人为脾胃,夫人之汗,犹天地之阴气,为雾为雨也。《内经》独主于心,东垣又指脾胃而言,盖心属火主热,脾胃为土主湿,湿热相搏,为汗明矣。如天气下降,地湿上升,乃成霖雨。又如甑中烧酒,非汤火熏淘,则不能成涓滴也。然人身清阳之气上行达表,实腠理而固皮毛,谓之卫气,卫气象天,天包地外,一气统摄,犹卫气包护一身。《经》云,阳密乃固,阳密者即腠理密也。此气主于肺,而本于胃,故胃充则卫实。自汗、盗汗之症,为病虽一,其源不同。自汗者乃阳虚气虚有湿,盖阳气虚则不能卫护肌表,故醒时津律然而汗出。盗汗者,乃阴虚血虚有火也,阴血虚,则不能荣养于中,故睡里凑凑然而汗出也,肾多主之,以其闭藏之令失守也。然自汗阳虚,古今之定论,但真阴衰弱,亦令自汗,盖阴虚则火动乘于阴位,阴精被火煎熬而出,犹干竹而以火燃之,亦有油也,不可概用参术黄与桂枝敛之,但补其阴,则火自潜伏而汗自止矣。当兼以脉候辨之。

方书多言血与汗异名而同类,丹溪因之,遂有在内为血,在外为汗之论,似乎血即是汗,汗即是血矣。奚知血与汗之由来,有不可以同类并言者,《经》云∶心主血,血生于心;又云∶肾主五液,人心为汗;又云∶汗者,心之液,此言汗为心之液,而非曰心之血。血生于心,统于脾,藏于肝,其源则自水谷之精气,受于中焦,变化取汁,和调于五脏,洒陈于六腑,以奉生身者也。若夫汗则为人身之津液,因腠理疏豁,皮毛不能外护,暑湿热之邪干之,则津液而为汗,是汗乃身之阳气所化,故《经》曰∶阳加于阴谓之汗,此可以气言,而不可以血类也。且夏天毫窍不密,汤水入胃,汗即流溢,津液外耗,小便短少,冬天腠里闭密,汗不外溢,小便频多,此更可见汗属津液,而非可血类也更明矣。况人之一身有涕、泪、涎睡、便溺,皆属一水之化,而发于九窍之中。故鼻之所出曰涕,目之所出曰泪、口之所出曰唾、曰涎,二阴之所出曰便溺,而皮肤之所泄则曰汗,汗若可以血类之,则涕泪涎唾便溺,亦可以血言之矣。但心为君主,汗为心液,汗多之害,与亡血之害不甚远耳,非若便溺之无大关害也。

夫自汗属阳虚有湿,盗汗属阴虚有火,古哲之定论,然《经》曰∶阳者卫外而为固也,但火与元气势不两立,故火盛则阳衰,阳衰则卫虚,其所虚之卫行阴,当瞑目之时,正气无力,以固其表,故腠理开,津液泄而为汗,迨寤则目张,其行阴之气复还于表而汗止矣。谓之盗汗,《经》名寝汗也。自汗盗汗,虽分阴虚阳虚,然悉属于卫,且卫气者,实由谷气之所由化,肺脏之所分布,即天真之阳,必得是而后充大,无是则衰微,变症百出,岂止汗乎。

汗由血化,血自气生,在内为血,在外为汗,然汗者心之液也,而肾又主五液,故汗证未有不由心肾虚而得者。心阳虚不能卫外而为固,则外伤而自汗,不分寤寐,不因劳动,而自能出也,肾阴衰,不能内营而退藏,则内伤而盗汗,睡则汗出,醒则倏收。

《经》曰∶津脱者,腠里开,汗大泄也。然二者之汗,各有冷热之分,因寒气乘阳气而发者,所出之汗必冷,因热气乘阴虚而发者,所出之汗必热,虽然,亦有热火过极,亢则害承乃制,反兼胜已之化,而为冷者有之,此又不可不察也。较而论之,则自汗为甚,盖盗汗真元犹未尽虚,自汗则真元耗散,腠里皆开,肺失统气之权,不能固表,故毫窍疏豁,任其溃泄,势必阳亡阴竭而后己,故自汗阳虚,治当补气,以卫外,盗汗阴虚,治当滋阴以荣内,一以温热补益,一以清凉滋补,总不外收敛固密为主。至若肺虚未固其皮毛,脾虚者收其中气,心虚者益其血脉,肝虚者禁其疏泄,肾虚者。助其封藏,更当观五脏,宜温宜补,或润或燥,不得胶乎一定也。

