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杂症大小合参卷十一

[杂症大小合参卷十一] 吐血(儿科)

《经》曰∶营者,水谷之精也。调和于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾,濡润亘通,靡不由此。夫吐血者,是营卫气逆也。《经》曰∶咳则有血者,阳脉伤也。夫心者,血之主;肺者,气之主。气主嘘之,血主濡之,荣养百骸,溉灌筋脉,荣卫相济,升降上下,自然顺适,不失常道。若一有所伤,疾斯作矣。或外干六淫,内因七情,气乃留而不行,血乃壅而不濡,内外抑郁,不能流注,是以热极涌泄,宁无妄动之虞,郁久奔升难御猛行之锐,血犹水也,决诸东则东流,决诸西则西流,气之使血,其势相然者耶!是以气逆而血亦逆矣。

且气有余便是火,火乘于血,得热妄行,流溢无拘,上奔而为吐血也。有因饮食太饱,胃寒不能消化,故吐所食之物。气血相冲,因伤肺胃亦令吐血者,有之,然阳明主乎多血。若为热郁内逼,任令妄行,故小儿吐血,属胃者,十有七八。更有尚在襁褓而吐血者,多由重帏暖阁,火气熏迫或过啖辛辣,流于乳络,儿饮之后,停滞不散,积温成热,热极上崩,是以或吐、或衄、或下为尿血者有矣。若久嗽气逆,面目浮肿而嗽吐血者,是肺虚损也,随症治之。

[杂症大小合参卷十一\吐血(儿科)] 辰胶散

治小儿吐下血。

阿胶(炒)蛤粉(各一钱)辰砂(水飞)为末,用藕汁白蜜调服。

又方

消瘀止血,用藕节晒干,为末,人参白蜜同煎汤调服。

[杂症大小合参卷十一\吐血(儿科)] 犀角地黄汤

治血虚火盛,吐衄妄行,溺血便血。

犀角镑末生地黄白芍药牡丹皮(各一钱五分)水煎去渣,入犀角末服之,如忿怒致血者,加山栀、柴胡。

凡禀阴气至纯者,莫过于犀角,得浊阴下降者,莫过于地黄,白芍酸收,丹皮清降凉血止血之要品,泻南实北之神方也。因于怒者,气必逆上,故加山栀以屈曲下行;肝喜疏泄,故加柴胡以达其木郁。本用四味独名犀角地黄者,所重在二味,白芍、丹皮不过佐助耳。

[杂症大小合参卷十一\吐血(儿科)] 当归补血汤

治气血虚热,面赤烦渴,脉大而虚。

黄(炙,一两)当归(酒洗,二钱)水煎,空心服之。

东垣曰∶《经》云脉虚血虚;又云∶血虚发热。此多得于饥饱劳役,症类白虎,惟脉不长实为辨耳,误服白虎汤必死。黄乃甘温补气之剂,此本血虚,何反用之为君耶?《经》曰∶治病必求于本;又曰∶阳生阴长,故血虚补气,治其本也。佐以当归之润,正与阴血相投,二物并行,则上下表里,无处不到,故名补血汤。

[杂症大小合参卷十一\吐血(儿科)] 双荷散

治卒暴吐血。

藕节(七个)荷叶顶(七个)同蜜擂细,水煎去滓,温服。

[杂症大小合参卷十一\吐血(儿科)] 天冬汤

治思虑伤心,吐血衄血。

人参(五钱)远志(去心,甘草水煮)白芍药天门冬(去心)麦冬门(去心)黄藕节阿胶(蛤粉炒)没药当归生地黄(各一两)甘草(炙,五钱)每服四钱,姜水煎温服。

[杂症大小合参卷十一] 方脉吐血咳血咯血唾血合参

《经》曰∶阳明厥逆,喘咳身热,善惊衄吐血;又曰∶大怒则形气绝,而血苑于上∶又曰∶脾移热于肝,则为惊衄,胞移热于膀胱,则癃而尿血;又曰∶结阴者,便血一升,再结二升,三结三升。夫血者,生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾,灌溉一身,目得之而能视、耳得之而能听,手得之而能摄,掌得之而能握,足得之而能步,脏得之而能液,腑得之而能气,出入升降,濡润宣通,靡不由此也。饮食日滋,故能阳生阴长,取汁变化而赤为血,注之于脉,充则实,少则涩,生旺,则诸经恃此长养,衰竭,则百脉由此空虚,血盛则形盛,血弱则形衰,神静则阴生,形役则阳亢,故血者,难成而易亏,失调则变生于反掌,火载则上行,挟湿则下行,为病种种。妄行于上则吐衄,衰涸于中则虚劳,枯槁于外则消瘦,忘反于下则便红,移热膀胱则溺血,渗透肠间为肠风,阴虚阳搏则为崩中,湿蒸热瘀则为滞下,热极腐化则为脏血,火极似水,血多紫黑,热胜于阴则为疮疡,湿滞于血则为瘾疹,凝涩于皮肤则为冷痹,蓄之在上则为妄,蓄之在下则为狂,跌扑损伤则瘀血内聚,血行清道出于鼻,血行浊道出于口,咳血衄血出于肺,呕血出于肝,吐血出于胃,痰涎血出于脾,咯血出于心,唾血出于肾。耳血曰(音二),鼻血曰衄,肤血曰血汗,口鼻俱出曰脑衄,九窍俱出曰大衄,便血清者属营虚有热,浊者属热与湿,色鲜者属火,黑者火极,血与泄物并下者,属有积,或络脉伤也。尿血因房劳过度,阴虚火动,营血妄行,血色黑黯,面色枯白,尺脉沉迟者,此下元虚冷,所谓阳虚阴必走也。有呕吐紫凝血者,《原病式》云∶此非冷凝,由热甚销烁,以为稠浊,热甚则水化制之,故赤兼黑而紫也。有汗血者,由大喜伤心,喜则气散,血随气行也。下血,先见血后见便为近血,自大肠来,先有便后见血为远血、自肺胃来,肠胃本无血,由气虚肠薄,故血渗入而下出也。东垣曰∶除伤寒家衄血外,凡杂病见血,多责其热,血上行为逆,其治难,下行为顺,其治易,故血上行,或唾、或呕、或吐,忽变而下行为恶痢者,吉兆也。丹溪曰∶口鼻出血,皆是阳盛阴衰,有升无降,血随气上,越出小窍,法当补阴抑阳,气降则血自归经矣。有阳气虚本虚,复为寒凉伤之,以致肃杀之气,色脉并见沉而不浮,尺小于寸,右弱于左,色夭而血黯者,用生脉散加肉桂一钱,熟附子一钱,甘草五分;继以理中八味,相须间服,喘嗽痰血,皆为平复,故《三因方》云∶理中汤,能止伤胃吐血,以其方最理中脘,分别阴阳,安定气血,凡患人果身受寒气,口食冷物,邪入血分,血得冷而凝,不归经络而妄行者,其血必黑黯。其色必白而夭,其脉必微迟,其身必清凉,不用姜桂,而用凉血之剂殆矣。

凡用药者,要认血来本原,不可妄治,以致变乱。夫治血,当明血出何经?不可概曰吐血衄血,多是火载血上,错经妄行越出上窍,过用寒凉。夫火者,无形之气也,非水可比,安能称载?盖血随气行,气利则血循经,气逆则血乱,气有余即是火也。实由气逆而血妄行,兼于火化,因此为甚。《经》曰∶怒则气逆,甚则呕血,暴瘅内逆,肝肺相搏,血溢鼻口是也。又东垣曰∶血妄行上出于鼻口者,皆气逆也。况血得寒则凝,得热则行,见黑则止,迹此观之,治血若不行兼之调气,而纯以寒凉是施,则血不归经,且为寒所凝滞,虽暂止而复来也。且脾统诸血,寒凉伤脾,脾虚尤不能约束诸血,其变症可胜言哉!然调气更莫如导火,火归而气自顺矣。

吐血者,荣气溢入浊道,留聚膈间,满则吐血,名曰内衄。然先哲皆以为热,其因于寒者,理亦有之,何则寒邪属阴?荣血亦属阴?风伤卫,寒伤荣,各从其类,人果身受邪,口食寒物,邪入血分,郁遏内热,无从发泄,血乃沸腾在上则从口而出,在下则从便而出。若此者,实病机之所有,焉得为尽无也。但其血色之黑,与吐血因热极而反兼水化者相似,兹则宜于脉证间求之,脉微迟而身清凉者,寒也。洪数而身烦热者,热也。寒则温之,热则清之,治法大不同矣。若吐血发渴者,名为血渴,宜四物汤,或十全大补汤。

凡内伤暴吐血不止,或劳力过度,其血妄行出如涌泉,口鼻皆流,须臾不救,急用人参一两,或二两,为细末,入飞罗面二钱,新汲水调如稀糊,不拘时啜服;或用独参汤亦可。古方纯用补气,不入血药,何也?盖阳统乎阴,血随乎气,有形之血,不能速生,无形之气,所当急固,令无形生出有形也。若有真阴失守,虚阳泛上,亦大吐血,又须八味地黄汤,固其真阴,以引火归源,正不宜用人参,及火既引之而归矣。人参又所不禁,阴阳不可不辨,而先后之分,神而明之,存乎其人,况人参虽谓补阳,乃阳中之阴药。若与白术、黄同用,峻补后天元气之阳,与附子、鹿茸同用,大补先天元气之阳,与当归、地黄同用,则补阳中之阴,率领群阴之药,上至阳中之阴分,所佐一异,功用便殊矣。

凡失血之后,必大发热,名曰血虚发热。古方立当归补血汤,用黄一两,当归二钱,名曰补血,而以黄为君,阳旺能生阴血也。如丹溪于产后发热,用参、、归、芎,黑姜以佐之,或问曰,干姜辛热,何以用之?盖姜味辛,能引血药入气分而生新血,况炒黑则止而不走。若不明此理,见其大热,六脉洪大,而误用发散之剂,或以其象白虎汤症,而误用白虎,立见危殆,慎之哉!曹氏云∶吐血须煎干姜、甘草作汤与服,或四物理中汤亦可,如此无不愈者。若服生地黄、藕汁、竹茹去生便远。《仁斋直指》云∶血遇热则宣流,故止血多用凉药。

然有气虚挟寒,阴阳不相为守,荣气虚散,血亦错行,所谓阳虚阴必走耳。外必有虚冷之状,法当温中,中温则血自归经络,可用理中汤加南木香,或干姜甘草汤。其效甚着,又有饮食伤胃,或胃虚不能传化,其气逆上,亦能吐衄,木香理中汤,甘草、干姜汤最宜,出血诸证,每以胃药收功,切不可投以苦寒之剂,故曰∶实火之血,顺气为先,虚火之血,养正为先,气壮自能摄血也。

《褚氏遗书》云∶喉有窍,咳血杀人,肠有窍,便血杀人。便血犹可治,咳血不易医,喉不容物,毫发必咳,血既渗入,愈渗愈咳,愈咳愈渗,饮溲溺者,百不一死,(言之太过),服寒凉者,百不一生(的确之论),血虽阴类,运之者,其阳和乎,玩阳和二字,褚氏深达阴阳之妙者矣。时珍曰∶小便性温不寒,饮之入胃,随脾之气,上归于肺,下通水道,而入膀胱,乃其旧路,故能治肺病,引火下行。其味咸而走血,故治血病。盒饭乘热即饮,则真气尚存,其行自速,冷则惟有咸寒之性而已。若炼成秋石,则真元之气渐失,不及童便远矣。

海藏云∶胸中聚集之残火,腹里积久太阴,上下膈绝,脉络部分,阴阳不通,用苦热以定于中,使辛热以行于外,升以甘温。降以辛润,化严肃为春温,变凛烈为和气,汗而愈也。然余毒土苴犹有存者,周身阳和,尚未泰然,胸中微躁而思凉饮,因食冷物,服凉剂,阳气复消,余阴再作,脉退而小,弦细而迟,激而为衄血、吐血者有之,心肺受邪也,下而为便血、溺血者有之,肾肝受邪也,三焦出血,色紫不鲜,此重沓寒湿,化毒凝泣,水谷道路浸溃而成。若见血症,不详本末,便用凉折变乃生矣。

