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医案·痫痉癫狂门 6.癫狂失心

都××,年三旬,得癫狂失心证。

病因 心郁生热,因热生痰,遂至癫狂失心。

证候 言语错乱,精神昏瞀,时或忿怒,时或狂歌,其心中犹似烦躁,夜不能寐,恒以手自挠其胸,盖自觉发闷也。问之亦不能答,观其身形似颇强壮,六脉滑实,两寸尤甚,一息五至。

诊断 人之元神在脑,识神在心,心脑息息相通,其神明自湛然长醒。生理学家谓心有四支血管通脑,此即神明往来于心脑之路也。此证之脉其关前之滑实太过,系有热痰上壅将其心脑相通之路杜塞,遂至神明有所隔碍,失其常性,此癫狂失心之所由来也。治之者当投以开通重坠之剂,引其痰火下行,其四支血管为痰所瘀者,复其流通之旧,则神明之往来自无所隔碍,而复湛然长醒之旧矣。

处方 生赭石(两半轧细) 川大黄(八钱) 清半夏(五钱) 芒硝(四钱)

药共四味,先将赭石半夏煎十余沸,加入大黄煎两三沸,取汤一大盅,入芒硝融化温服。

方解 方中重用赭石者,其重坠之性能引血管中之瘀痰下行也。

复诊 三日服药一次(凡降下之药不可连服,须俟其正气稍缓再服),共服三次,每次服药后通下大便两三次,似有痰涎随下,其精神较前稍明了,诊其脉仍有滑实之象,身体未见衰弱,拟再投以较重之剂,盖凡癫狂之甚者,非重剂治之不能愈也。

处方 生赭石(二两轧细) 川大黄(一两) 芒硝(四钱) 甘遂(钱半细末)

药共四味,先煎赭石十余沸,入大黄煎两三沸,取汤一大盅,入芒硝融化,将服时再调入甘遂末。

三诊 将药如法煎服一剂,下大便五六次,带有痰涎若干,中隔两日又服药一次(药中有甘遂,必须三日服一次,不然必作呕吐),又下大便五六次,中多兼痰块挑之不开,此所谓顽痰也。从此精神大见明了,脉象亦不复滑实矣,拟改用平和之剂调治之。

处方 生怀山药(一两) 生杭芍(六钱) 清半夏(四钱) 石菖蒲(三钱)生远志(二钱) 清竹沥(三钱) 镜面砂(三分研细)

药共七味,将前五味煎汤一大盅,调入竹沥送服朱砂细末。

效果 将药如法煎服数剂,病遂全愈。