仲景曰∶汗多则亡阳,阳去则阴胜也,重虚其表,阳虚极矣。甚为寒中,有服止汗固表药不应,愈敛愈出,止当理心血,盖汗乃心之液,心无所养,不能摄血,故溢而为汗也,宜大补黄汤,加酸枣仁也。有微热者加石斛。凡治自汗,既用人参、黄,当必少佐桂枝、防风,以助其达表之力。阳虚甚者,更必少加附子,以翼参之助。内伤虚损,总用补中益气汤,少加麻黄根制附子为佐助,但升柴须少用,而必蜜炙以抑其升发暴悍之性,又欲其引参至表,复不可缺。食滞中宫,热气聚胃而上炎,则头汗出,然在病后产后,悉属阳虚,误治必死。当心汗出,名心汗,乃思虑伤脾,以生脉散或补心丹治之。至阴之处,或两腿挟中,行走劳动,汗出腥秽,此下焦湿热不行也,以渗湿热为主。遇饮食汤饭,鼻上多汗,此肺虚乘热也,宜益肺凉血。两胁之下动辄有汗,此肝虚乘热也,宜补肝养血。饮食汗出如洗,日久心虚液耗,令人消渴偏风,宜及早治之。脾经湿热,淫于四肢,使手足心常有汗,宜抑阳流湿。平人半身出汗,夏月半身有汗,此皆气血不足所致,夭之兆也。凡衄血吐血,头额汗多,而身上无汗,为阳亡阴竭,及汗出不至足者死。汗出发润,如油之粘,如珠之缀,及淋漓如雨,揩拭不逮者,即三阳绝汗也,不治。脉不为汗衰者,死。额汗如雨,喘促弄色,四肢厥冷,汤药俱呕者,死。大如贯珠,转出不流者,六阳气绝也死。

[杂症大小合参卷十二\方脉自汗盗汗合参] 玉屏风散

治自汗不止,气衰表弱,易感风。

黄(炙)白术(炒,各二两)防风(一两。)黄补气专固肌表,故以为君;白术益脾,脾主肌肉,故以为臣;防风去风,为风药卒徒而黄畏之,故以为使。以其益卫固表,故曰玉屏风。黄得防风而功益大,取其相畏而相使也。卒中偏枯之症,未有不因真气不周而病者,故黄为必用之君药,防风为必用之臣药,黄助真气者也。防风载黄助真气以周于身者也,且有治风之功焉,许胤宗治王太后中风口噤,煎二药熏之而愈,况服之乎?

[杂症大小合参卷十二\方脉自汗盗汗合参] 调中益气汤

治劳伤元气,肢体倦怠,脾肺虚弱,自汗盗汗,内热作渴等症。

黄(一钱)人参甘草(炙)当归白术(各五分)白芍药柴胡升麻(各三分)陈皮(二分)五味子(十五粒)水煎温服。

此方即补中益气加白芍、五味而已。补中益气,纯用甘温,但行春升之令,此加酸敛兼持秋肃之权,气虚多散,汗而不收,如夏气之蒸溽也。金商一奏而炎如失矣。

盖有升有降,能发能收,则天地交通菀生遂,此东垣先生别行一路,以广补中之妙者乎!

[杂症大小合参卷十二\方脉自汗盗汗合参] 大补黄汤

治自汗虚弱。

黄(蜜炙)防风川芎山茱萸当归白术(炒)肉桂甘草(炙)五味子人参(各一两)白茯苓(一两五钱)熟(二两)肉苁蓉(一两)每服五钱,枣水煎温服。

[杂症大小合参卷十二\方脉自汗盗汗合参] 附汤

治气虚阳弱,虚汗不止,肢体倦怠。

黄(蜜炙)附子(泡去皮、脐)等分,每服四钱,水煎临卧服。

[杂症大小合参卷十二\方脉自汗盗汗合参] 参附汤

人参(三钱)制附子(一钱)水煎服。

[杂症大小合参卷十二\方脉自汗盗汗合参] 黄建中汤

治气血虚而自汗。

黄肉桂(各一钱五分)白芍药(三钱)甘草(一钱)煨姜(五片)枣二枚,水煎一钟,入稠饧一大匙,再煎一沸服。

[杂症大小合参卷十二\方脉自汗盗汗合参] 当归六黄汤

治盗汗发热,火实阴虚之圣药。

黄当归生地黄熟地黄黄芩黄连黄柏水煎服。

盗汗者,乘人之睡而出,有如盗也。阴虚而睡,则卫外之阳乘虚陷入阴中,表液失其固卫,故然汗出。寤则阳气用事,卫气复出于表,汗即止矣。当归地黄滋阴之药也,芩连、黄柏降火之药也,盗汗之余,腠理不固,故以黄补表,但既曰阴虚,则元气有降而无升?肃杀之气方深而复用肃杀之剂,毋乃犯虚虚之戒乎?惟火高气强者,不得已而暂用之,不然寒凉损胃,祸更深耳。

(张)见阴虚不足,蒸蒸内热,津液妄泄为汗者,此方用之。

熟地(七八钱)丹皮(一钱五分)山茱(二钱)茯苓(一钱五分)山药(二钱四分)泽泻(盐水炒,一钱)麦冬(二钱)五味子(八分)地骨皮(一钱)生白芍(一钱二分)加灯心莲子水煎,食前温服。虚极者,冲参汤服。