黄柏、知母既所禁用,治之将何如?若与前所论理中温中无异法,何必分真阴真阳乎?殊不知温中者,理中焦也,非下焦也,此系下焦两肾中先天之真气,与心肺脾胃后天有形之体,毫不相干,且干姜、甘草、当归等药,俱入不到肾经,惟仲景八味肾气丸斯为对症,肾中一水一火,地黄壮水之主,桂附益火之原,水火既济之道,盖阴虚火动者,乃肾中寒冷,龙宫无可安之穴宅,不得已而游行于上,故血亦随火而妄行,令用桂附二味纯阳之火,加于六味纯阴水中,使肾中温暖,如冬月一阳来复于水上之中,龙雷之火,自然归就于原宅,不用寒凉,而火自降,不必止血而血自安矣。若阴中水干而火炎者,去桂附而纯用六味,以补水配火,血亦自安,亦不必去火,总之保火为主,此仲景二千余年之玄秘,岂后人可能笔削一字哉!凡肾经吐血者,俱是下寒上热,阴盛于下,逼阳于上之假症,世人不识,而为其所误者多矣。宜以假寒治之,所谓假对假也。但此症有二,有一等少阴伤寒之症,寒气自下肾经而感,小腹痛,或不痛,或呕,或不呕,面赤口渴,不能饮水,胸中烦躁,此作少阴经外感伤寒看,须用仲景白通汤之法治之,一服即愈。又有一等真阴失守,命门火衰,火不归原,水盛而逼其浮游之火于上,上焦咳嗽气喘,恶热面红,呕吐痰涎出血,此系假阳之症,须用八味地黄引火归原。然兹二方,俱是大热之药,但上焦烦热正盛,复以热药投之,入口即吐矣。须以水探冷,假寒骗之,下嗌之后,冷性既除,热性始发,太阳一照,龙雷之火自息,因而呕哕皆除,倘有方无法,何以通拒格之寒也。若误为实热而服寒凉,顷刻立化,慎之哉!血之来也,虽火以迫之,然此火宜导以归源,则血亦归经,切忌原药,则反激浮火逆上,且伤胃气,脾愈不能统血矣。更宜养肝,使肝气平而血有所归,切忌伐肝,盖《经》曰∶五赃者,藏精气而不泻者也。肝为将军之官,而主藏血,吐血者,肝失其职也。若再伐之,则无力摄血收藏,而血愈不止矣。更宜行血不宜止血,盖吐血者,气逆上壅,而血不行经络也。行血则血循经,不止自止。若勉强止之,则瘀血凝滞,胸胁胀满,发热恶食,反成痼疾。况血生化于脾,而脾又统血,倘不以调理脾胃为主,而概用四物纯阴伤胃,徒增其病矣。故《医贯》曰∶服寒凉者,百不一生,服溲溺者,百不一死。然而久则能伤胃气,甚言寒凉之不可用也。失血一证,危急骇人,医疗鲜效,或暴来而顷刻即毙,或暂止而终亦必亡,敢问有一定之方,可获万全之利否,请备言之,凡血症先分阴阳,有阴虚有阳虚,阳虚补阳,阴虚补阴,此直治之法,无所共知。又有真阴真阳,阳根于阴,阴根于阳。真阳虚者,从阴引阳,真阴虚者,从阳引阴,复有假阴假阳,似是而非,多以误人。此真假二字,旷世之所不讲,举世之所未闻,在杂病不可不知,在血症为尤甚也。既分阴阳,又须分三因,风寒暑湿燥火,外因也。过食生冷,好啖炙爆,醉饱无度,外之内也。喜怒优思恐,劳心好色,内因也。跌扑闪肭,伤重瘀蓄者,不内外因也。既分三因,而必以吾身之阴阳为主,或阴虚而挟内外因也,或阳虚而挟内外因也。盖阴阳虚者,在我之正气虚也。三因者。在外之邪气有余也。然《经》曰∶邪之所凑,其气必虚,不治其虚,安问其余?或曰∶吐衄血者,从下炎上之火,暑热燥火,固宜有之,何得有风寒之症?殊不知六淫之气,俱能伤人,暑热者,十之一二,火燥者半,风寒者半,而火燥之后,卒又归于虚寒矣。《经》曰∶岁火太过,炎暑流行。肺金受刑,民病血溢血泄,是火气能使人失血也。又云,太阳司天,寒淫所胜,血变于中,民病呕血,血泄鼽衄善悲,是寒气能使人失血也。又云,太阴在泉,湿淫所胜,民病血见,是湿气能使人失血也。又云∶少阴司天之政,水火寒热,持于气交,热病生于上,冷病生于下,寒热凌犯,而争于中,民病血溢血泄,是寒热凌犯,能使人失血也。又云∶太阴司天之政,初之气风湿相薄,民病血溢,是风湿相搏,能使人失血也。又云∶岁金太过,燥气流行,民病反侧,咳逆甚而血溢,是燥气能使人失血也。六气俱能使人血溢,何独火乎?况火有阴火阳火之不同,日月之火与灯烛之火不同,炉中之火与龙雷之火不同。又有五志过极之火,惊而动血者,火起于心,怒而动血者,火起于肝,忧而动血者,火起于肺,思而动血者,火起于脾,劳而动血者,火起于肾,能明乎火之一字,而于血之理思过半矣。

河间先生,特以五运六气暑火立论,故专用寒凉以治火,而后人宗之,不知河间之论,但与仲景《伤寒论》对讲,各发其所未尽之旨耳。非通论种种不同之火也。自东垣先生出,而论脾胃之火,必须温养,始禁用寒凉。自丹溪先生出,而立阴虚火动之论,亦发前人所未发,可惜大补阴丸、补阴丸,二丸中俱以黄柏知母为君,而寒凉之论,又盛行矣。养葵先生持撰阴阳五行之论,以申明火不可以水灭,药不可以寒攻,其利溥哉!六淫中虽俱能病血,其中独寒气致病者居多,何也?盖寒伤荣,风伤卫,自然之理,又太阳寒水,少阴肾水,俱易以感寒,一有所感,皮毛先入,肺主皮毛,水冷金寒,肺经先受,血亦水也,故经中之水与血,一得寒气皆凝滞而不行,咳嗽带痰而出,问其人必恶寒,切其脉必紧,视其血中间必有,或紫,或黑数点,此皆寒淫之验也。医者,不为详审,便以为阴虚火动,而概用滋阴降火,病日深而死日迫矣。赵氏尝用麻黄桂枝汤一服,得微汗而愈,盖汗与血一物也。夺血者无汗,夺汗者无血,赘方于后,以为因寒致血者之治法。

[杂症大小合参卷十一\方脉吐血咳血咯血唾血合参] 麻黄桂枝汤

治吐血,外感寒邪,内伤蕴热。东垣治一贫士病脾胃虚,与补药愈后,继居旷室,卧热炕,咳血,吐血,东垣谓此久虚弱,冬居旷室,衣服单薄,是重虚其阳,表有大寒壅遏里热,火邪不得舒伸,故血出于口。当补表之阳,泻里之虚热,因思仲景治阳寒脉浮紧,当与麻黄汤发汗而不与之,遂成衄血,却与麻黄汤立愈,与此甚同,因作此汤,一服而愈。

人参(益上焦元气不足,而固其中也)麦冬(保护肺气)桂枝(辛甘发散寒气)当归(和养气血)麻黄(去根,发散外寒)炙甘草(和药性补脾)黄(助表达卫)五味子(保敛肺气)白芍药(和肝以抑麻黄、桂枝之性)水三盏,先煮麻黄一味,令沸去沫,入余药,同煎至一盏,去渣,热服,只一服而愈,不再作。

此足太阳手足太阴药也。《纲目》曰∶观此一方,足以为万世模范矣。盖取仲景麻黄汤与补剂各半服之,但凡虚人当服仲景方者,当以此为则也。

独有伤暑吐衄者,可用河间法,暂抑阳光。究竟暑能伤心,心气既虚,暑气故乘而入之,心主血,故吐衄。心既虚而不能主血,亦不宜过用寒凉以泻心,须以清暑益气汤中,加丹皮、生地,兼暑伤气,其人必无气以动,以参麦助气,使气能摄血斯无弊也。

凡治血症,前后调理,须按三经用药,以心主血,脾统血,肝藏血,而归脾汤一方,三经之主剂也。远志、枣仁补肝以生心火;茯神、龙眼,补心以生脾土;参术草,补脾以固肺气;木香者,香先入脾。总欲使血归于脾,故以归脾汤名。有郁怒伤脾,思虑伤脾者,尤宜。火旺者,加山栀、丹皮;火衰者,加丹皮、肉桂。又有八味丸以培先天之根。治无余法矣。

仲景伤寒症中有云∶误发少阴汗,动其经血者,下竭上厥,为难治。盖下竭者,阴血竭于下也。上厥者,阴气逆于上也。夫血与气,两相维附,气不得血则散而无统,血不得气则凝而不流,故阴火动而阴气不得不上奔,阴气上奔,而阴血不得不从之上溢,阴血上溢则下竭矣。血既上溢,其随血之气散于胸中,不能复返本位,则上厥矣。阴气上逆,不过至颈而止,何能越高颠清阳之位?是以喉间窒塞,心忡耳鸣,胸膈不舒也。然岂但窒塞不舒已哉!阴气久居于上,势必龙雷之火应之于下,血不尽竭不止也。

气不尽厥亦不止也。所以仲景为难治者此耳。然于法外而求至当之治法,则以健脾中阳气为第一义,盖龙雷之火,必阴云四合,然后遂其腾升之势,若天日清朗则退藏不动矣。故用凉药清火者,皆以水制火之常法,施之于阴火,未有不助其疟者也。健脾之阳亦有三善焉,一者,脾中之阳气旺,如天清日朗而龙雷潜伏也。一者,脾中之阳气旺,而饮食运化精微,复能生其下竭之血也。况地气必先蒸上为湿,然后上升为云。若土无蒸而不湿,则地气于中隔绝矣。天气不常清乎,且万物以土为根,元气以土为宅,可不理欤!仲景云∶阴旺能生阴血,盖言人之真阳盛旺,自能化生阴血耳。今人不悟其理,但见阴血不足,便用人参、黄补之,初用一二服之间,火得温补,略见一效,以为中病,久泥于方,不无反助火邪,盖令咳嗽气促,肌肉消烁,往往以致危亡,良可悯哉!但血本不病,因气虚而血无所倚,故血亦消亡者,只补其气,则血自复,即所谓阳旺能生阴血,无阳则阴无以生也。

立斋先生遇星士张东谷谈命,时出中庭,吐血一二口,云久有此症,遇劳即发。

先生曰,此劳伤肺气,其血必散,视之果在,与补中益气汤加麦冬、五味、山药、熟地、茯神、远志服之而愈。翼早请见云∶服四物黄连山栀之类,血益多而倦益甚,得公一七吐血顿止,精神如故,何也?先生曰∶脾统血,肺主气,此劳伤脾肺,致血妄行,故用前药健脾肺之气,而嘘血归原耳。

肺为华盖,至清之脏,有火则咳,有痰则嗽。肺主气,气逆为咳,肾主水,水泛为痰,肾脉上入肺,循喉咙,其支者从肺络心,属胸中,故病则俱病也。涎唾中有少血散漫者,此肾从相火炎上之血也。若血如红缕,从痰中咳出者,引肺络受热伤之血也。

若咳出白血浅红色,似肉似肺者,必死。凡唾中带血,咯出有血,或血丝,属肾经。鼻衄出血,咳嗽有血,属肺经。呕吐成盆成碗者,属胃经。自两胁逆上吐出者,属肝经。

溺血属小肠膀胱经。下血属大肠经。牙宣出血属胃肾虚火,舌血谓之舌衄,汗孔。出血谓之肌衄,心与肝也。又惊而动血者属心,怒而动血者属肝,忧而动血者属肺,思而动血者属脾,劳而动血者属肾。

童子之症,须看先天父母之气,而母气尤为重。凡惊风痘疹,肾虚发热,俱以母气为主,如母有火者,其子必有火;母脾虚者,子必多脾病;母火衰者,子必从幼。有肾虚症,如齿迟、语迟、行迟,囟门大开,肾疳等症,皆先天不足,从幼调补,亦有可复之天。

肺不特衄血,亦能咳血唾血,胃不特呕血,肝亦呕血,盖肺主气,肝藏血,肝血不藏,乱气自两胁中逆而出之。然总之是肾水随相火炎上之血也。肾主水,水化液为痰,为唾、为血,肾脉上入肺,循喉咙,挟舌本,其支者,从肺络心,注胸中,故病则俱病也。但衄血出于经,衄行清道,吐血出于胃,吐行浊道,喉与咽二管不同也。盖经者,循经之血,走而不守,随气而行,火气急迫,故随经直犯清道,上脑而出于鼻为衄。其不出于鼻者,则为咳咯,从肺窍而出于咽也。胃者,守营之血,守而不走,存于胃中者也。若胃气虚,不能摄血,或为火逼,故令人呕吐,从喉而出于口也。吐血之热在腑,衄血之热在经,杂病衄血为里热,伤寒衄血为表热,今人一见吐衄,便以犀角地黄为必用之药,以犀为水兽,可以分水,可以通天,鼻衄之血,从任督而至颠顶入鼻中,惟犀角能下入肾水,引地黄滋阴之品由肾脉而上,故变对症。凡阴虚火动,吐血与咳咯者,可以借用成功。若阳虚劳力及脾胃虚者,俱不宜也。

凡有实热者,舌苔必燥而焦,甚则黑,脉来必重按有力也。(然有釜下无火,津液不行,干舌燥症而焦黑者,不可不知。)假热者,舌虽有白苔而必滑,口虽渴而不能饮水,饮而不欲咽,面虽赤而色必娇嫩,身作躁而欲坐卧于泥水中,脉来重按空虚,此为辨也。

