卷四十 痿证门

[卷之四十\痿证门] 病机

黄帝问曰∶五脏使人痿，何也？岐伯对曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓，故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄着，则生痿也。

又曰∶湿热不攘，大筋短，小筋弛长。短为拘，弛长为痿。

[卷之四十\痿证门] 病机

经曰∶肺者，脏之长也，为心之盖也。五脏因肺热发为痿，此之谓也。

[卷之四十\痿证门] 病机

经曰∶肺热叶焦，五脏因而受之，发为痿。心气热，则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。肝气热，则胆泄口苦；筋脉干，则筋急而挛，发为筋痿。脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肾气热，则腰肾不举，骨枯而髓减，发为骨痿，故足不任身。治痿之法，独取阳明。阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也，云云。故阳明热则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。

[卷之四十\痿证门] 病机

陈无择云∶人身以皮毛、血脉、筋脉、肌肉、骨髓以成其形。内有五脏以主之。若外随情妄用喜怒劳佚，以致五内精血耗散，使血脉、筋骨，肌肉痿弱，无力以运动，故致痿，状与柔风、香港脚相类。柔风、香港脚，皆外因风寒，正气与邪气相搏，故作肿而苦痛，为邪实。痿则内脏不足所致，但不为任用，更无痛楚，此血气之虚。

[卷之四十\痿证门] 病机

《原病式》曰∶病痿，皆属肺金。大抵肺主气，病则气郁，至于手足痿弱，不能收持。由肺金本燥，燥则血液衰少，不能荣养百骸故也。

[卷之四十\痿证门] 脉候

《脉经》曰；肺痿脉必浮而弱，其人欲咳不得咳，咳则出干沫，久久则小便不利。

寸口脉不出，则反为发汗，阳脉早索，阴脉不涩，三焦踟蹰，入而不出；阴脉不涩，身体反冷，其内反烦，多唾唇燥，小便反难，此为痿。伤于津液，便如烂瓜，亦如豚膏，但因误发汗故也。

脉浮而大为痿。脉微而细者为虚。

阳明、太阳脉盛为热甚。

[卷之四十\痿证门] 治法

经曰∶痿因肺热叶焦，五脏因而受之，发为痿。又曰∶诸痿皆属于土。又曰∶四肢不举，舌本强，足痿不收，痰涎有声，皆属于土。又曰∶东方实，西方虚，泻南方，补北方。肺金畏火，脾土畏木，嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏而侮所胜，肺得火邪而热矣。肺受火邪则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能营摄一身，脾虚则四肢不能为用，而诸痿之病作。泻南方，则肺金清而东方不实，何脾伤之有？补北方，则心火降而西方不虚，何脾热之有？故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法，无出于此。

[卷之四十\痿证门] 治法

张子和云∶痿因肺热相传四脏。今人见其所患，略与风痹、香港脚相似，便作风寒湿痹、香港脚治之，骤用燥热之药，针灸燔灼，不思痿为燥热而成，若作寒治，是杀之也。

[卷之四十\痿证门] 治法

丹溪曰∶痿证切不可用发散之剂。痿为气血虚，主于补养。补其气以实脾土，则四肢运用，而筋有所滋则肺清；养其血以润燥，则宗筋束骨而利机关，何痿病之有？有湿热，有痰，有气虚，有血虚，有死血者，有食积妨碍者。

东垣取黄柏为君，黄等补药为辅佐，以治诸痿，无一定之方。有兼痰积者，有湿多者，有热多者，有湿热相半者，有挟气者，临病制方，其善于治痿者乎。

因湿热者，用东垣健步丸加燥湿药，降火之剂，黄柏、黄芩、苍术之类，或用二陈汤加苍、白术、黄柏、黄芩，入竹沥、姜汁。

血虚用四物汤加苍术、黄柏，吞补阴丸。

气虚用四君子汤加参、术、黄芩、黄柏。

虎潜丸补肾丸黄柏、苍术，皆治痿之要药也。

[卷之四十\痿证门] 药方

（东垣）

清燥汤

治温热成痿。以燥金受温热之邪，是绝寒水化生之源，则肾亏，痿厥之病作。身腰以下痿弱瘫痪，不能动履。

黄人参（各一钱）苍术白术（各八分）升麻柴胡（各三分）陈皮白茯苓猪苓曲末（各五分）五味子（九粒）麦门冬（去心）泽泻黄柏末黄连甘草（各三分）当归身生地黄（一钱）上水盏半煎，空心热服。