(张)见阳虚不能敛汗者,此方主之。

人参(二三钱)炙黄(一钱)炒黄白术(三四钱)五味子(八分)水煎食前服。虚极者加熟附子八分,炙甘草六分。

(张)见心气不足,脾气亦虚,津液妄泄为汗者,以归脾汤去木香加五味主之。以上三法,皆求本之治,不止汗而汗自止,所谓不治之治也。

丹溪用二桑叶,焙干,为末,空心米饮调服,是止盗汗。

团参汤

方见前。

一方

治当心汗出,用人参当归各二两,猪心一个,带血剖开,人参归缝好,煮熟去药食之。

[杂症大小合参卷十二\方脉自汗盗汗合参] 盗汗良方

麻黄根,牡蛎(为粉),各二两,黄(蜜炙),人参各二两、龙骨(打碎),地骨皮各四两,大枣七个,水六钟,煎二钟半,分六服,一日饮尽。

[杂症大小合参卷十二\方脉自汗盗汗合参] 独胜散

或治盗汗。用五偌子末,加枯矾津调,填满脐中,以绢缚定最效。

[杂症大小合参卷十二] 消渴大小总论合参

三消病者,消渴消中消肾是也。上消主肺,中消主胃,下消主肾,故曰消渴,燥干也。燥金又受热化而燥涩也。郁而成燥者,由风能除湿,热能耗液也。消中者,胃中蓄热,善食而瘦,燥热郁甚、消渴多饮,小便多出,此因狂阳心火,燥其三焦,而水液不能宣行,周身不得润泽,故瘦悴黄黑,虽消渴多饮,而水液不能浸润于肠胃之外,惟下注而为小便多出,俗未明此,妄为下焦虚冷,误人多矣。消肾者,燥热消渴,瘦弱面黑,小便浊淋,有脂液如膏者是也,此三者之论,与大人所犯俱同,至于小儿,则更有大渴、热渴、疳渴三症,大渴者起于吐泻之后,盖脾胃一伤,津液虚耗,则生邪热,愈致精华内涸,唇干舌燥而大渴也。热渴者,起于血气盛实,此是脏腑之燥热也。又有因胃触暑毒,因热脏燥,津液不生,唇裂口干,而为热渴者,疳渴者,好餐肥腻,恣食甘酸,骨蒸盗汗,黄瘦腹胀,口臭唇干而成疳渴,饮水最多,小便无度,然病久则发痈疽,或变肿病,盖消渴日久,小便无度,则精气不能外输,而津液愈竭,津液竭则经络涩,经络涩,则荣卫不行,血气凝滞,故成疳也。兼脾土虚,则肾水盛,肾水盛则反来克土,土虚不能渗湿而生热,湿热相搏,不能传化,故发于皮肤,遍身水肿胀满也又曰∶渴而饮不止,小便涩者,则成癖,治之之法,或补脾以生津,是补肺之母,滋肾以壮水,是顾肺之子,治燥金之至理也。若至目胞黑肿,皮下浮青,气促如锯,喉出烟焰,目白黄沉,唇肿白烂,肚腹膨胀而喘急,身肿满而浮紫黑斑者,并为凶候也。凡渴家不可发汗,虽有外邪,当从轻治,以津液之源竭也。

渴而多饮为上消,肺热也。多食善饥为中消,胃热也。渴而小便数,膏浊不禁为下消,肾热也。皆火盛而水衰也。经曰∶心移热于肺,传为膈消。又曰∶二阳结,谓之消,(二阳者,阳明也)。手阳明大肠主津,病消则目黄口干,是津不足也。足阳明胃主血,热则消谷善饥,是血中伏火,血不足也。未传能食者,必发脑疽痈疮,不能食者,必传中满鼓胀,皆不治之症也。

凡血症皆不饮水,惟气症则饮水,气分渴者喜饮冷水,宜寒凉渗剂,以清其热,血分渴者,喜饮热水,宜甘温酸剂,以滋其阴,上轻中重下危,如上中平,则不传下矣。故肾消者,乃上消之传变,肺胃之热入肾,消烁肾脂,饮一溲二,溲如膏油,令肾枯燥,盖肺主气,肺无病则气能管束津液精微,使之上潮咽噎,荣养筋骨血脉,其余者为溲,肺病则津液无气管摄,而精微亦随溲下如膏油也。河间分论渴为上焦,岂中下二消,无渴可言耶!,但明下消小便浊而有脂液,治宜养阴,以分其清浊耳,肾消小便甜者为重,水生于甘,而死于咸,小便本咸而反甘,是生气泄,脾气下陷入肾中,为土克水也。

上消者,舌上赤裂,大渴引饮,《逆调论》云∶心移热于肺,传为膈消者是也。以白虎汤加人参治之,中消者,善食而瘦,自汗,大便硬,小便数。叔和云∶口干饶饮水,多食亦饥,虚瘅成消中者是也,以调胃承气汤治之。下消者,烦燥引饮,耳叶焦干,小便如膏,叔和云∶焦烦水易亏,此肾消也,六味丸治之。古人治三消之法如此,然人之水火得其平,气血得其养,何消之有?其间摄养失宜,水火偏胜,津液枯槁,以致龙雷之火上炎,熬煎既久,肠胃脂消,五脏干燥,令人四肢瘦削精神倦怠,故治消之法,无分上下中,先治肾为急,惟六味八味,及加减八昧丸,随症而服,降其心火,滋其肾水,则渴自止,否则燔灼脏腑,四脏皆消,心火自焚而死矣。白虎、承气,皆非所治也。娄全善云∶肺病本于肾虚,肾虚则心寡于畏,妄行凌肺故肺病消,仲景治渴而小便反多,用八味丸补肾救肺,后人因名肾消也。故渴者津液枯涸,干燥所使也。干燥者,真阴亏极,虚热所致也,是以渴症下消者,名曰强中,肾水亏,心火亢也。