有饮酒过多,伤胃而吐血,从吐后出者,以葛花解醒汤,加丹皮倍黄连佐之,上下分消,酒病愈,血亦愈矣。有过啖炙爆辛热等物,上焦壅热,胸腹满痛,血出紫黑成块者,可用桃仁承气汤从大便导之,此釜底抽薪之法,此皆内之外因,不从本源而得,故可寒凉克削,所谓应犯而犯,似乎无犯之。有曰血从下出者顺,上出者逆,一应血溢血泄诸蓄妄行之证,苟非脾虚泄泻,嬴瘦不禁者,皆当以大黄醋,入和生地汁及桃仁泥、丹皮、丹参、阿胶、黑荆芥、玄明粉、赤芍、当归之属,折其锐气,从大便导之,使血下行,以转逆为顺,然后区别治之。或问失血复下虚,何以当?殊不知血既妄行迷失故道,不去蓄利瘀,转逆为顺,则以妄为常,何以御之?且如妇人之于血也,经水足而为胞胎,则蓄者自蓄,生者自生,及至产育而为恶露,则去者自去,生者自生,何蓄之有?不知此而从事于苓、连、枝、柏,辅四物而行之,未有不伤气血而败脾胃者。血既下行之后,多用薏苡仁及百合、麦门冬、鲜地骨皮,嗽渴加枇杷叶、五味子、桑白皮,有痰加贝母,皆气薄味淡,西方兑金之本药。如可用独补者,以地黄麦冬金水二脏之药相佐用之,虽然书曰失血家须用下剂破血,盖宜施之于蓄妄之初也。又曰∶亡血家不可下,盖切戒之于亡失之后也。

阴虚之症,大抵上热下寒者多,始而以寒凉进之,上焦非不爽快,稍久则食减。又以为食滞不化,加神曲、山楂,再久而热愈盛,痰嗽愈多烦燥愈甚,又以药力欠到,寒凉倍迸,而渴泄腹胀之症作矣。乃以枳壳、腹皮宽中快气之品,不毙何待?是故咳嗽吐血,未必成瘵也。服四物知柏不己,则瘵成矣。胸满膨胀,未必成胀也。服楂曲不已,则胀成矣。面浮跗肿,未必成水也,服渗利之药不已,则水成矣。气滞膈塞,未必成噎也,服宽快之药不已,则噎成矣。戒之哉!夫涩可去脱,然气脱专以气药,血脱兼以血药,亦兼气药者,盖气乃血之帅也。若阳脱者,见鬼,阴脱者,目盲,此神脱也。当补阳助阴,又非涩剂所能收也。

丹溪云∶吐血成碗吐出者,甚有出而盈盆者,多是阳盛阴虚,故血不得下行,因火势炎上而涌出,脉必大而芤,大者,发热,芤者,血滞与失血也。多属阳明以其多血多气也。

吐血有三种,有内衄、有肺疽、有伤胃。内衄者,出血如鼻衄,不从鼻孔出,是近在心肺间,津液出,还流入胃中,或如豆羹汁,或如切,(音勘,凝血也)。血凝停胃中,因即满闷,便吐,或出数斗至一石者是也。得之于劳倦饮食过常也。肺疽者,因酒后热毒满闷,吐之时血从吐后出,或一合半合,半升一升是也。伤胃者,因饮食大饱之后,胃中冷,不能消化,便烦闷,强呕吐,使所食之物与气共上冲蹙,因伤裂胃,令吐血色鲜正赤,小腹绞痛。若自汗出,其脉紧而数者,为难治也。前人言,诸失血症,身热则死,寒则生,亦大概言之,岂无热生而寒死乎?则必兼脉症而后可也。

治血必求血属之药,四物是也。川芎血中气药,通肝经,性味辛散,能行血滞于气也。地黄血中血药,通肾经,其性味寒,能补真阴之虚也。当归血中之主药,通肝经,性辛温,分用有三治,全用能活血,各归其经也。芍药为阴分之药,通脾经,味酸寒,能凉血,治血虚腹痛也。然特论治血病而求血药之属者也。若气虚血弱,又当从仲景血虚,以人参补之,阳旺则生阴血也。若四物汤者,独能主血分受伤,为气不虚也。其辅佐之属。若桃仁、红花、苏木、血竭、丹皮者,血滞所宜;蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、棕桐灰者,血崩所宜;乳香、没药、五灵脂、凌霄花者,血痛所宜;苁蓉、锁阳、牛膝、枸杞子、益母草、败龟板者,血虚所宜;乳酪、血液之物,血燥所宜;干姜者,血寒所宜;生地、苦参,血热所宜。特取其证治之大概,以明血药之属,岂可以四君、四物,便足以尽气血之用。

嗽出痰内有血者,名咳血,其因有二,热壅于肺者易治,不过疏之而已,久嗽损于肺者,难治,此已成劳也。痰中带血丝者,此阴虚火动,劳伤肺脏也。盖血虽生于心,统于脾,藏于肝,然实宣布于肺,静则归经,热则妄行,火伤肺络,血随咳出,或带痰中为咳血,吐出多者,为吐血。若喉中常有血腥,一咯血即出,或鲜、或紫、或细屑者,谓之咯血。若鲜红随唾而出者,谓之唾血,二者皆出于肾,亦有瘀血内积,肺气壅逼。若能下降者,更有口中津唾,皆是紫黑血水,如猪血之色晦而不鲜,形瘦体热盗汗者,为有怫郁所致也。然唾血责在下焦,盖阳火煎迫而为之也。肾主唾,足少阴少血多气,故其症为难治。然咯血亦以为病最重,而且难治者,亦以其肺手太阴之经,气多血少。又肺者,金象,为清肃下降之脏,金为火所制迫而上行,乃为咯血,逆之甚矣。

《经》曰∶上气见血,下闻病音,谓喘而咯血,且咳嗽也。是以吐血衄血下血虽去多。

然从肝胃大肠而来、三经气血俱多,故身凉脉微无害,咳血咯血,是从心肺肾而来,三经皆气多血少,气多则火易生,血少则火易识,故渐见脉洪而数,身热咳嗽,失血虽少,多致不起。

一方治服药而血不止,是肺上有窍也。用白芨末、猪肺,煮熟蘸食,日三四次,窍为芨末填满,血自止也。欲知何脏之血,吐在水碗之内,浮者肺血,沉者肝血,半浮半沉者心血,各随所见,以羊肺肝心熟蘸芨末食之。然须静养绝欲,方可施治。凡咳血、咯血,最是恶症,其初甚微,渐至不救,以其从心肺来之病也。

有负重为物所压,或持重远行,忽心口痛,口鼻出血,俗名伤力吐血,乃肺胃内膜伤损挣破也。若用凉药愈遏愈出,卒至胃损咳嗽而死,急以人参细末,飞罗面,童便调服最佳,或白芨末,童便调下亦可,但不可服凉药耳。

诸症失血皆见芤脉,随其上下以验所出,大凡失血脉贵沉细,设见浮大,后必难治,以一切血证,身凉脉小者,易治。五气复也,身热脉大者难治,以邪气胜也。

腹胀便血,脉大时绝是逆也。如此者,不及一时而死。

[杂症大小合参卷十一] 方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参

鼻气能通于脑,血上溢于脑,故从鼻而出,名为鼻衄。若因风寒暑湿,流传经络,涌泄清道而致者,皆外所因,积怒伤肝,积忧伤肺,烦思伤脾,失志伤肾,暴喜伤心,皆能动血,随气上溢而致者,皆内所因,饮酒过多炙爆辛热,或坠车损扑而致者,皆不内外因也。《原病式》曰∶衄者。阳热怫郁于足阳明经。丹溪曰∶衄血出于肺,言肺者,以窍言也。言阳明者,以血海言也。又有洗面而衄,日以为常,犹风行水动,面热而阳明之火上升,血亦随之也。若产后口鼻有黑气及鼻衄者,名胃绝,此症多不可治。遇有此者,急取绯线一条,并产妇顶心发两条,紧系中指节即止。衄不止而头汗者,死。

凡血从齿缝中,或齿根出者,谓之齿衄。有风壅,有肾虚,风壅者,消风散外,以祛风擦牙散。肾虚者,以肾主骨,齿者骨之余,虚火上炎,服凉药而愈甚者,此属肾经下虚上盛,宜盐汤下安肾丸,仍用青盐炒香附黑色为末,擦之。然少阴气多血少,故其血必点滴而出,齿亦隐隐而痛,多欲者犯之,亦有胃热而牙断出血者,阳明气血俱多,火旺则血如潮涌,善饮者多犯此,宜清其热,清胃散主之。

有毛窍中出血者,名曰肌衄。因阳气怫郁于内,不能敷扬于外,致阴血上乘阳分,留淫腠理,日久阳气开发,则阴血不能归经,故血从毛窍出也。宜开郁清气凉血之剂,如相火内动,而乘阴分以致热血沸腾者,宜滋阴降火之剂,前人主乎肺热,以肺主皮毛也。用男胎发烧灰扑之,有因大喜伤心,喜则气散,血随气而溢于表者,宜凉心以敛之。

胸前有一孔,常出血水,名曰心漏,用嫩鹿茸去毛,酥炙,附子,炮,去皮、脐,盐花共末,枣肉为丸,每服三十丸,空心酒下,兼治肾虚腰痛如神。

舌衄者,舌上无故出血如线不止,或如管孔者是也。宜香薷汁一升,日三服,外以槐花炒末,干掺之。

耳中出血,少阴火动也。龙骨烧灰,吹入即止。

血分三部,药有轻重。犀角地黄汤,治上血,如吐衄之类;桃仁承气汤,治中血,如血蓄中焦下痢脓血之类;抵当汤丸,治下血,如蓄血如狂之类,此治有余血症之大概也。

[杂症大小合参卷十一\方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参] 大蓟散

治辛热伤肺,呕吐血,或一碗半升,名曰肺疽。

大蓟根犀角屑升麻桑白皮杏仁(去皮尖)蒲黄桔梗(各二钱)甘草(炙,五分)分作二服,水煎。

[杂症大小合参卷十一\方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参] 独参汤

治吐血暴甚,昏晕不止。

人参一两为末,用鸡子白调如稀糊,以匙挑服,五更服之尤妙。或用童便冲参汁俱可。

[杂症大小合参卷十一\方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参] 藕节散

治吐衄不止。

藕汁生地黄汁生蜜(五匙)大蓟汁(各三合)和匀每服一小钟,不拘时服。

[杂症大小合参卷十一\方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参] 款花补肺汤

人参麦冬(各一钱二分)五味子(十五粒)款冬花紫菀桑白皮(炒,各一钱)当归(一钱五分)芍药知母贝母茯苓橘红(各八分)甘草(五分)水煎服。

[杂症大小合参卷十一\方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参] 丹溪方

治见血后,脾胃弱,精神少血不止者。

人参(一钱)黄(二钱)五味子(十三粒)芍药甘草当归麦冬(各五分)水煎服。

[杂症大小合参卷十一\方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参] 必胜散

治男妇血妄流溢,或吐,或唾,或衄。

小蓟人参蒲黄当归熟地川芎乌梅(去核,各一两)每服六钱,水煎服。

一方

治诸血上行,用韭菜汁、姜汁、童便,磨郁金饮之,其血自清。如无郁金,以山茶花代之。或用藕节捣汁饮之。或用茅根绞汁饮之,日三服。

一方

治妇人经血逆行,或血腥吐血,韭汁冲童便立效。

[杂症大小合参卷十一\方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参] 滋阴保肺汤

黄柏(盐水炒)知母天冬(一钱二分)当归(一钱五分)芍药生地橘红紫菀桑白皮(炒,各八分)大粉草(五分)阿胶(一钱二分,蛤粉炒)五味子(十五粒)水煎服。

[杂症大小合参卷十一\方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参] 白芨散

治咯血并肺损咳血。

白芨(一两)藕节(五钱)为细末,每服一钱,白汤调下。白芨下咽直至血窍,窍填而血止也。

[杂症大小合参卷十一\方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参] 茜根散

治鼻衄不止。

茜根阿胶(蛤粉炒)黄芩侧柏叶生地(各一两)甘草(五钱)姜水煎服。

[杂症大小合参卷十一\方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参] 清宁膏

润肺不伤脾,补脾不碍肺,凡劳嗽吐血必不可缺,极有效验。

麦门冬(去心)生地黄(酒炒,各十两)广橘红(二两)龙眼肉(八两)桔梗甘草(各二两)煎成膏,加苡仁(八两,淘净炒熟),真苏州薄荷净叶(五钱,忌火)川贝母(二两),糯米拌炒,米热去米,俱为极细末,拌匀煎青,时时挑置口中噙化。

[杂症大小合参卷十一\方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参] 紫菀汤

治痨热久嗽,吐血吐痰。

紫菀(洗净,炒)阿胶(蛤粉炒成珠)知母(忌铁)贝母(去心,各一钱)桔梗人参茯苓甘草(各五分)五味子(十二粒,杵)水煎,食后服。

痨而久嗽,肺虚可知,即有热症,皆虚火也。海藏以保肺为君,故用紫菀阿胶以清火为臣,故用知母、贝母、以参、苓为佐者,培土以生金,以甘桔为使者,载药以入肺,五味滋肾经不足之水,收肺家耗散之金,为久嗽所最宜。