藿香养胃汤

治脾胃虚弱，四肢痿，行立不能，由阳明虚，宗筋无所养，遂成痿。

藿香人参白术白茯苓陈皮（各一钱）半夏曲（一钱）白芍药缩砂仁神曲甘草（各五分）薏苡仁（炒，一钱）上水二盏，姜三片，枣一枚，煎八分，不拘时服。

八珍汤

（方见虚损门）治痿证气血两虚。

（东垣）

健步丸

治膝中无力，屈伸不得，腰背腿脚沉重，行步艰难。

酒防己（一两）防风泽泻（各三钱）川乌（炮，去皮）酒苦参（各一钱）肉桂滑石（炒）栝蒌根（酒洗）柴胡羌活甘草（炙。各半钱）上为细末，酒糊丸，梧桐子大。每服七十丸，食前温酒送下。

（《正传》）

加味四物汤

治诸痿，四肢软弱，不能举动。

当归身（一钱）熟地黄（三钱）白芍药川芎（各七分）五味子（九粒）麦门冬（一钱）人参（五分）黄柏（一钱）黄连（五分）知母（三分）杜仲（七分半）牛膝（三分，足不软者不用）苍术（一钱）上咀，作一服，水二钟，煎一钟，空心温服。酒糊为丸服，亦可。

虎胫骨丸

治两足痿弱，软痛，或如火焙，从足踝下上冲腿胯等证，因湿热而成者。

苍术（制）黄柏（制。各四两）牛膝（制，二两）龟板（酥炙）虎骨（酥炙）防己（各一两）当归尾（二两）上为细末，面糊为丸，梧桐子大。每服七十丸，或一百丸，空心盐汤送下，神效。

鹿角胶丸

治血气弱，两足痿弱不能行动，久卧床褥。

鹿角胶（一斤）鹿角霜熟地黄（各半斤）川牛膝白茯苓菟丝子人参（各二两）当归身（四两）白术杜仲（各二两）虎胫骨（酥炙）龟板（酥炙。各一两）上为细末，另将鹿角胶用无灰酒二盏溶化，丸梧桐子大。每服百丸，空心盐姜汤下。

加味四斤丸

治肾虚肺热，热淫于内，致筋骨痿弱不能胜持。

肉苁蓉（酒洗）牛膝（酒洗）天麻干木瓜鹿茸（去毛，酥炙）熟地黄五味子（酒浸）菟丝子（制）上为末，炼蜜丸，梧桐子大。每服五十丸，食前温酒或米饮送下。

[卷之四十\痿证门] 药方

金刚丸

治肾损骨痿，不能起床，宜服此益精。

萆杜仲（姜汁炒）肉苁蓉（酒浸）菟丝子（制）上为细末，酒煮猪腰子，捣烂，和丸，梧桐子大。每服五七十丸，空心温酒送下。

补肝丸

治前证。阴如冰冷，并阴汗，两脚痿弱无力。

黄（一钱，炙）人参葛根白茯苓猪苓升麻（各一钱）柴胡当归身羌活连翘黄柏泽泻陈皮神曲知母防风苍术甘草（炙。各五分）上水二盏，煎一盏，空心热服，忌酒湿面。

温肾汤

治面色萎黄，脚软弱无力，阴汗出。

苍术白术（各一钱）柴胡升麻麻黄猪苓泽泻（各五分）酒黄柏防风白茯苓（各一钱）上水二盏，煎一盏，食前温服。一时久，方可饮食。

[卷之四十] 麻木证

（兼风痹门，治世俗谓之麻痹是也。麻木者，即痹证中之不仁者也。）

[卷之四十\麻木证] 病机

《内经》以风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹，其不痛不仁者为麻痹是也。今夫麻木之证，正经谓其不痛不仁，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛。皮肤不荣，故不仁，如绳扎缚，初解之状。

河间云∶留着不去，即四肢麻木拘挛也。

丹溪曰∶麻是气虚，木是湿痰死血。或有气血俱虚，但麻而不木者；有虚感湿，麻木兼作者，有因虚风寒湿三气乘之，故周身掣痛，兼麻木并作者，若此其甚，宜先汗而后补；有痰滞四肢，或一指麻木，逾年而中风之病作，此皆气血先虚之兆也。若此者，须预调之。