《经》曰∶大肠移热于胃,善食而瘦,谓之食。东垣曰∶善食而瘦者,胃中火伏则能食,脾虚则肌肉削矣。

《总录》谓∶不能食而渴者,未传中满,能食而渴者,必发脑疽背痈,盖不能食者,脾之病,脾主浇灌四旁,与胃行其津液者也。脾胃既虚,则不能敷布其津液,故渴,其间纵有能食者,亦是胃虚引谷自救,若概用寒凉泻火之药,如白虎承气之类,则内热未除,中寒复生,能不未传鼓胀耶?惟七味白术散,人参生脉散之类,恣意多饮,复以八味地黄丸,滋其化源,才是治法,及能食而渴发疽者,乃肥贵人膏粱之疾也。数食甘美而肥多,故其上气转溢而为消渴,不可服膏粱芳草石药,其气剽悍,能助燥热。

《经》曰∶治之以兰,消陈积也,亦不用寒凉,其发痈疽者,何也?《经》曰∶膏粱之变,饶生大疗,此之谓也。其肾消而亦有脑疽背痈者,盖肾主骨,脑者髓之海,背者太阳经寒水所过之地。水涸海竭,阴火上炎,安得不发而为痈疽也。其疮甚而不溃,或赤水者是,甚则或黑或紫,火极似水之象,乃肾水己竭不治。苦峻补其阴,能食便调神安,无别恶症,或可救也。

消渴本乎热也,而热有内外虚实之分,若传经之热,液耗而渴,气分受病,当与寒凉淡渗之剂,速清其热,热去而阴生矣,若胃虚亡液,阴虚而渴者,血受病也,当与甘温酸辛之剂,滋益其阴,阴生而燥除矣。

或曰∶人有服地黄汤,而渴仍不止者何也?曰,此方土不能废其绳墨而更其道也。

盖心肺位近,宜制小其服,肾肝位远,宜制大其服,加高位中消,可以前丸缓而治之,若下消已极,大渴大燥,须加减八味丸料一斤,内肉桂一两,水煎六七碗,恣意冰冷冻饮料之,熟睡而渴病如失矣。处方之制,存乎人之通变耳。

或问曰∶下消无水,用六味地黄丸,可以滋少阴之肾水矣,又加附子肉桂者何?盖因命门火衰,不能蒸腐水谷,水谷之气,不能熏蒸,上润乎肺,如釜底无薪锅盖干燥,故渴,肺亦无所禀受,不能四布水精,并行五经而为津液矣。其所饮之水,未经火化,直入膀胱,正谓饮一升,溺一升,饮一斗,溺一斗,试尝其味,甘而不碱可知矣,故用附子肉桂之辛热,壮其少火,灶底加薪,枯笼蒸溽,槁禾得雨,生意维新,惟明者知之。昔汉武帝病渴,张仲景为处此方,治下消之症,饮水一斗,小便亦一斗,用此以折其水,使不顺趋,夫肾水下趋则消,肾水不上腾则渴,舍此安能治哉?至圣玄秘,诚良方也。疮疽痊后,乃将痊,口渴甚者,舌黄坚硬者,及未患先渴,或心烦燥渴,小便频数,或白浊阴痿,饮食少思,肌肤瘦消,及腿肿脚瘦,口齿生疮,服之无不效也,成无已曰∶桂犹圭也,引导阳气,若执以使。

上消者谓心移热于肺,中消者谓内虚胃热,皆认火热为害,故或以白虎或以承气,卒致不救。总之,是下焦命门火不归源,游于肺则为上消,游于胃即为中消,以八味肾气丸引火归源。使火在釜底水火既济,气上熏蒸,肺受湿气而渴疾愈矣。有一等渴欲引饮,但饮水不过一二口即厌。少顷复渴,饮亦不过如此,但不若胃渴蓄饮水无厌也,此是中气虚寒,寒水泛上,逼其浮游之火于咽喉口舌之间,故上焦一段,欲得水救,若到中焦,以水见水,正其所恶也,治法如面红烦燥者,理中汤送八味丸。又有一等渴欲饮水,但饮下少顷即吐出,吐出少顷复求饮,药食毫不能下,此是阴盛格阳,肾经伤寒之证,仲景以白通汤加人尿胆汁,热药冷探之法,一服即愈,女人多有此症。东垣又曰∶手阳明大肠,手太阴小肠,皆属足阳明胃,大肠主津小肠主液,大肠小肠受胃之阳气,乃能行津液于上焦,溉灌皮毛,充实腠理,若饮食不节,胃气不充,大肠小肠,无所禀气,故津液涸竭焉。

夫君相二火得其平,则烹炼饮食,糟粕去焉,不得其平,则燔炙脏腑,津液耗焉。

盖心火甚于上。为隔膜之消,甚于中,为肠胃之消,甚于下,为膏液之消,甚于外。为肌肉之消,上甚不已,则消及于肺,中甚不已,则消及于脾,下甚不已,则消及于肾,外甚不已,则甚及于筋骨,四脏皆消尽,则心自焚而死矣。故治消渴不减滋味,不戒嗜欲,不节喜怒,则病难己。丹溪曰。消渴宜饮缫丝汤。能引清气上朝于口。

盖蚕与马同属午也。心也。作茧退藏之义。能抑心火而止渴也。渴家误作火治。凉药乱投。夭人生命,必多服生脉散为佳。

《经》既云∶饮一溲二,死不治。何仲景复用肾气丸以治饮一斗溲一斗之证?盖病尚浅,犹或可治,若瘦而过于饮,亦无及矣,方内须以五味易桂附,从四时及脉理增减可也。此症多因酒色过度,施泄过多,以致水火不交,肾水下泄,故不宜用凉心冷剂也,久而小便不臭,反作甜气,则生气泄矣,有浮脂溺面,此精不禁,真元竭矣,不治。