[杂症大小合参卷十一\方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参] 蜡煎汤

治虚劳久咳嗽,多气喘,或咯脓血。

杏仁(去皮尖,炒黄,另研)人参麦冬(去心)干山药贝母(去心)白茯苓百合甘草(炙)阿胶(各等分)为末,将杏仁拌匀,每服二钱,水一盏,入黄蜡,皂角子大一块,同煎七分,食后热服。

[杂症大小合参卷十一\方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参] 人参固本膏

治肾虚肺热,喘嗽烦渴,咯血肺痿。

人参(一两)天冬麦冬生地熟地(各四两)以二冬二地熬成膏,以人参细末和匀,时时挑少许口中噙化。

天一生水,故肾为万物之元,乃人身之本也。奈人自伐其元,则本不固而劳热作矣。热则火刑于金,而喘嗽生焉。二地补肾为君,精不足者,补之以味也。二冬保肺为臣,虚则补其母也。火刑金而肺气衰,非人参莫可救援,东垣所谓无阳,则阴无以生也。况肺主气,气根于丹田,人参大补元气,气者,水之母也。人参之用,无所不宜,以气药引之则补阳,以血药引之则补阴,倘泥于肺热伤肺之说,则孤阴不长,不几坐而待毙耶。

[杂症大小合参卷十一\方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参] 肺痈神汤

肺痈者,劳伤气血,内有积热,外受风寒,胸中满急,隐隐作痛,咽干口燥,时出浊唾腥臭。若吐脓如米粥者,死。脉滑数,或实大,凡患者右胁按之必痛,但服此汤,未成即消,已成即溃,已溃即愈,屡用屡验者也。

桔梗金银花黄(炒)白芨(各一钱)薏苡仁(五钱)甘草节陈皮(各一钱二分)贝母(一钱六分)甜葶苈(八分,微炒)姜水煎,食后徐徐服。新起加防风一钱,去黄;溃后加人参一钱;久不敛加合欢皮,一名夜合即槿树皮一钱。

[杂症大小合参卷十一\方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参] 十灰散

治痨症吐咯嗽血,用此止之。

大蓟小蓟柏叶荷叶茅根茜根大黄山枝丹皮棕榈皮(各等分)各烧灰,存性,研细,用纸包碗,盖地上一夕,出火毒,用时将白藕捣汁,或萝卜汁,磨京墨半碗,调服五钱,食后下,如病势轻用此立止,如血出成升斗者,用花蕊石散止之。

血属阴,反从火化,故其色赤为阳所动则血菀于上,使人薄厥,黑属壬癸,见黑则止者,火见水而伏也。故用灰与墨汁,苦涩之味,苦能胜火,涩可固脱,更得童便引之下行尤尽折服之妙,胜于萝卜藕汁也。

[杂症大小合参卷十一\方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参] 花蕊石散

五内崩损,涌喷出血斗升,用此止之。花蕊石火锻存性,研如粉,用童便一钟,煎温调末三钱。甚者五钱,食后服。如男用酒一半,女用醋一半,与小便一处,和药服之,使瘀血化为黄水,次以后独参散补之。

[杂症大小合参卷十一\方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参] 独参散

止血后服此药补之。

大人参(二两)上水二钟枣五个煎,不拘时,细细服之,服后宜熟睡一觉,次服诸药除根。

一方

神治血症。用生韭、生藕、鲜荷叶、京墨、侧柏叶、生地各取汁一杯,冲童便服。

其生地、柏叶研烂;以童便和方能得汁。

[杂症大小合参卷十一\方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参] 济生麦冬散

治衄血不止。

麦冬生地(各等分)每服一两,水煎服。

[杂症大小合参卷十一\方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参] 肘后方

治齿血不止,以苦竹茹醋浸一宿,含之。

[杂症大小合参卷十一\方脉鼻衄齿衄舌衄肌衄合参] 本事方

治一切牙痛风热,断出鲜血,以至崩落口臭。大黄米泔浸软切片,生地黄大者,薄切,二味旋切,各用一二片合定贴所患牙上,一夜即愈,未痊再如前用。

犀角地黄汤

治血积胸中,吐血衄血。

见儿科吐血门。

归脾汤

治思虑伤脾,心多健忘,其血妄行。

见健忘门。

[杂症大小合参卷十一] 方脉痨瘵合参

首列丹溪、节斋,专主滋阴降火,以寒凉立论数篇,理浅易窥,以寒治热,似乎平正,殊不知苦寒入胃,生意潜消焉。望其滋生化育,或禀赋偏阳之人,希可偶合,暂抑阳光,终非久服调养此其弊也。后列诸贤补水配火及水中补火,调心补肾,扶脾保肺诸篇,理奥难明,以温除热,补脾保肺养阳生阴,似拙似迂实乃根本,澄源之至要,有得无失愈远愈佳,此其功也。二者并存,学人细心熟玩,为功为弊一目了然,便知有所趋向,以理浅者,首揭之,犹易入门而可登堂入室也。

五脏各一,惟肾有二,左藏真水,右为相火,少年之人,嗜欲无节,致伤真阴,相火尤旺,火寡于畏,自下冲上,自里达表,故名骨蒸痨瘵。其症有二,火冲于上焦者,发热之中则兼喘嗽痰血,肺痿肺痈等症;火结于下焦者,发热之中则兼淋浊燥结,遗精盗汗,腹痛惊悸等症。然火与元气,势不两立,一胜则一负。《经》曰∶少火生气,壮火蚀气。可见,火为元气之贼,火既炽而气伤矣。气伤则不能运化水谷,水谷停留,而为湿热生虫生积之所由也。治之之法,滋阴降火,是澄其源也。消痰和血取积追虫,是洁其流也。医者,可不补虚为主,而兼去邪乎。

人之一身,阴常不足,阳常有余,况节欲者少,过欲者多,且夜气宜静,静则神藏,宵欢纵恣,反扰动之,精血既亏,相火必旺,火旺则阴愈消,而痨瘵咳嗽、咯血、吐血等症作矣。故宜常补其阴,使与阳齐,则水能制火,水升火降,斯无病矣。故丹溪先生发明补阴之说,谓专补左尺肾水也。古方滋补药,皆兼补右尺相火,不知左尺原虚,右尺原旺,若左右平补,依旧火胜于水,只补其左制其右,庶得水火俱平也。右尺相火,固不可衰。若果相火衰者,方宜补火,但世之人火旺致病者,十居八九,火衰成疾者,百无二三。且人在年少,肾水正旺,似不必补。然欲心正炽,妄用太过,至于中年,欲心虽减,然少年斫丧既多,焉得复实?及至老年,天真渐绝,只有孤阳,故补阴之药,少以至老,并不可缺。丹溪发明先圣之旨,以正千载之讹,其功甚哉!痨热之症,不尽属阴虚,亦有阳邪入里,传为骨蒸,渐成赢瘦者。故《玄珠》曰∶五行六气,水特其一耳。一水既亏,岂能胜五火哉?!医不知邪气未除,便用补剂,邪气得补,遂入经络,至死不悟。夫凉剂能清火养水,热剂能补火燥水,理易明也。惟无热无积之人,脉微无力,方可补之,必察其胃中左右肾,二火果亏,后用补剂可也。

葛先生曰∶万病莫若痨症,最为难治。耽嗜酒色,耗散真元,呕血吐痰,发热倦怠,面白颊红,口燥咽干,遗精白浊,盗汗自汗,重则半年而毙,轻则一载而死。滑伯仁曰∶患痨病者,当治于微病之初,莫治于已病之后。若正气既衰,邪气独盛,服药无效,针灸无功。节斋曰∶男子二十前后,色饮过度,损伤精血,必生阴虚火动之病,睡中盗汗,午后发热,哈哈咳嗽,倦怠无力,饮食少进,甚则痰涎带血、咯唾出血,咳血、吐血、衄血,身热脉沉数,肌肉消瘦,此多痨瘵,最重难治。轻者用药数十服,重者期以岁年。然须病患坚心定志,绝房室,息妄想,戒恼怒,节饮食,以自培其根,否则,虽服良药无用也。此病治之于早则易,若到肌肉消烁,沉困着床,尺脉沉取细数则难为力矣。又忌大服人参,若曾服过多者,亦难治。诚恐阴虚火盛者,气得补愈盛,而反耗其阴血矣。今制一方,于后凡见潮热盗汗、咳嗽倦息,趁早服之。

川芎熟地天冬(去心、皮)知母(蜜水拌炒,各一钱)白芍(炒)当归白术(各一钱三分)生地黄(酒浸)甘草(炙,各五分)黄柏(蜜水拌炒)陈皮(各七分)干姜(三分,炒紫色)上锉,用姜水煎,空心温服,随症加减。

以上方论,专主滋阴降火,以寒治热。

凡右尺洪大有力,或性禀偏阳者,借此暂抑阳光。然终非济生之本了。

凡五脏六腑,气血不足为虚,虚甚而脏腑经络有亏为损,故《内经》之论虚痨,惟是气血两端,毋论劳心劳力,皆能损伤精血,而其房劳更甚者,盖形与神俱劳,而精与气均损,皆足以渐染成痨也。至巢氏始分五脏之痨,七情之伤,甚而分气、血、肌、精、筋、骨之六极,又分脑、髓、五房、胞络、骨、血、筋、脉、肝、心、脾、肺、肾、膀胱、胆、胃、三焦、大小肠、肉肤、皮、气之二十一蒸,《本事方》更分传尸鬼疰,至于九十九种,其凿空附合,使学人,惑于多歧,用方错杂,宜遵《内经》为式,第于脾肾分主气血,及以真阴真阳究心,则了然矣。

身中有三∶曰元精、曰元气、曰元神。三者,乃身中之真精真气真脉也。精乃脏腑之真,非荣血之比,故曰天癸。气为脏腑之大经,为动静之主,故曰神机。脉为天真委和之大气,《经》谓其名有三,曰命之本,气之神,形之道,其机运升降,皆随气而动,因血而荣,精气资始,相生不失以养一身,为人之司命,形质之体用也。若精不足则气失资化,气不足则血失所荣,血不足则气无所附,天真散乱,而病生焉。气虚则恶寒,血虚则发热,寒热交困,气血愈伤,百病踵至矣。

《灵枢》曰∶两神相搏(阴阳夫妇),合而成形,当先身生,是谓精。上焦开发,宜五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉(溉灌)是谓气。腠理发泄,汗出溱溱,是谓津。谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽补益脑髓皮肤润泽,是谓液。中焦受气,取汁变化而赤,是谓血。壅遏营气(约束也下),令无所避,是谓脉。精脱者耳聋,(肾衰),气脱者目不明,(清阳不升),津脱者,腠理开,汗大泄(如油如珠者,谓之绝汗)。液脱者,骨属屈伸不利,(筋失所养),色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣。血脱者,色白,夭然下泽其脉空虚(脉为血府)。

《灵枢》曰∶人之血气精神者,所以奉生而周于性命者也。经脉者,所以行血气,而营阳阴,濡筋骨,利关节者也。卫气者,所以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开阖者也。志意者,所以御精神,收魂魄,适寒温,和喜怒者也,是故血和则经脉流行,营覆阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。卫气和则分肉解利,皮肤调柔,腠里致密矣。志意和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣。寒温和则六腑化谷,风痹不作,经脉通利,肢节得安矣,此人之常平也。五脏者,所以藏精神血气魂魄者也。六腑者,所以化水谷而行津液者也。

心肺属阳在上,损则色败,肾肝属阴居下,损则形萎。虚证不属于气,即属于血,五脏六腑莫能外焉,究之独重乎脾肾,肾系先天元阳,脾生后天气血,水为万物之元,土为万物之母,二脏安和,一身皆治,百疾不生,盖脾具坤柔之土德,实有健运之干功,土为金母,金乃水源,脾安则土不凌水,水安其位,故脾安则肾安也。肾兼水火,肾安则水不挟肝上泛而凌土湿,火能益土,蒸腐而化精微,故肾安则脾愈安也。孙真人云∶补脾不如补肾;许学士云∶补肾不若补脾。两先生深知二脏为生人之本,又知二脏有相赞之功,故其说似背,其旨实同也。救肾者,必本于阴血,血主需之,血属阴主下降,虚则上升,当敛而抑,六味丸是也。治脾者必本乎阳气,气主煦之,气为阳主上升,虚则下陷,当升而举,补中益气汤是也。是补肾理脾,法当兼行矣。然方欲以甘寒补肾,其人减食。又恐不利于脾,方欲以辛温快脾,其人阴阳,又恐愈耗其水,两者并冲,而较重脾土,以脾上交于心,下交于肾故也。若肾大虚而势危困者,则于峻补真水之中,再补真火,则不独肾家之水火和平,而补土之功,亦寓于中矣。

