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上卷 素问篇 阴阳类论

【本章要点】

一、讨论了三陰三陽的含义和功用,以及其相互间的关系和病状、脉象等。

二、论述了疾病的预后与四时陰陽的关系。

【原文】

孟春始至①,黄帝燕坐临观八极,正八风之气,而问雷公曰:陰陽之类,经脉之道,五中所主,何脏最贵。雷公对曰:春甲乙青,中主肝,治七十二日,是脉之主时,臣以其脏最贵。

帝曰:却念上下经,陰陽从容,子所言贵,最其下也。

雷公至斋②七日,旦复侍坐。帝曰:三陽为经,二陽为维,一陽为游部,此知五脏终始。三陽为表,二陰为里,一陰至绝,作朔晦③,却具合以正其理。

雷公曰:受业未能明。帝曰:所谓三陽者,太陽为经。三陽脉至手太陰,弦浮而不沉,决以度,察以心,合之陰陽之论。所谓二陽者陽明也,至手太陰,弦而沉急不鼓,炅至以病皆死。一陽者少陽也,至手太陰上连人迎,弦急悬不绝,此少陽之病也,专陰则死。

三陰者,六经之所主也。交于太陰、伏鼓不浮,上空志心。二陰至肺,其气归膀胱,外连脾胃。一陰独至,经绝气浮,不鼓,钩而滑。此六脉者,乍陰乍陽,六属相并④,缪通五脏,合于陰陽。先至为主,后至为客。

雷公曰:臣悉尽意,受传经脉,颂得从容之道以合从容,不知陰陽,不知雌雄。帝曰:三陽为父,二陽为卫,一陽为纪;三陰为母,二陰为雌,一陰为独使。

二陽一陰,陽明主病,不胜一陰,脉软而动,九窍皆沉。

三陽一陰,太陽脉胜,一陰不为止,内乱五脏,外为惊骇。

二陰二陽病在肺,少陰脉沉,胜肺伤脾,外伤四支。

二陰二陽皆交至,病在肾,骂詈妄行,巅疾为狂。

二陰一陽,病出于肾。陰气客游于心脘,下空窍堤,闭塞不通,四支别离。

一陰一陽代绝,此陰气至心,上下无常,出入不知,喉咽于燥,病在土脾。

二陽三陰,至陰皆在,陰不过陽,陽气不能止陰,陰陽并绝,浮为血瘕,沉为脓附。陰陽皆壮,下至陰陽,上合昭昭,下合冥冥,诊决死生之期,遂合岁首。

雷公曰:请问短期,黄帝不应。雷公复问,黄帝曰:在经论中。雷公曰:请问短期。黄帝曰:冬三月之病,病合于陽者,至春正月,脉有死征,皆归出春。

冬三月之病,在理已尽,草与柳叶皆杀,春陰陽皆,绝期在孟春。

春三月之病曰陽杀,陰陽皆绝,期在草干。

夏三月之病,至陰不过十日,陰陽交,期在溓水⑤。

秋三月之病,三陽俱起,不治自已。陰陽交合者,立不能坐,坐不能起。三陽独至,期在石水。二陰独至,期在盛水。

【注释】

①孟春始至:孟春,即农历正月;孟春始至,指立春当日。

②斋:古人在祭祀或者举行典礼前整洁身心示庄重。

③朔晦:朔,农历每月初一;晦,农历每月最后一日。

④六属相并:属,联合;并,会聚。指六经之脉交联会聚于寸口。

⑤溓水:在初冬结薄冰的时候。

【译文】

在立春的这一天,黄帝很安闲地坐着,观看八方的远景,候察八风的方向,向雷公问道:按照陰陽的分析方法和经脉理论,配合五脏主时,你认为哪一脏最贵?雷公回答说:春季为一年之首,属甲乙木,其色青,五脏中主肝,肝旺于春季七十二日,此时也是肝脉当令的时候,所以我认为肝脏为最贵。

黄帝道:我依据《上、下经》陰陽比类分析的理论来体会,你认为最贵的,却是其中最贱下的。

雷公斋戒了七天,早晨又侍坐于黄帝的一旁。黄帝道:三陽为经,二陽为维,一陽为游部,懂得这些,可以知道五脏之气运行的终始了。三陰为表,二陰为里,一陰为陰气之最终,是陽气的开始,有如朔晦的交界,都符合于天地陰陽终始的道理。