五脏六腑四肢,皆禀气于脾胃,行其津液,以濡润养之,夫消渴之病,本湿寒之阴气极衰,燥热之阳气太盛故也,治当补肾水阴气之虚,而泻心火阳热之实,除肠胃燥热之甚,济身中精液之衰,使道路散而不结,津液生而不枯,气血和而不涩,则病自己。

况消渴者,因饮食服饵之失宜,肠胃干涸,而气不宣平,或精神过违其度而耗乱之,或因大病阴气损而血液衰,虚阳剽悍而燥热郁甚之所成也。若饮水多而小便,名曰消渴;若饮食多而不甚渴,小便数而消瘦者,名曰消中∶若渴而饮水不绝,腿消瘦而小便有脂液者,名曰肾消。一皆燥热太甚,三焦肠胃之腠里,指郁结滞致密,纵复多饮于中,终不能浸润于外,荣养百骸,故渴不止,小便多出或溲数也。时珍曰∶舌下有四窍,两窍通心气,两窍过肾液,心气流于舌下为神水,肾液流入舌下为灵液,道家谓之金浆玉醴,溢为醴泉,聚为华池,散为津液,降为甘露,所以灌溉脏腑,润泽肢体,是以修养家咽津纳气,谓之清水灌灵根,人能终日不唾。则精气常留,颜色不槁。若久唾则损精气成肺病,皮肤枯涸,故曰远唾不如近唾,近唾不如不唾。人若有病,则心肾不交,肾水不上,故津液干而真气耗矣。《难经》曰∶肾主五液,入肝为泪,入肺为涕,入脾为涎,入心为汗,自入为唾也。

消渴养肺降火生血为主。三消皆禁用半夏。消渴若泄泻者,用白术、白芍药之类。

内伤病后燥渴不解者,此余热在肺经也,用参芩甘草少许,生姜汁调冷服。天花粉,消渴属热者之神药也。小儿唇红如丹,即发渴候,红甚焦黑则危。

《夷坚志》消渴杀虫方,治消渴有虫耗其精液而成者,用苦楝根取新白皮一握,切焙入麝香少许,煎,空心服,虽困顿不妨,取下虫三四条,类蛔而色红,其渴乃止,盖饮醇食炙,积成胃热,湿热生虫,理固有之。

[杂症大小合参卷十二\消渴大小总论合参] 人参石膏汤

治膈消上焦燥渴。

人参(五钱)石膏(一两二钱)甘草(四钱)知母(七钱)东垣加黄芩、杏仁,每服一两,水二盏,粳米一撮,煎服。

[杂症大小合参卷十二\消渴大小总论合参] 玉泉丸

治烦渴口干。

麦门冬(去心)人参茯苓黄(半生半蜜炙)乌梅(焙)甘草(各二两)栝蒌根干葛(各一两五钱)为末,蜜丸,弹子大,每服一丸,温水嚼下。

[杂症大小合参卷十二\消渴大小总论合参] 黄连猪肚丸

治中消。

黄连粱米栝蒌根茯神(各四两)知母麦门冬(去心,各二两)为末,用大猪肚一个,洗净入药于内,以线缝口,置甑中炊烂,取出药,研以猪肚为膏,再入蜜搜和前药,杵丸桐子大,每五十丸,人参汤下。一方加人参熟地,除知母、粱米,用小麦。

[杂症大小合参卷十二\消渴大小总论合参] 鹿茸丸

治失志伤肾,肾虚消渴,小便无度。

鹿茸(去毛,炙)熟地黄黄五味子鸡(麸炒)肉苁蓉(酒浸)山茱萸破故纸(炒)牛膝(酒浸)白茯苓人参(各七钱五分)麦冬(去心,二两)地骨皮玄参(各五钱)为末,蜜丸,桐子大,每服三十丸,米汤下。

[杂症大小合参卷十二\消渴大小总论合参] 鹿茸丸

治失志伤肾,肾虚消渴,小便无度。

鹿茸(去毛,炙)熟地黄黄五味子鸡(麸炒)肉苁蓉(酒浸)山茱萸破故纸(炒)牛膝(酒浸)白茯苓人参(各七钱五分)麦冬(去心,二两)地骨皮玄参(各五钱)为末,蜜丸,桐子大,每服三十丸,米汤下。