丹溪治阴虚之证,用四物加黄柏、知母,今用之而不效何哉?盖人禀偏阳偏阴之质原不同,古今浓薄之异复迥别,即丹溪云∶实火可泻,虚火可补,痨症之火虚乎实乎?焉可泻也?此不过暂抑阳光则可。若久赖以滋阴长养,即偏阳之人,亦不能变天地阴寒肃杀之气,而为阳和长养也。且阴既虚矣,火必上炎,而归芎气辛味温,非滋虚降火之药,川芎上窜尤非阴虚阳浮者所宜。生地甘寒,非胃弱痰多者所当。知柏苦寒,虽似滋阴其实燥而损血,非龙火所宜,且伤胃也。血药常润,且脾伤也。阴惨之药,何能化育乎?且虚痨之疾百脉空虚,非粘腻之物,不能实也。精血枯涸,非滋润浓味濡之,不能润也。惟当调心补肾,温养滋补,气血斯长,本元自复,以久取效,始终尤以脾胃为主。如吐血病,每以脾胃收功,咳嗽症,兼脾肾药为主,去病之功已在于斯,其发生气血,长养精神,为心肾化源之机者,尤在于是也,故食少不能生化精血,纵加峻补,不能成功,且见痨症之死,多死于泄泻,泄泻之因,多由于寒凉,诚可痛戒矣。

但有辄以桂附温热为事者,此惟火衰者宜之,倘燥热之人,内无精血者,不堪当此猛剂,能无助火为害者,故独用热药者,犹釜中无水而进火也。过用寒药者,犹釜下无火而添水也。非徒无益而反害之。

夫脾为至阴化源之本也。但当甘温,生发胃中元气,而热自除。若以滋阴降火为事,则既伤胃中生发之气,况虚人气有降无升,秋冬肃杀之气多,而春夏生长之气少,病既肃杀,而药复肃杀之,能不速其毙乎。况虚人中气脾胃衰弱,自不能渗湿,运化饮食,致变精微,乃遂其阴火蒸烁,犹水煮为盐,酿成湿热而成痰,不思壮其资生之本,而偏用清热消痰之剂,则脾愈虚,愈虚愈湿,愈湿而痰愈多,益令胃伤而减食,脾伤而泄泻,所谓治热未已,而中寒复起矣。

夫阳者气,阴者血,元阳亏败,则阳虚生外寒,寒邪损阳,肺为气主,肺损而下终于肾,真阴亏败则阴虚生内热,热邪损阴,肾为精本,肾损而上及于肺,故有真阴真阳之论,精为阴,人之水也。气为阳,人之火也。水中不可无火,无火则阴胜而寒病生,火中不可无水,无水则阳盛而热病起,水亏者,大补真阴,火虚者,大补元阳。然真阳之衰败,由于真阴之亏损,故配水配火之功,潜心默会,治痨之法尽矣。

五劳者,五脏之劳,皆因动作勉强,用力过度曰劳。又曰∶受气贪欲则为劳;《经》云∶劳之成也,男子因精不足,妇女因血不流。夫男女以精血为本,精亏血闭,而劳已成。然男女皆有精,不必以男精女血为辨,总不外乎五脏之有伤。治者,须当审明伤于何脏?或阴,或阳,对脏对症而调补之。如饥与食,渴与饮,方能有济。如忧愁思虑,或曲运神机,则伤心,心伤则脉极,持重远行。或尽力谋虑则伤肝,肝伤则筋极。饮食劳倦,或意外过虑则伤脾,脾伤则肉极。形寒饮冷,或预事而忧则伤肺,肺伤则气极。

醉以入房,或矜持志节则伤肾,肾伤则骨极,精极者,即脏腑精气衰竭,齿发枯落,形体皆极也。故有五劳之名,如志劳、心劳、思劳、忧劳、瘦劳是也。六极之谓,如气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极是也。七伤之别,如阴寒阴痿,里急精枯,精少精清,阴下湿,小便数,临事不举是也。然劳病本不自生,或抑郁成劳,多气成劳,伤风不醒成劳,男女失配,积想成劳,传染成劳,产怯成劳,所因虽多,未有不因虚弱劳伤心肾精血耗损而得,精竭血燥,则劳生焉。盖心主血,肾主精,心本热虚则寒,肾本寒虚则热,肾水既少,岂能反为寒病?《经》云∶足少阴虚,则口苦舌干,足下热而痛,故治水虚火实而热者,惟宜重浊补阴为主,有专事温热补阳为治者,以为人之阴中,有水有火,水虚者固多,火衰者,亦不少,未有精已竭而元阳不衰者,故议补阴以阳为主。况肾本寒,补助实资于温,可以发扬肾气,则阴阳交蒸而精生,虽然贵宜审其阳虚阴虚,而济之以配水配火,救其偏而使之平,则无弊矣。大寒则愈虚其中,大热则愈竭其内,补阴之外更有补养脾胃一法,盖土为万物之母,水为万物之源,治虚补其生我,治劳补其助我,土健则金生,金生则水旺,水旺则虚火有制矣。但补肾者,主乎阴精,救脾者,主乎阳气,甘寒补肾,不利于脾,辛温快脾愈伤其水,故贵宜补肾之中不脱扶脾,补脾之中不忘滋肾。且虚劳咳嗽,肺金之病也。然脾喜温燥,肺喜清润,保肺则碍脾,补脾则碍肺。若是则惟有补阴剂中,佐以补火一法,以补土之母则火降下,而肺金自宁。元阳藏纳而脾宫健运,盖脾有生肺之能,肺无扶脾之力,故补脾尤要于保肺,滋水必兼乎保火,脾元固而化源生,真阳固而--长矣。但药能治病补虚,不能移情易性,大宜绝房欲,节饮食,戒恼怒,远忧虑,以却痨病于未牢。若至声哑咽痛,肉脱世泻,痰多声嘶汗出,一侧眠,肛门生疮,脉弦数而细,或浮洪而大,如是等候,虽有卢扁,难为力矣。张三锡曰∶劳伤五脏皆能成瘵,独肺劳莫治。盖肺中药饵难及,滋阴清肺,在肺难见其功,于脾易增其病耳。

人身之阴,难成而易亏,所谓受于天,与谷气并而充身者也。然益阴之药,必无旦夕之效。夫精气久己衰微,欲使水中之火,温养胃气而滋化源,惟有缓以图之,不宜于助阳,亦不宜于抑阳。盖助阳必至亡阴,抑阳必用纯阴,纯阴之剂,与胃气不相宜,更得秋冬肃杀之气矣。助阳之药能扶胃气于片刻,饮食亦因而加倍,有似神强气旺,未有不骤喜者,久之阳愈盛而阴愈烁,故助阳抑阳,岂可施于阴虚之人乎?先贤治劳,不敢过用参,正恐阳旺而阴消耳。

《精血篇》曰∶男子精未满而御女以通其精,则五脏有不满之处,异日必有难状之病,诚至言也。有形之阳,与无形之阳,何也?无形之阳即命门之相火也。昼则动而施用于心,夜则静而归藏于肾,生气之原,无形之虚,故曰无形也。有形之阳,即君主之心火也,心火乃我后天日用之火,而生于命门,故心胞络系于命门,而相火附焉,经言七节之旁,中有小心,正谓此也。然心火。若不生于命门,则《内经》不言益火之源,以消阴翳。夫源字之义,有母字之理存焉,是以君火,乃有形之实,可以水灭湿折,相火乃无形之虚,不可以水灭湿折,惟当从其性而伏之。由此观之,则无形之阳与有形之阳,判然明白矣。

《经》曰∶二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。其传为风消,为息贲者,死不治。谓二阳之病发于心脾,心脾之所以病者,在于不得隐曲,盖心主血,脾统血,妇人百病皆自心生。若忧思抑郁,扼腕不可告人,以致心气结而心火燔,由是心血亏耗,而出纳之用已竭,且母能令子虚,脾不健运而食少矣,食少则胃气益虚,肺失所养,气乃滞而不行,水精不能四布,无以滋长肾阴。肾主二便,肾虚则大肠无所禀,而传道失常。《经》云∶饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,大肠主津小肠主液,肾少母阴,则心火转炽,而小肠之腑伤,脾不散精,则肺金少养,而大肠之腑涸,所谓二阳之病发心脾也。盖水谷之气入胃,清者为荣,浊者为卫,人身荣血充溢,以奉生身者,全赖谷气之盛,化其精微,荣于脏腑,令胃既少纳受,大肠少传送,则胃与大肠之津液俱干,将何荣血而充经脉乎?此脉闭而经血涸,月事不以时下也。夫万物遇风而萎瘪,风消者,肌肉尽削,如风消之也。息贲者,肺阴枯竭,胸中膻中之气,呼吸壅塞,息贲而喘急也。病传至此,已属大危。若犹未也。庶可施治于未然,后贤有云∶童男室女,积想在心,多致劳损。在男子则神色先散,女子则月水先闭,此之谓欤。

阴阳交而天地泰,精气合而人身安,人身一小天地也。人中以上,眼与耳鼻窍俱偶,即易之坤,人中以下,口暨二便窍俱奇,即易之干。阴在上,阳在下,所以保泰也。阴主受而阳主施,所施过于所受,则病生焉,故贵节欲以保其天真,精气二字从米,是精气皆生于米也。故曰∶得谷者昌,失谷者亡。人之所恃以生者,精气也,卫气也,荣气也。精气也,从肾之所生;卫气者从肺之所生;荣气者,从肝心之所生。三者之气,虽各有所自,然合而一之则均以脾胃为本,《经》曰∶脾者,孤脏以灌四旁;又曰∶五脏皆禀气于胃,故古人有补肾不如补脾之论也。

八味丸者,张仲景所制之方也。君子观象于坎,而知肾中具水火之道焉。夫一阳居于二阴为坎,此人生与天地相似也。今人入房盛而阳事易举者,阴虚火动也。阳事先萎者,命门火衰也。真水竭则隆冬不寒,真火息则盛夏不热,是方也。熟地、山萸、丹皮、泽泻、山药、茯苓,皆濡润之品,所以壮水之主,肉桂、附子,辛润之物,能干水中补火,所以益火之原,水火得其养,则肾气复其天矣。益火之原,以消阴翳,即此方也。益脾胃面培万物之母,其利搏矣。《精要》云∶久服必肥健而多子,见壮补精血之验也。仲景曰∶气虚有火,用肾气丸补而逐之;又曰∶八味丸者,水泛为痰之圣药。丹溪云∶久病阴火上升,津液生痰不生血,宜补血药以制相火其痰自除。易老云∶八味九治脉耗而虚,西北二方之剂也。金弱水胜火少火亏,或脉鼓按之有力,服之亦效。

(张)按∶人身所生疾病,未有不因阴阳失调,水火偏胜,况痨怯本由脏腑气血内起之病治之者,尤宜于阴阳水火,条分缕析,调之适之,以平为已,则病不攻而自退。八味丸一方,诚如用兵之八阵,立法周匝不能出其范围也,盖无阳则阴无以生,所以有桂附,无阴则阳无以生,所以有熟地、山茱,先天之真阴真阳,既已并补,更入茯苓、山药,以助脾胃,使化源有自,而后天之生发无穷,牡丹皮以去阴分之伏热,泽泻以泻龙雷之邪火宿水,更同茯苓淡渗,搬运诸药下趋。盖一泻一补,则补势得力、倘有君无使则独力难行,其中变化神而明之,难以言尽。如左尺洪数,而阴甚不足者,熟地可加;右尺微细而阳甚中不足者,桂附可加;左关无力,肝气不足者,山茱可加;右关无力,脾胃不足者,茯苓、山药可加;胃火骨蒸倍甚者,丹皮可加;阳余阴亏之甚者,桂附可减;胃弱中气虚寒之甚者,丹皮可去;燥涸有阳无阴者,泽泻可去;孤阳浮越,肾气不能敛纳者,更加五味子,以助山茱之酸收;阳虚精血亏甚者,更加鹿茸、河车,精血有情之品,以助峻补草木之功;肾虚不能纳气,气留上焦,上实下虚者,更入牛膝以助下行;脾肾虚寒,不能蒸腐闭藏而为晨泻者,更入补骨脂菟丝子,以兼补脾肾之阳,为先天后天之药,是皆佐使之所宜∶可以共剂而赞助成功者也。至白术、当归、人参、黄、仙茅、首乌之类,俱有大力,但性禀不同,所类非一,何能逐队争功?且补气补血,与补真阴真阳,尚有异也。倘混施加入,各持己力,紊乱经络,彼此牵制,非徒无益也。至如枸杞、覆盆、莲肉之类,力量太缓,多加一味,多缓一分,难图速效矣。

八味丸有以淡盐汤送之者,取盐能润下而软坚,有虚火者,引而下之也。米汤送之者,取脾果恬淡之真味,生精最速,因补肾以及脾也。白汤送之者,不疾不徐,不热不燥也。温酒送之者,取行药力更快,冬天可以御外寒也。有煎补中益气汤送之者,必因元气下陷之症,既欲固其根本,复虑走下太速,下实上虚,更提中气以升之,使三焦元气常在也。煎理中汤以送下者,必脾肾沉寒,先理中宫,可能达下也。煎生脉散以送之者,取金能生水,使子母相生,肺之气注于肾而为卫也。如此煎汤送丸,皆因病急不能久延,标本须得并顾,故借药煎之锐气,以开前导之先功,运送水火之神丹,镇纳丹田,以保元阳之永固,煎剂之功少过,丸饵之性复萌,从根本以及三焦,阳和常在,意深远矣。况人生百病虽多,而最重莫大于风痨臌膈四症,是药久服,真火固注丹田,虚风何由骤起,中风之症,可无虑矣。甘温能除大热,滋补精血易生,骨蒸伏热,无地可容,痨症之成,自难牢固,真火既充于下,元气自长于中,健运如常,中满何有?臌症之患更无虑也。釜下有火锅饭自熟,游溢精气,水精四布,燥涩膈噎,何患成之?大症既可消弭,小病断难沉困,诚卫生之至室,立命之神丹。(张)特创此服法,以补古人之未尽。