[卷之四十\麻木证] 脉候

寸口脉浮濡，属气虚，麻在上体。尺浮而濡，麻在下体。

脉浮而缓，属湿为麻痹。脉浮而紧，属寒为痛痹。

脉涩而芤，属死血，为麻木不知痛痒。

[卷之四十\麻木证] 治法

凡坐卧及倚靠之久，而致经络气血不通，即麻而木，可见其郁滞也。凡麻木多属四肢及手足之指者，此则四末气血充荣不到，故多麻木也。丹溪谓∶此当用附子行经，则此意也。

十指麻木者，胃中多有湿痰死血，宜二陈汤加苍白术、桃仁、红花之类。

[卷之四十\麻木证] 药方

桂枝五物汤薏苡仁汤

（并见痹证门）治气血郁滞，四肢麻木不仁。

（东垣）

麻黄桂枝升麻汤

治饮食减少，身体沉重，浑身麻木，腹中气闷，不能转运。

麻黄桂枝升麻（各三分）人参黄白术陈皮半夏（姜制）茯苓炙甘草（各五分）木香草豆蔻黑附子（炮，去皮脐）浓朴生姜（各三分）黄柏泽泻（各四分）上咀作一服，水二盏，煎八分，食远服。

人参益气汤

治两千指麻木，四肢困倦，怠惰嗜卧，热伤元气。

人参生甘草（各一钱二分）黄（二钱）炙甘草升麻（各五分）五味子（三十粒）柴胡白芍药（各七分）上水二盏，姜一片、枣一枚，煎八分，热服。

天麻黄汤

治表有风证，因连日醉饮，其证复来，右口角并眼牵引侧视，及左手足脚腿麻木疼痛。

天麻芍药神曲羌活（肢节疼加，不疼减去）茯苓（各三分）人参黄连（各四分）当归（各五分）黄甘草升麻葛根黄柏苍术（各六分）泽泻柴胡（各七分）上水二盏，煎八分，温服。

冲和补气汤

治合眼则麻木，开则不麻，四肢无力，痿厥醋心，目昏头眩，服此神效。

羌活独活川归黄柏（各三分）柴胡神曲木香草豆蔻（各一分）人参白术泽泻猪苓（各一钱）甘草升麻（各五分）芍药黄（二钱）苍术陈皮（各一钱）黄连麻黄（二分）上作二服，每服水二盏，煎一盏，温服。

神效黄汤

治遍身麻木不仁，或头面、手足、背、腿脚麻木并治，及两目怕日羞明，隐涩难开，视物昏花，睛痛亦治。

黄（一钱）陈皮（五分）人参（八分）炙甘草（四分）白芍药（一钱）蔓荆子（二分）上作一服，水盏半，煎八分，临卧稍热服。如麻木不仁，虽有热，宜加黄柏。只加黄一钱，通作三钱。如麻木甚者，加芍药一钱。小便淋涩，加泽泻五分。如有大热，加酒黄柏三分。

补气汤

治皮肤麻木。

黄陈皮甘草（各一钱二分）泽泻（六分）芍药（八分）上一服，水盏半，煎八分，温服。

导气汤

治腿麻木沉重。

黄（二钱）甘草（钱半）青皮（一钱）升麻柴胡当归梢泽泻（各五分）陈皮红花（少许）五味子（三十粒）上水二盏，煎八分，温服。

（虞氏）

三妙丸

治湿热下流，两脚麻木，如火烙之热。

黄柏（酒炒四两）苍术（制，四两）川牛膝（酒洗二两）上为细末，面糊丸，如梧桐子大。每服五七十丸，空心盐姜汤下。忌鱼腥、荞麦、热面、煎炒等物。

[卷之四十\麻木证] 易简方

（治遍身麻痹。）黄（一两）人参白芍药（各五钱）附子（炮，一枚）当归（三钱）上为末，炼蜜丸，梧桐子大。每服三五十丸，酒下。

又方治十指疼痛，麻木不仁。用附子三钱，煎熟，广木香一钱，磨汁入内服。

又方治皮肤麻痹、瘙痒，用莽草煎汤洗浴，效。