[杂症大小合参卷十二\消渴大小总论合参] 竹叶黄汤

治胃虚火盛而作渴。

竹叶(二钱)黄生地麦冬当归川芎甘草黄芩石膏芍药人参水煎服。

清心莲子饮、地黄饮子

并见燥门。

八味地黄丸

见痨瘵门。

[杂症大小合参卷十二] 方脉惊悸怔忡健忘合参

惊者,恐怖之谓。《经》曰∶东方青色,入通于肝,其病发惊骇,肝应东方于卦为震,于象为风,风木多震动,故病为惊骇也。凡外有危险,触之而惊,心胆强者,不能为动,心胆怯者,触而易惊,气郁生涎,涎与气搏变生诸证,或短气,或自汗,眠多异梦,随即惊觉,卧多惊魇,口中有声,或热郁生痰,或气郁生痰。丹溪曰∶惊则神出于舍,舍空得液,痰涎永系于胞络之间,变生诸症,此论惊也。悸者心下筑筑然跳动也。《经》曰∶心痹者脉不通,烦则心下鼓,闭而不通则病热郁而为涎,涎成则烦,心下鼓动,鼓者,跳动如击鼓也。《原病式》云∶水袁火旺,心胸躁动。《伤寒论》曰∶心为火而恶水,水停心下筑筑然跳动,不能自安,亦有汗吐下后,正气虚而悸,不得卧者,丹溪责之虚与痰证状不齐,总不外于神劳而血耗,心伤而火动,火郁而生涎也。或因怒气伤肝,或因惊气入胆,母令子虚,因而亡血不足,又或遇事繁冗,思想无穷,则心阴耗损,而神明为之不安矣。然更有由于胆虚者,盖胆以温为候,虚则寒,寒则不眠,而多惊悸,口苦呕涎,所以有温胆汤也。

恐者,与惊有异,夫惊从外来,而恐由内起。《经》曰∶在脏为肾,在志为恐。又云∶精气并于肾则恐,恐者,肾之情志下牵之言他脏者,亦莫不由于肾也。肝藏血,血不足则恐,肝者肾之子也,水强则胆壮,水薄则血虚,而为恐矣。胃为恐,胃属土肾属水,土邪伤水则为恐也。心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,心藏神,神伤则心怯。所以恐惧自失,火伤畏水之故,经又论恐,有肾肝心胃四脏之分,而肝胆于肾,乙癸同源也,胃之于肾,侮所不胜也。心之于肾,畏其所胜也。故恐之证,属肾之本志而旁及于他脏,治法则有别焉,治肾伤者宜味浓,治肝胆者宜养荣,治阳明者壮其气,治心君者镇其神,惊则安其神,而散乱之气可敛,恐则定其志,而走失之精可固。

怔忡者,心中跳动不安,惕惕如人将捕,有思虚便动者,皆属血虚也。若时作时止者,或痰因火动也,瘦人是血少,肥人多属痰,若真觉心跳者,尤属血少,宜四物朱砂安神丸之类,如因惊而得者,盖惊则神出舍,舍空则痰生也。

健忘者,为事有始无终,言谈不知首尾,有因精神短少者,亦有因痰者,亦有肾虚伤志者。

《经》曰∶肾盛怒而不止者伤志,喜忘其前言。丹溪曰∶此证皆由忧思过度,求望高远,所愿不遂,损其心胸,以致神舍不清,遇事多忘,病在心脾,凡思伤脾,故令转遗忘,治之以归脾汤,兼理心脾,神宁意定其证自除。总之不耐于事务之扰扰者,则血气之阴者将竭,故失其清明之体,而善忘也。夫药固有安心养血之功,不若宁神静虑,返观内守为尤胜也。《经》又曰∶上气不足,下气有余,肠胃实而心气虚,虚则荣卫留于下,久之不以时上,故善忘也。

上气者,心家之清气也,下气者,肠胃之浊气也,荣卫留于下,则肾中之精气不能时时上交于心,故健忘也。又曰∶血并于下,气并于上,乱而喜忘。血并于下,则无以养其心,气并于上,则无以充其肾,水下火上,坎离不交,乱其揆度,故善忘也。夫心知将来,肾藏已往,故内经之论,健忘俱责之心肾不交。心不下交于肾,浊火乱其神明,肾不上交于心,精气伏而不用,火居上则因而为痰,水居下则因而生躁,扰扰纭纭,昏而不宁,故补肾而使之时上,养心而使之善下,则神气清明,志意常治,而何健忘之有?人之所主者心,心之所藏者神,神之所养者血,心血一虚,神无所根据,此惊悸怔忡之所肇端也。曰惊悸,曰怔忡,岂可无辨乎?郁痰而心虚,则耳闻大声,目击异物,遇险临危,触事丧忘,心为之忏,使人有惕惕之状,是为惊悸也。心虚而停水,则胸中渗漉,虚气流动,水既上乘,心火恶之,心不自安,使人有怏怏之状,是为怔忡也。然有触而心动曰惊,无惊而自动曰悸,悸者即怔忡也,治法不过调养心血,和平心气,因痰因火因湿,随症治之,尤以血虚为主。

《经》曰∶尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。盖心为君主,神明出焉,肺为相辅,主行荣卫,日夜五十度,此营气之所行也。若君主有伤,则十二官相使,各失乃司,使道闭塞而不通,由是经营之气脱去,不能灌溉周身百脉,失其天度,形乃大伤矣。尝富后贫,名曰失精,谓心有所郁,而气不舒畅也。总心为君主之官,神明出焉,思虑过度,耗其心血,失去向导,则神明伤而成心劳,故怔忡健忘也。宜静以养之,使百骸听命,外邪安得而犯?设为七情所郁,则六淫得以伤之,外邪与内火交炽,暗中亏损,不待岁月,牢固不可拔矣。故无论富贵贫贱,病生于内者难治,伤于外者易合。老子曰,毋劳尔形,毋摇汝精,毋使汝思虑营营,是以农夫寒暑耘耨,而无寒暑之疾,相习以忘,而勿伤其君主也。寒热燥湿,有形之病,忧愁思虑,无形之疾。有形之病,可以寒热攻之,无形之疾,必须喜以胜愁,慰以解忧,然后用药有功,心专神明用事,非他脏可比。谚云∶心病须心药医也。古无怔忡之名,曰∶心掣,心悬者是也。