钱氏减桂附,名曰六味地黄丸,以治小儿,谓小儿纯阳故也。凡肾虚不能制火者,此方主之,肾中非独水也,命门之火并焉。肾不虚则水足以制火,虚则无所制而热症生矣。名曰阴虚火动,河间所谓肾虚则热是也。今人足心热,阴股热,腰脊痛,率是引症,乃咳血之渐也。熟地、山茱味浓者也。《经》曰∶味浓为阴中之阴,故能补少阴滋肾水。泽泻味咸,咸先入肾,地黄、山药、泽泻皆润物也。肾恶燥,须此润之,此方所补之水,无形之水,物之润者亦无形,故用之,丹皮者,牡丹之根皮也。丹乃南方之火,以牡而非牝属阳,味苦辛,故入肾而敛阴火,益少阴平虚热。茯苓味甘而淡,甘从土化,土能防水淡能渗泄,故用之以制水脏之邪。熟地温而丹皮凉,山药涩而茯苓渗,山茱收而泽泻泻,补胃而兼补脾,有补而复有所泻,相和相济,以成平补之功,乃平淡之神奇,所以谓古今不易之良方,益脾胃而万物之母,壮水之主,以镇阳光,即此药也。六味加五味子名曰都气丸,述类象形之意也。

滋阴降火者,乃谓滋其阴则火自降,当串讲不必降火也。盖二尺各有降阳水火,互相生化,当于二脏中各分阴阳虚实,求其所属而平之。若本人脉虚弱而细数者,是左肾之真阴不足也。用六味丸,右尺脉迟软,或沉细而数欲绝者,是命门之相火不足也。用八味丸,至于两尺微弱,是阴阳俱虚,用十补丸,此皆滋其先天之肾源,实万世无穷之利自世之补阴者,率用黄柏、知母,反戕脾胃多致不起,不能无遗害于世。

病热作渴,饮冷便秘,此属实热。恶寒发热,引衣蜷卧,此属逆冷。大便清利,此属真寒。人皆知之,至于烦扰狂越,不欲近衣,欲坐卧泥水中,此属假热之症,甚者烦极发躁,渴饮不绝,舌如芒刺,两燥裂,面如涂朱,身如焚火,足心如烙,吐痰如涌喘急咳嗽,大便秘结,小便淋沥,六脉洪大无伦,却似承气白虎汤症。然承气白虎,入口即毙,此肾阴虚极,阳无所附,浮散于外,非实火也,当急以加减八味丸料一斤,纳肉桂一两,水顿煎,五六碗,冰冷与饮,诸症自退,翊日必畏寒脉脱,真候自现矣。

当峻补其阳,急以附子八味丸料煎服自愈,此症与脉俱变其常,不可以常法治之者也。

若有产后及大失血后,阴血暴伤,必大发热,亦名阴虚发热,引阴字正谓气血之阴。

若以凉药正治立毙。正所谓象白虎汤症,误服白虎汤必死。然虽阴气大虚,亦不用四物,盖有形之血不能速生,几希之气所当急固,须用独参汤类,使无形生出有形来,此阳生阴长之妙用也。然气虚血虚均是内伤何以辨之?盖阴虚者,面必赤,无形之火戴于上也。若是阳症,火入于内,面必不赤,其口渴甚,肾水干枯,引水自救也。口虽渴而舌必滑,脉虽数而尺必无力,甚者,尺虽洪数而按之必不鼓,此为辨耳。虽然,若其人曾服过凉药,脉必反有力而鼓指矣,是逼阳于外,假有力也。戴复庵云∶服凉药而脉反加数者,火郁也。直升宜补切忌寒凉。犯之必死,毫厘之差,枉人性命,慎哉!有肾虚火不归经,大热烦渴,目赤唇裂,舌上生刺,喉如烟火,足心如烙,脉洪大无伦,按之微弱者,宜十全大补汤,吞八味丸,或问燥热如此复投桂附,不以火济火乎?曰∶心胞相火,附于命门,男以藏精,女以系胞,因嗜欲竭之火无所附,故厥而上炎,且火从肾出,是水中之火也。火可以水折,水中之火不可以水折,桂附之火同气而味辛,开腠里,致津液,通气道,踞其窟宅,而招之同气相求,火必下降矣。是则桂附者,固治火之正药欤。

坎,干水也,气也。即小而井,大而海也。兑,坤水也,形也。即微而露,大而雨也。一阳陷于二阴为坎,坎为水气,潜行地中,为万物受命根本,故曰润万物者,莫润乎水,一阴上彻于二阳为兑,兑以有形之水,普施于万物之上,为资生之利泽,故曰∶说万物者,莫说乎泽,明此一水可以悟治火之道矣。心火者,有形之火也。相火者,无形之火也。无形之火,内燥热而津液枯,以五行有形之兑水制之者,权也。吾身自有上池真水气也。无形者也。以无形之水沃无形之火常而可久者也。是为真水真火升降既宜,而我既济矣。医家不悟先天太极之真体,不穷无形火水之妙用,而不能用六味八味之神剂者,其于医理,尚欠大半,此赵氏之论,深得水火之原,而得水火不易之治法矣。

(张)按∶百病之来,莫不因火,而火之发,莫不阴虚,而虚之本,莫不由肾,盖水为万物之原,火为万物之父,其原其父并根于肾也。凡肾元充足者,则万象俱安,而疾病无矣。故有心病而兼肾者,脾病而兼肾者,肝病而兼肾者,肺病而兼肾者,四脏有病,不脱乎肾,且人之赖以有生者,全仗阴阳水火为用,而肾乃阴阳水火之总根。设阴阳失调水火偏胜,百病生焉。而治法之救阴者,无非壮水,补阳者,无非益火。然肾为水脏,更为火脏,故救阴补阳者,不求水之主,火之原,舍水火之脏而弃六味八味,则不得其门从何而入?犹植树者,而欲舍其根,焉可望其生发耶!惟脾胃骤虚且寒,则温补自从中治,而有补中理中之设,久则亦责之于肾,更有八味加补骨脂、五味子之设也。其余不论内外,眼目口齿,胎产男妇百病,且属阴虚阳虚及假阴假阳之症,莫不尊此为圣药。

真阴不足,则孤阳无根据,游火易于浮越,故宜甘温甜静之剂以养之,酸咸敛纳之味以藏之。人但知气有余便是火,不知火之余即是气,或为喘满,或为烦闷,有余者病气也。病气之有余,正气之不足也。凡饮食之气滞,可以利之、行之、顺之、理之。若浮越之阳气,惟宜导之、纳之、敛之、塞之,以补为消,此气乃生身之本,非同饮食之滞也。若用顺气之药,适足以开走泄元气之端,辛燥之药,反足以致耗竭律液之患,即芎归陈皮之类,辛香而润,亦可引动无根之气,升越失守之火,上乘而为患也,故并宜戒之。且元气既伤胃气必弱,香美之食人口未甘,何况异味药饵?虽开胃扶脾之品,宁无伤脾倒胃之虞!故尤宜切忌。异香恶味之药,到口便伤胃气,何能人腹奏功?此(张)之鄙见也。

四物以补血,四君子以补气,四君子温药也。补气而兼能生血,四物滞剂也。未能补血,先伤胃气,且味辛温,不能以补真阴。(张)长沙用人参生新血,阳生阴长也,以血难骤补,恐缓不及事,故血脱而补气。夫参色黄白,而味甘温,形色气味,俱能补气生血,近世以其难得,而以术代之,孰知力小难成大功,且性味更相悬绝,盖黄固表,专升卫气,白术燥湿,能闭浊气,非若人参之冲和而纯粹。可以补接真神,而为,虚灵之用也,诸虚以人参为君,犹人以谷气为主,但视虚实为增损耳。长沙治伤寒之圣,外感且然,而况于内伤者乎?气虚则生脉散,不言术,血虚则三才丸,不言四物,洞然于中矣。

丹溪治阴虚发热,于血药四物汤,亦分阴阳,血药之动者为阳,芎归是也。血药之静者为阴,地芍是也。血之阴不足者,虽芎归辛温,亦不用。血之阳不足者,虽姜桂辛热,亦用之,此深得补阴之旨者矣。然天地之道,阳常有余,阴常不足,而人身亦然。

故血者,难成而易亏,况草木无情,安能生血?不过以地芍能养五脏之阴,芎归能调营中之气,阴阳调和,而血自生耳。若夫失血太多,气息几微之际,慎勿与之!盖四物阴类,非所以生物者也,当重用参、,故曰脱血者,先益其气,盖有形之血,不能速生,而无形之气所当急固。若与四物则芎归辛窜,耗气动血,反致气血俱亡而死矣。故诸虚损及胃虚气弱之人,皆不宜多服。

夫精生于血,而阴从阳长,故补气补血均不可少。然气有生血之功,血无益气之理,故曰∶独阴不长;又曰∶血脱补气;又曰∶甘温能除大热。皆以春夏之令可以发育,秋冬之气不能生长,且虚痨受补者可治,不受补者不治,葛可久神于治痨,其方多用人参,丹溪专主滋阴。然用人参者,十有六七。自好古肺热伤肺之说一起,从而和之者有人,以致后学持疑莫决,殊不知金气大伤,非参不能保之,且土旺而金生,勿拘拘于保肺,木旺而火熄,毋汲汲于清心,要知火与元气,势不两立,一胜则一负,非此空中生出有形之药,何能以嘘既败之阳和,而挽回垂绝哉!若不知虚火宜补,而误投苦寒,受症百出,莫可救矣。

吴鹤皋曰∶凡人之身,有真火焉,寄于右肾,行于三焦,出入于甲胆,听命于天君,所以温百骸,养脏腑,充九窍者,皆此火也,为万物之父,若此火一息,犹万物无父,故其肉衰而瘠,血衰而枯,骨衰而齿落,筋衰而肢倦,气衰而言微矣。

神方不啻百种,而大法不出有三,曰阳虚、曰阴虚、曰中气虚。阳虚者,先天禀受之真阳也。即火衰不能蒸腐水谷,以致饮食难化,腿膝无力,小便频,白不禁,脉沉缓无力者是也。须益火之原,八味地黄丸。阴虚者,天一真阴亏损也。咳嗽夜热,盗汗沾衣,脉多弦数者是也,须壮水之主,六味地黄丸。中气虚者,脾胃受伤,手心热,怠惰懒食,气口脉大无力,即东垣内伤不足之症是也,须补中益气汤。如此则析理明而用治当矣。

痨而久嗽,肺虚可知,即有热症,皆虚火也。海藏以保肺为君,故用紫菀、阿胶,以清火为臣,故用知母、贝母,以参苓为佐者,扶土以生金,以甘桔为使者,载药以入肺,五味子滋肾经不足之水,敛肺家耗散之金,久嗽者所必收也。用滋阴凉血者常也。

但生地、阿胶、麦冬、丹皮之类,皆性寒而润,胃虚食少者用之,则复伤脾胃后天之元气。痨瘵而惟丹溪有气病补血,虽不中病,亦无害也之语,而不知其病已伏于中,渐至胸膈痞闷,饮食减少,变症百出,此皆阴滞之性,损其冲和之气也。至若虚极之症,细心调摄,药惟纯粹,止可保其和平,久则可望气血渐长。若调摄稍失药性少有低昂,病情寻窦变生,便有莫可能御之势,盖因中气甚弱,无力可以抵当,犹小船不能重载;微寒则寒病生,微热则热病起,微润则泻,微燥则涸,少偏气分,肺病为殃,少偏血分,脾病乃起兢兢调摄,难见其功,少有偏枯,即生人患,何况气病补血而无害者乎?骨蒸发热,脉细数而咳嗽,午后甚者,秦艽鳖甲散最效,按∶秦艽柴胡风药也。热极生风,骨蒸非此不能引邪从毫窍而出,鳖属阴而用甲者,骨以及骨之义,乌梅味酸,引诸骨入骨,而收其热。青蒿味苦能泄热,而杀虫。当归味辛能活血,而宣滞。地骨皮,地为阴骨为里皮为表,自阴自表,以治在外,无汗之骨蒸也。知母上清肺金而泻火,下润肾燥而滋阴,故治有汗之骨蒸也。立方周匝工稳极矣。骨蒸初起血液未至干涸者,宜之。