雷公说:我还没有明白其中的意义。黄帝道:所谓“三陽”,是指太陽,其脉至于手太陰寸口,见弦浮不沉之象,应当根据常度来判断,用心体察,并参合陰陽之论,以明好坏。所谓“二陽”,就是陽明,其脉至于手太陰寸口,见弦而沉急,不鼓击于指,火热大至之时而有此病脉,大都有死亡的危险。“一陽”就是少陽,其脉至于手太陰寸口,上连人迎,见弦急悬而不绝,这是少陽经的病脉,如见有陰而无陽的真脏脉象,就要死亡。“三陰”为手太陰肺经,肺朝百脉,所以为六经之主,其气交于太明寸口,脉象沉伏鼓动而不浮,是太陰之气陷下而不能上升,以致心志空虚。“二陰”是少陰,其脉至于肺,其气归于膀胱,外与脾胃相连。“一陰”是厥陰,其脉独至于太陰寸口,经气已绝,故脉气浮而不鼓,脉象如钩而滑。以上六种脉象,或陽脏见陰脉,或陰脏见陽脉,相互交错,会聚于寸口,都和五脏相通,与陰陽之道相合。如出现此种脉象,凡先见于寸口的为主,后见于寸口的为客。

雷公说:我已经完全懂得您的意思了,把您以前传授给我的经脉道理,以及我自己从书本上读到的从容之道,和今天您所讲的从容之法相结合的话,我还不明白其中陰陽雌雄的意义。黄帝道:三陽如父亲那样高尊,二陽如外卫,一陽如枢纽;三陰如母亲那样善于养育,二陰如雌性那样内守,一陰如使者一般,能交通陰陽。

二陽一陰是陽明主病,二陽不胜一陰,则陽明脉软而动,九窍之气沉滞不利。三陽一陰为病,则太陽脉胜,寒水之气大盛,一陰肝气不能制止寒水,故内乱五脏,外现惊骇。二陰二陽则病在肺,少陰脉沉,少陰之气胜肺伤脾,在外伤及四肢。二陰与二陽交互为患,则土邪侮水,其病在肾,骂詈妄行,癫疾狂乱。二陰一陽,其病出于肾,陰气上逆于心,并使脘下空窍如被堤坝阻隔一样闭塞不通,四肢好像离开身体一样不能为用。一陰一陽为病,其脉代绝,这是厥陰之气上至于心发生的病变,或在上部,或在下部,而无定处,饮食无味,大便泄泻无度,咽喉干燥,病在脾土。二陽三陰为病,包括至陰脾土在内,陰气不能至于陽,陽气不能达于陰,陰陽相互隔绝,陽浮于外则内成血瘕,陰沉于里则外成脓肿;若陰陽之气都盛壮,而病变趋向于下,在男子则陽道生病,女子则陰器生病。上观天道,下察地理,必以陰陽之理来决断病者死生之期,同时还要参合一岁之中何气为首。

雷公说:请问疾病的死亡日期。黄帝没有回答。雷公又问。黄帝道:在医书上有说明。雷公又说:请问疾病的死亡日期。黄帝道:冬季三月的病,如病症脉象都属陽盛,则春季正月见脉有死征,那么到出春交夏,陽盛陰衰之时,便会有死亡的危险。冬季三月的病,根据天理,势必将尽,草和柳叶都枯死了,如果到春天陰陽之气都绝,那么其死期就在正月。春季三月的病,名为“陽杀”。陰陽之气都绝,死期在冬天草木枯干之时。夏季三月的病,若不愈,到了至陰之时,那么其死期在至陰后不超过十日;若脉见陰陽交错,则死期在初冬结薄冰之时。冬季三月的病,表现了手足三陽的脉证,不给治疗也会自愈。若是陰陽交错合而为病,则立而不能坐,坐而不能起。若三陽脉独至,则独陽无陰,死期在冰结如石之时。三陰脉独至,则独陰无陽,死期在正月雨水节。