大抵惊则不自知,而证属阳,从外入也。书曰∶寸口脉动为惊,惊者,其脉止而复来,其人目睛不转,不能呼气者是也。悸者,自知如人将捕之状,不能独卧,而证属阴,从内出也。悸即怔忡,心中如有物撞,谓之忡,忽然跳跃谓之怔,此血自内虚也。

凡志由心出,事由心定,当养血以补心,健忘心中若了了,口欲言而忍然中止,甚则随语随忘,此平素失意抑郁,而涎饮渗于心窍,更多由肾虚而不能藏已往也。治宜养心滋肾,兼开导其痰,亦须补其太阴,盖心肾不交,原于神之失养也。

又有虚烦者,心中扰乱,郁郁不宁也。

因津液去多,五内枯燥,荣血不足,阳胜阴微,或肾水下竭,心火上炎,故虚热而烦生焉,甚则至于躁也。多由大病之后,精神短少,不能候事而畏烦者亦有之。然人之所生者神也。所托者形也。神大用则伤,形大劳则敝,形神离则死,故圣人重之。

[杂症大小合参卷十二] 方脉不寐合参

夫胆为清静之府,与肝为运,以肾为源,当其阴阳和则开合得所,动静合宜,昼得干动之功,夜得坤静之义。若有浊气,如火如痰者扰之,则不眠,无清气,若天若日者,举之则多眠,更有肺金魄弱,肝魂无制,寐中而觉神魂飞扬者,更有肝受实邪,疏泄用事,不能敛纳,而致魂归于肝者,更有心阴虚而不能寐者,更有胃不和而卧不安者,更有肾神下竭,心火上炎,而烦躁不安者,以脉条分,焉有不中病情者乎。

《经》曰∶胃者,六腑之海,其气下行,阳明逆不得从其道,故不卧。又曰∶胃不和,则卧不安,寐从阳而主上,寐从阴而主下,胃气上逆则壅于肺,而息有音,不得从其阴降之道,故卧不安也。又曰∶卧则喘者,水气之客也。水病者其本在肾,其末在肺,故为不得卧,卧则喘者,标本俱病也。此皆经言因病而致不得卧,未论及不得卧之自为病也。《经》又曰∶卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴,则阴气虚,故目不瞑,行阳则寤,行阴则寐,此其常也失其常,则不得静而藏魂,所以目不得瞑也。此经概言卫气不得入于阴而不得卧,尚未能尽心肾神交,而入阴之至理也。若心主血而藏神,若元阴不足,则不能生血,血少则神无所根据矣。夫人之神,寤则栖心,寐则归肾,故寐者,心神栖归于肾舍也,心虚则神不能归舍于肾,故不能成寐,然肾虚,则不能藏纳心神于舍,故寐而不能沉,并不能久,是以壮年肾阴强盛,则睡沉熟而长,老年阴气衰弱,则睡轻微而短。且有形之阴水既亏,则无形之相火流烁,以致神魂散越,睡卧不宁,故不寐健忘两症,虽似心病,实多由乎肾虚也。此张心求之理,并及以补所遗。

《灵枢》曰∶阳气尽,阴气盛,则目瞑,阴气尽,阳气盛,则寤矣。所以夜半之时,万民皆卧,命曰合阴,盖斯时卫气已尽,营气方盛故耳,寐至夜半之后,则阴气已尽,阳气方盛,故多寤者,老人阴虚,尤多犯此,是以少阴之病,但欲寐嗜卧耳。

大抵卫独行阳,则阳盛阴虚为不卧,卫久陷阴,则阴盛阳虚为多卧,此定论也。故人久坐夜宴,及劳神过度,反不得眠,是卫气久留于阳,则阳气满而阳主动,其理可见矣。然有因劳心过度,或房劳所伤、乃使神思间无形之阴不足,以致虚火乘心,患经月昼夜不寐,虽寐而恍惚不宁者,须澄心息虑,内观养神。如用补阴药而反梦遗者,此神中之火已降,诚佳兆也。不必疑于此而另更别药,人有形体壮盛,而病飞走狂越,似乎痰火有余之症,用栀、柏、芩、连、知母寒凉之剂,而火愈作者,此正是神思间之火动,而真水不足以配之,用药者不求其属,故无效也。当救肾水其火自降,即内经所言寒之不寒,是无水也。

[杂症大小合参卷十二\方脉不寐合参] 天王补心丹

终南宣律师课诵劳心,梦天王授以此方,故名,治思虑过度,心血不足,怔忡健忘。

人参(隔纸焙)山药(炒黄)麦冬(去心、炒)当归(酒洗,各一两,焙)生地(酒洗、炒)天冬(去心,各二两,三钱三分,炒)丹参(八钱,酒拌炒)百部(焙)茯神(焙)甘草(炙)柏子仁(去油,另研)菖蒲(去毛,蜜酒拌炒)北五味(蜜酒拌、炒)杜仲(各六钱六分,酒炒)远志肉(三钱三分,甘草汁煮,晒干,焙)茯苓(一两五钱四分,焙)为末,蜜丸桐子大,朱砂为衣临卧含化,或灯芯汤化服。