痨瘵主乎阴虚,凡自子至已属阳,自午至亥属阴,阴虚则热在午后子前。寤属阳,寐属阴,阴虚则盗汗,从寐时出升属阳,降属阴,阴虚则气不降,痰涎上逆,吐出不绝,脉浮属阳,沉属阴,阴虚则浮之洪大沉之空虚,宜用滋阴降火之剂,又须远嗜欲,薄滋味静心调养以助之。

(张)常治极虚之症,对面人事不清,而户外之事,反能知之,及见亡人鬼怪者,此皆阳亡不足之象,而即自己游魂所致,但与补虚挽救,而兼敛纳,则神魂安而见闻灭矣。

紫河车,真阴不足之人,可煮而食之,甚有奇功,但男用女胎,女用男胎为妙,否则,若得雄壮妇人者亦可。凡病似呆非呆,似痴非痴,精神不正,以此食之,功效不可尽述。

有临危索肉索饭,饱食而逝者,此脾虚津华竭绝,肉食力小,不能以挽之也。盖脾虚则救助于谷食,津涸则求救于脂膏,惟浓浓参汤,可以挽之。若肉食者,止填有迹之空虚,焉能补无形之竭绝哉!虚劳不服参,为不受补者,死。劳嗽声哑者死,一边不能睡者,死。大肉去者,死。吐血浅红色,似肉似肺谓之咳白血,心死。从上下者,久泻者,死。骨痿不能起于床者,死,谓从肺病而之肾也。从下上者,皮聚而毛落者,死,谓从肾病而之肺也。久而嗽血,咽痛无声,为自下传上,不嗽不痛,久而溺浊,脱精泄泻,为自上传下,皆死证也。久病脉沉细数者,死。骨肉相失,声散呕血,阳事不禁,日凉夜热者,死。脉结者,三年内,死。脉代者,三月内死。左手脉细,右手浮大,劲急,为正虚邪盛,必死。脉细数骨蒸,干咳声哑,寒热似疟者,必死。

《脉经》曰∶呼出心与肺,吸入肾与肝,盖言心肺浮而在上,浮者主出,故呼出心与肺焉,肝肾沉而在下,沉者主入,故吸入肾与肝焉。脾位居中,其脉在浮沉之中,故浮沉候阳,沉取候阴,凡六部重手沉取损小,轻手浮取实大,谓之阳盛阴虚。轻手浮取损小,重手沉取实大,谓之阴盛阳虚。以尺寸论之,则阳主寸,阴主尺,寸浮者损小,尺沉者实大,谓之阴盛阳虚。寸浮者实大,尺沉者损小,谓之阳盛阴虚。

寸口脉浮而迟,浮则为虚,迟则为劳。脉大为劳,极虚亦为劳。凡诊虚弱细弦,皆为不足,阴阳俱虚之脉,惟平旦见之日中则洪数矣。浮而大浮而弦者,皆为火盛阴虚之脉,暮多见之,至数多而数者,为至脉,即阴虚劳症也。至脉缓而无力,属气虚,数而无力属血虚。

久病形肉俱脱,脉来虽似和缓,亦多不治,盖迁延日久,客病无矣。元阳亏极火气微矣。虽无六淫攻袭之苦。然气血断难恢愎,几希一线牵带未完,故脉疾徐得次,虽是和缓。然实无神也。况肌肉者,脾之所主,土为万物之母,形肉脱者,土崩而脾绝矣。《经》曰∶形肉已脱,九候虽调犹死也。虚痨热毒积久,则生恶虫,食人脏腑,其证蒸热,咳嗽胸闷背痛,两目不明,四肢无力,腰膝酸疼,卧不能寐,面色白,两颊时红,常怀忿怒,梦与鬼交,同气连枝,多遭传染,甚而灭门,法当补虚以复其元,杀虫以绝其根,能杀其虫,虽病者不生,亦可绝其传疰,凡视此病者,不宜饥饿近之,虚者,须服补药,宜佩安息麝香之类,则虫邪不敢侵袭也。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 四君子汤

治一切阳虚气弱,脾衰肺损,面色枯白,饮食少思,四肢无力,体瘦面黄,皮聚毛落,脉来细软。

人参白术(土炒)茯苓(各二钱)甘草(一钱,炙)姜枣水煎服。

脾者,万物之母也。肺者,气之母也。脾胃一虚,肺气先绝,脾不健运,故饮食减少,则营卫无所滋养,脾主肌肉,故体瘦面黄,肺主皮毛,故皮聚毛落,脾肺皆虚,故脉来细软也。是方以人参补五脏之元气,白术补五脏之母气,茯苓致五脏之清气,甘草调五脏之乖气,四药皆甘温,甘得中之味,温得中之气,犹之不偏不倚之君子也。展布德泽,以行春之令,《经》曰∶气主煦之。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 四物汤

治一切血虚,日哺发热。

当归(酒炒)生地黄(各三钱)白芍药(二钱)川芎(一钱五分)水煎服。

《经》曰∶血主濡之。四物皆濡润之品,故为血分主药。地黄甘寒,入心、肾,以沃血之源;当归辛温,入心、脾,而主壮血摄血之本;芍药酸寒,入肝家,而敛疏泄之血海;川芎阴中之阳,可上可下,通足三阴而行血中之气。然吴氏曰∶失血太多者,禁勿与之四物皆阴,阴者天地闭塞之令,非所以生万物者也。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 八珍汤

治气血俱虚,恶寒发热,烦操作渴,大便不实,饮食不进,小腹胀痛,弦晕昏愦等证。

人参白术茯苓甘草当归川芎地黄白芍姜枣水煎服。

气为卫属阳,营为血属阴,此人身中之两仪也。纯用四物,则独阴不长,纯用四君子,则孤阳不生,二方合用,则气血有调和之益,而阴阳无偏胜之虞矣。《经》曰∶气血正平长有天命。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 十全大补汤

治劳伤困倦,虚症峰起,发热作渴,喉痛舌裂,心神昏乱,眩晕眼花,寐而不寐,食而不化。

人参白术(土炒)黄(蜜炙)熟地(酒炒,各二钱)茯苓(一钱)当归(一钱五分)白芍川芎甘草(炙,各八分)肉桂(去皮,五分)水煎服。

丹溪曰∶实火可泻,芩连之属∶虚火可补,参之属。凡人根本受伤,虚火游行,泄越于外。若误攻其热,变成危证,多致难救。此方以四物补血,四君子补气,又加黄助阳固表,肉桂导火归原。薛立斋曰∶饮食劳倦,五脏亏损,一切热证,皆是无根虚火,但服此汤,固其根本,诸证悉退。《金匮》曰∶虚者十补,勿一泻之,此方是也。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 六味地黄丸

治肾经不足,发热作渴,小便淋秘,气壅痰嗽,头目眩晕,眼花耳聋,咽燥舌痛,牙齿不固,腰膝痿软,自汗盗汗,诸血失音,水泛为痰,血虚烦燥,下部疮疡,足跟作痛等证。

熟地黄(八两,酒煮杵膏)山茱萸(酒润去核,炒)干山药(炒黄,各四两)牡丹皮(酒洗,微炒)白茯苓(人乳制焙)泽泻(淡盐酒拌炒,各三两)为末,蜜丸,如桐子大,空心淡盐汤下四钱。

按∶肾恶燥,脾恶湿,补阴药中多是湿药,只肾虚而脾胃壮实者宜。若脾肾两虚则不可也。惟此六味丸八味丸及八物肾气丸,专补肾虚,兼理脾胃,不湿不燥,于脾肾两虚者,甚得其宜矣。肾者,水脏也。水衰则龙雷之火无畏而亢上,故壮水之主,以制阳光,地黄味浓为阴中之阴,补肾填精,以为君。山茱味酸归肝,乙癸同治之义,且肾主闭藏而酸敛之性与之宜也。山药味甘归脾,安水之位,故用为臣。丹皮亦入肝,其用主宣通,所以佐茱萸之涩也。茯苓亦入脾,其用主通利,所以佐山药之滞也,且色白属金,能培肺部,又有虚则补母之义。至于泽泻,有三功焉∶一利小便以清相火;二曰行地黄之滞,引诸药速达肾经;三曰有补有泻,无喜功增气之虞,故用为使。此方为益肾之圣药,而味者薄,其功缓,盖用药者,有四失也。一则地黄非怀庆则力浅;一则地黄非九蒸则不熟;一则疑地黄之滞而减之,则君主弱;一则恶泽泻之渗而减之,则使者微,蹈是四失,焉望其药之有功乎?六味加黄柏、知母各二两,名知柏八味丸。治阴虚火动,骨痿髓枯,主水,所谓壮水之主,以制阳光也。尺脉旺者宜之。

本方加五味三两,名都气丸。治劳嗽。本方加五味二两,麦冬三两,名八仙长寿丸。再加紫河车一具,并治虚损劳热。本方加杜仲、牛膝各二两,治肾虚腰膝酸痛。本方去泽泻加益智仁三两,治小便频数。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 七味地黄丸

治肾水不足,虚火上炎,发热作渴,口舌生疮,牙龈溃烂,咽喉作痛,或形体憔粹,寝汗发热。即六味丸加肉桂一两,临用去皮,忌火勿出气。

肾水不足,虚阳僭上,必用此方,以引火归原。夫五志之火,可以湿伏,可以直折,龙雷之火,惟当从其性而伏之,肉桂性热,与火同性杂在下焦,壮水药中能引无根虚火,降而归经,且肉桂之质,在中半以下,其性专走肾经,本乎地者亲下之义。况相火寄于甲乙之间,肝胆水旺则巽风动而烈火焰明,古人谓北方不可泻,泻肝即所以泻肾。《本草》曰∶木得桂而枯,取其义也。《经》曰∶热因热用,此之谓也。或者畏其热而遗之,岂达造化降之微乎?黄柏、知母治相火,仅可施于壮实。若虚火而误用之,则肾因泻而愈虚,愈虚而火愈炽矣。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 八味地黄丸

治命门火衰,不能生土,以致脾胃虚寒,饮食少思,大便不实,脐腹疼痛,夜多漩溺,或阴盛格阳,内真寒而外假热等证。

(张)按∶脾胃虚寒之至者,丹泽甚非所宜,减此二味,加牛膝、杜仲、鹿茸、五味子更佳,即七味丸加熟附子一两,切片,微火焙。

肾有两枚,皆属于水,虽有左右之分,初无水火之别,考之《内经》,昭然可览。

《仙经》曰∶两个一般无二样,中间一点是真精;又曰∶两肾中间一点明。夫真精者,明也。即命门相火也。命门乃穴名,而其穴在两肾中间,盖一阳生于二阴之间,所以成乎坎,而象天之北也。《经》曰∶少火生气,人无此火生化之源几乎息矣。非附子雄健不足以嘘既槁之阳春。王太仆曰∶益火之源,以消阴翳,此方是也。按∶六味地黄丸专补左尺肾水,八味丸既补左尺肾水,兼补右肾相火。少年水亏火旺,宜服六味丸;老年水火俱亏,宜服八味丸。况老年肾脏真水既虚,邪水乘之而为湿热,以作腰痛足痿,痰唾消渴,小便不禁,淋闭等证,非桂附之温散而能治之乎?昧者畏其热,殊不知所补之火乃真阳之元也。真阳之元一得,阴翳之火潜消矣。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 金匮肾气丸

治脾肾大虚,腰重脚重,小便不利,肚腹肿胀,四肢浮肿,喘急痰盛已成虫证,其效如神。

熟地黄(四两)白茯苓(三两)山茱萸(去核)干山药(炒)川牛膝(酒炒)车前子(微焙)牡丹皮(酒洗,炒)泽泻(炒)肉桂(去皮,各一两)附子(制熟,五钱)为末,蜜丸,桐子大,空心白汤下。

土为万物之母,水为万物之源,身中所最重者也。若脾虚则土不能制水,肾虚则水不能安位,故逆行而泛滥于皮肤,妄加攻逐祸不旋踵,八味丸脾肾要药,佐以车前泄太阴之水,佐以牛膝开少阴之窍,则小便行而胀自己,且有益于真元也。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 八物肾气丸

平补肾气,坚齿驻颜。

熟地(八两)山茱萸山药(各四两)泽泻牡丹皮白茯苓(各三两)五味子肉桂(去皮,各一两)为末,蜜丸,每服六七十丸,空心白汤下。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 六君子汤

治气虚脾弱,食少痰多。

人参白术(土炒)茯苓半夏(制熟)陈皮(各二钱)甘草(一钱,炙)姜枣水煎服。

半夏燥湿治痰之本,陈皮利气泄痰之标,标本既得,攻补互行,补而不滞,攻而不峻,故曰六君子。《经》曰∶壮者气行则愈,怯者着而为病,六君子者,壮其气矣。

气壮则升降自如,清以奉上,浊以归下,尚有何物可停为滞耶?加香附、藿香、砂仁,名香砂六君子汤,其用稍峻矣。

甘露神膏

神治一切干痨虚损。

方见燥门。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 锦囊新定痨嗽膏滋药方

心肺脉俱洪大有力者,宜之。

熟地(十两)生地(五两)丹参(三两)丹皮(三两)薏苡仁(六两)地骨皮(二两)紫菀(二两)款冬蕊(二两)牛膝(三两)麦冬(四两)姜炭(六钱)白蜜(六两)另炼,入药,以上用清水煎,取头汁,二汁,去渣,慢火炼成膏滋,入后药,并炼蜜,收入瓷器中藏贮。白茯苓三两,研净末,川贝母,去心二两四钱,研净末,二味并炼蜜,收入前膏,每食远,白汤化服五钱,日三服。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 滋肾百补丸