一方无茯苓、山药、百部、且分两不同。

[杂症大小合参卷十二\方脉不寐合参] 加味定志丸

治痰迷心膈,惊悸怔忡。

远志(二两)人参(一两)菖蒲(二两)白茯苓(三两)玻珀郁金为末,蜜丸,朱砂为衣,每服三十丸,米汤下。

[杂症大小合参卷十二\方脉不寐合参] 益营汤

治思虑耗伤,心血怔忡恍惚。

当归(酒浸)黄小草酸枣仁(去壳炒)柏子仁(炒)麦冬(去心)茯神白芍紫石英(各一两,炒)木香(不见火,五钱)人参(五钱)甘草(炙,五钱)每服四钱,姜枣水煎服。

[杂症大小合参卷十二\方脉不寐合参] 许学士珍珠母丸

治肝虚内受风邪,卧则魂散而不收,状若惊悸。

珍珠母(另研末,三钱)当归熟地(各一两五钱)人参茯神酸枣仁柏子仁犀角(各一两)沉香龙齿(各五钱)为末,枣丸桐子大,朱砂为衣,每服四五十丸,金银薄荷汤下,日午及夜服。

一方多虎睛一对,麝香一钱。

古有一患神气不宁,每卧则魂飞扬,觉身在床而神魂离体,惊悸多魇通夕无寐,医皆以为心病而治之不效。一曰此以脉言之,乃肝经受邪非心病也,肝气因虚邪气袭之,肝藏魂者也,游魂为变,平人肝不受邢,卧则魂归于肝,神静而得寐,今肝有邪魂不得归,是以卧则魂飞扬,若离体也,肝主怒,故小怒则剧,处此二方服一月而病悉除。此方用珍珠母为君,龙齿佐之,珍珠母入肝经为第一,龙齿与肝同类也,龙齿、虎睛今人例以为镇心药,殊不知龙齿安魂,虎睛定魄,各言其类也。盖东方苍龙木也,属肝而藏魂,西方白虎金也,属肺而藏魄,龙能变化,故魂游而不定,虎能专静,故魄止而有守,凡治魄不宁者,宜以虎睛治魂飞扬者,宜以龙齿,万物有成,理而不失在夫人达之而已。

[杂症大小合参卷十二\方脉不寐合参] 生枣汤

治胆实多睡,热也。酸枣仁生为末,茶姜汁调服。

[杂症大小合参卷十二\方脉不寐合参] 熟枣汤

治胆虚不眠,寒也。酸枣仁炒为末,竹叶汤调服。

[杂症大小合参卷十二\方脉不寐合参] 远志汤

治心虚烦热,夜卧不宁,及病后虚烦。

远志(去心)黄当归麦冬石斛酸枣仁(炒,各一钱二分)人参茯神(各七分)甘草(五分)水煎。烦甚者,加竹叶、知母。

[杂症大小合参卷十二\方脉不寐合参] 归脾汤

治思虑伤脾,不能摄血,健忘怔忡,惊悸不寐,心脾作痛,嗜卧少食,大便不调,身痛盗汗,月经不调。

人参白术(土炒)茯苓龙眼肉(去核)酸枣仁(炒,各二钱)远志去骨归身(各一钱)木香(生用)甘草(炙,各五分)黄(炙,一钱五分)姜水煎服。

心藏神而生血,脾藏意而统血,思虑太过则两脏受伤,而血不归经,心血不足则健忘、怔忡,惊悸不寐,脾血不足则嗜队少食,体倦肢痛,不能统血遂致妄行,甚则气郁而心脾作痛,在女人则带下而月经不调,兹取参、苓、、术、炙草,甘温可以补脾,龙眼、枣仁、归身、远志,濡润可以养心,佐以木香者,盖思虑所伤三焦气阻,藉其宣畅调气舒脾,则气和而血和,且平肝可以实脾,而血之散于外者,悉归中州而听太阴所摄矣,故命之曰归脾汤。

[杂症大小合参卷十二\方脉不寐合参] 孔子大圣枕中汤

常服令人聪明。

龟甲龙骨远志菖蒲(等分)为末,酒服方寸匕,日三服。

龟者,介虫之长阴物之至灵者也。龙者鳞虫之长--之至灵者也,借二物之阴阳,以补吾身之阴阳,假二物之灵气,以助吾心之灵气也。又人之精与志皆藏于肾,肾精不足则志气衰,不能上通于心,远志苦泄热而辛散郁,能通肾气上达于心,菖蒲辛散肝而香舒脾,能开心孔而利九窍,去湿除痰,龟能补肾,龙能镇肝,使痰火散而心肝宁,则聪明开而记忆强矣。

[杂症大小合参卷十二\方脉不寐合参] 状元丸

教子第一方。

菖蒲(去毛)远志(甘草水煮去心,各一两)白茯神巴戟天(水煮去心,各五钱)人参地骨皮(各三钱)为末,用白茯苓二两,糯米二两,共为粉,用石菖蒲三钱,煎浓汤去渣,打糊为丸,每食后午时临睡,各服三五十丸。

[杂症大小合参卷十二\方脉不寐合参] 二丹丸

安神定志,和血治健忘。

熟地天冬丹参(各一两五钱)茯苓甘草(各一两)远志人参(各五钱)麦冬(二两)为末,蜜丸桐子大,朱砂为衣,每服五十丸,白汤下。