当归(四两,酒浸)知母(二两,酒浸)沉香(五钱)黄柏(酒炒褐色)山药菊花杜仲(炒)楮实(各二两)青盐(一两,炒)菟丝子(四两,酒炒)熟地(八两)为末,酒糊丸,或蜜丸,桐子大,每服五十丸,空心白汤下。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 玄菟固本丸

生地黄(酒浸)熟地黄(酒浸,蒸,俱不犯铁器)天冬(去心)五味子茯神(各四两)莲肉人参枸杞子(各二两)干山药(炒,二两)菟丝子(一斤,酒煮数沸,捣烂压作饼,晒干,净称半斤)为末,蜜丸,每服五十丸,加至八九十丸,空心白汤,或淡盐汤下,温酒俱可。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 明目益肾丸

枸杞当归菟丝子生地(俱酒浸)伏神(各一两)知母黄柏(酒炒,各七钱)山药巴戟(去心)人参天冬(去心)甘菊五味子(各五钱)为末,蜜丸,桐子大,空心盐汤下五十丸。

一方

治痨瘵。

青蒿一斗五升,童便三斗,文武火熬,约童便减至二斗,去蒿再熬至一斗,入猪胆汁七枚,再熬数沸,再入甘草末,收之,每用一匙,白汤调服。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 琼玉膏

调养气血,驻美容颜,一切虚劳干咳并治。

生地(十六两,取汁)人参(三两,取净末)白茯苓(取净末,五两)白蜜(六两)上以地黄汁同蜜熬沸搅匀,用绢滤过,将参苓细末和匀,纳瓷瓶中,封口,入砂锅内,重汤煮透,每用白汤点服。

干咳者,有声无痰,火来乘金,金极而呜也。故丹溪以地黄为君,令水盛则火自息也。

损其肺者,益其气,故用人参以鼓生发之元。虚则补其母,故用茯苓以培万物之本。白蜜为百花之精,昧甘归脾,性润悦肺,且缓燥急之火。四者皆温良和浓之品,诚堪宝重郭机曰∶起吾沉瘵,珍赛琼瑶,故有琼玉之名也。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 参乳丸

大补气血,一切虚怯最宜。

人参(末)人乳(粉)等分,蜜丸,或化或吞俱可。制乳粉法∶取无病少妇乳,用银瓢,或锡瓢,倾乳少许,浮滚水上,顿再浮冷水上,一顿立干,刮取粉用,如摊粉皮法。按∶人参大补元气,人乳乃血液所成,大补阴虚,服之交补气血,润燥降火,以人补人也。单饮恐湿脾滑肠,惟制为粉,且同人参则有益无损,须用一妇之乳为佳,乳杂则气杂,又宜旋制旋用,久则油膻无效。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 斑龙丸

诸虚百损,殊有奇效。歌曰∶尾间不禁沧海竭,九转灵丹都慢说,惟有斑龙项上珠,能补玉堂关下穴。

鹿茸(酒炙)鹿角胶(炒成珠)鹿角霜阳起石(红酒淬)酸枣仁(炒)肉苁蓉(酒浸去甲)柏子仁黄(酒炙,各二两)当归(酒炒)黑附子(炮)熟地(杵膏,各八钱)辰砂(五钱)为末,酒糊丸,桐子大,空心酒下。肾气虚则督脉伤而精竭,鹿性热而得天地之阳气最全,以鼻向尾能通督脉,故足于精者也。

茸、胶、霜三物同用,盖以阳气在头,取其全耳。阳起、苁蓉、附子,取其直入少阴,酸枣、柏子、辰砂,皆安神之品。《仙经》曰∶神足则气旺,气旺则精生也。黄、当归和上下之气血,酒糊为丸,通表里之隧道,且助药势,令诸品无微不达,命曰斑龙者,龙配东方属木为阳,且取其雄矫,此方为健阳而投,故以名之。如真阴下损,亢阳上乘者,不宜轻投反济其火。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 獭肝丸(肘后)

治鬼疰传尸痨瘵。此五疰之一,其疰使人寒热,沉沉默默,不知所苦,而无处不恶,死后传入,乃至灭门。

獭肝一具,须从獭身取下,不尔多伪,阴干,为末,水服二钱,日三服。獭肝治鬼疰,此何以故?凡物恶人而僻处,昼伏而夜出者,皆阴类也。故假之以治阴疾,独用其肝者,肝为厥阴藏魂之脏也。然昼伏夜出者,狐鼠皆然,不独獭也。《本草》云∶诸肝皆有叶数,惟獭肝一月一叶,其间又有退叶,独异于他兽,此其所以能治鬼疰也。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 虫丸

治五痨七伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。

大黄(十两,酒蒸)黄芩(二两,炒)甘草(三两)桃仁(去皮、尖,炒)杏仁(去皮、尖,炒)芍药(各四两,炒)干漆(一两,炒)地黄(十两)水蛭(百枚,炙黄)虻虫(去翅、足,炒)蛴螬(各一两五钱,炒)虫(一两,去头、足,炒)蜜丸,豆大,酒服五丸,日三服。劳伤之症,未有无瘀血者也。瘀之日久,则发而为热,热涸其液,则干枯于经络之间愈干愈热,愈热愈干,而新血皆损,则无以润泽肌肤,故甲错也。目得血而能视,营气不贯于空窍,故黯黑也。仲景圣于医者,洞见此症,补之不可凉之无益,而立此方。《经》曰∶血主濡之,故以地黄为君;坚者削之,故以大黄为臣;统血者脾也,《经》曰∶脾欲缓,急食甘以缓之;又曰∶酸苦涌泄为阴,故以甘草、桃、杏、芍药为佐;《经》曰∶咸走血,苦胜血,故以干漆之苦,四虫之咸为使。吴氏曰∶浊阴不降,则清阳不升,瘀血不去,则新血不生,今人一遇劳证,便用滋阴服而不效,坐以待毙,岂知去瘀乃可生新?犹浣衣垢尽而加浆水也。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 逍遥散

治血虚烦热,肢体疼痛,口干盗汗,嗜卧,月水不调,寒热如疟,痰嗽骨蒸。

白茯苓白术(土炒)当归白芍(酒炒)柴胡(各一钱)甘草(五分)水钟半,加煨姜、薄荷煎八分服。加山枝、牡丹皮,名加味逍遥散。

肝虚则血病,归芍养血而敛阴,木盛则土衰,术草和中而补土,柴胡升阳散热,合芍药以平肝,使木得条达,茯苓清热利湿,令心气安宁,煨姜暖胃祛痰,能润中解郁,薄荷搜肝泻肺,理血消风,诸证自己,所以有消遥之名。

一方

治男子妇人,骨蒸痨瘵,憎寒壮热。

青蒿(春夏用叶,秋冬用子,用子不用叶,用根不用茎,四者混用,反为痼疾,必用童便浸过,方有功验,无毒)大鳖甲(醋炙)白术地骨皮白茯苓桑白皮(炙)粉草(炙)拣人参北柴胡栝蒌实(各五钱)为末,每服二钱,姜汤调服。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 太上混元丹

治劳损五脏,补真气。紫河车一具,用少妇首生男子者良。东流水洗断血脉,入麝香一钱在内,以线缝定,用生绢包裹,悬胎于沙瓮内,入无灰酒五升,慢火熬成膏。沉香另研,朱砂另研飞过各一两,人参、肉苁蓉酒浸,乳香另研,安息香酒煮去沙,白茯苓各二两,为末,入河车膏子,和药末杵千百下,丸如桐子大,每服七十九,空心温酒送下。沉香汤送下,尤佳。服之可以轻身延年。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 人参养荣汤

治脾肺气虚,发热恶寒,面黄肌瘦,倦怠短气,食少作泻。

白芍(一钱五分,酒炒)人参陈皮黄(蜜炙)当归(酒炒)白术(土炒)甘革(炙)桂心(各一钱)熟地(姜汁炒)茯苓(各七分半)五味子(炒,杵)远志(去木,各五分)姜枣水煎服。

阳春至而物荣,肃杀行而物槁,脾为坤土,肺属干金。《经》曰∶脾气散精,上输于肺,此地气上升也。肺主治节,通调水通,下输膀胱,此天气下降也。于象为泰,脾肺气虚,则上下不交,阴阳否隔,故面黄肌瘦,亦犹夫物之槁也。人参、五味温其肺,术甘苓,温其脾,陈皮、芍药温其肝,地黄、桂心温其肾,当归、远志温其心,五脏互相灌溉,脏脏气血自生,脏脏之邪气难匿。温者阳春之气也,春气荣而一身之中,有不欣欣向荣者乎?故曰荣养汤。薛立斋曰∶气血虚而变现诸证,莫能名状勿论其病,勿论其脉,但用此汤,诸证悉退,可谓有回春之识矣。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 遇仙灸

治瘵捷法,取癸亥日,二更后,六神皆聚时,解下衣,衣直身平立,以墨点记腰上两旁陷处,谓之腰眼穴。然后上床合面卧,每穴灸七壮,痨虫或吐、或泻而出,取后用火焚之,弃于江河恐害人故也。灸后宜将军丸服之。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 将军丸

治传尸痨瘵,追虫取积。

锦纹大黄(九蒸晒焙)麝香(一钱,研)贯众牙皂(去皮,醋炙)桃仁(去皮,尖,炒)槟榔雷丸(各一两)芜荑(五钱)鳖甲(醋炙黄,一两)为末,先将蒿叶二两,东边桃柳李桑叶各七片,水煎至七分,入蜜一大盏,再熬至成膏,入前药末,及麝香、安息香,捣丸,桐子大,每服三十丸,食前,枣汤下。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 大补阴丸

降阴火补肾水。

黄柏(炒褐色)知母(酒浸,炒,各四两)熟地(酒蒸)龟板(酥炙,各六两)为末,猪脊髓和蜜丸,桐子大,每服七十丸、空心淡盐汤下。

四者皆滋阴补肾之药。补水即所以降火,壮水之主,以制阳光是也。加脊髓者,取其能通肾命,以骨入骨,以髓补髓,盖人身肾命,系于脊骨也。此方惟右尺洪大有力者宜之。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 古庵心肾丸

此方补精益血,清热润燥,治心肾之圣药。

熟地生地(俱怀庆者,酒浸,竹刀切片)山药茯神(各三两)龟板(去裙,酥炙)山茱萸肉(酒浸,去核)枸杞子(甘州者,酒洗)牛膝(各二两)牡丹皮鹿茸(火去毛,酥炙,一两)当归(酒洗)泽泻辰砂(一两五钱,为衣)生甘草(五钱)黄柏(一两五钱,盐酒炒褐色)黄连(酒洗,一两)为细末,蜜丸,桐子大,每服五十丸,渐加至一百丸,空心温酒下,或淡盐汤下。

按,年高之人有患其无子者,有恶其白发者,盖无子责乎肾,发白责乎心,何则?肾主精,精盛则孕成,心主血,血胜则发黑。若嗜欲无穷,而亏其本然之真,忧虑太过,而损其天然之性。心,君火也,肾,相火也。君火动则相火翕然从之,相火动则天君亦瞀乱而不宁矣,故发白者,古方皆责之于心,盖以心之所藏者神,神之所附者血,血之所扰者火也。心火动则血沸腾,血沸腾则神不安,神不安则梦寐纷坛,而髭发渐白矣。然天地间不过阴阳五行而已,五行有相生者,有相制者,夫心火上炎,由乎肾水亏乏,不能制耳,是发白不独由于心也。无子者,古方皆责之于肾,盖以肾之所藏者精,精盈而有子,精亏则乏嗣耳。然肾精之妄泄,由乎心火之所逼,或心肾之气皆虚,不能摄精所致耳。是无子不独由于肾也。夫心恶热肾恶燥,是方补血生精,宁神降火,清热润燥,不独施于发白无子二者,其惊悸怔忡,遗精盗汗,目暗耳鸣,腰痛足痿,诸证无不治也。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 七宝美髯丹

治气血不足,嬴弱周痹,肾虚无子,消渴淋沥,遗精崩带,痈疮痔肿等症。

周痹者,周身痿痹也,由气血不足;无子由肾冷精衰;消渴、淋沥由水不制火;遗精由心肾不交;崩带疮痔由营血不调。

何首乌(大者,赤、白,各一斤,去皮,切片,黑豆拌九蒸九晒)牛膝(酒浸,同首乌,第七次蒸至第九次)甘州枸杞子(酒拌)白茯苓(乳拌)当归(酒浸)菟丝子(酒浸蒸,各八两)破故纸(黑芝麻拌炒,四两,净)蜜丸,盐汤调酒下,并忌铁器。

此足少阴厥阴药也。何首涩精固气,补肝坚肾为君;茯苓交心肾而渗脾湿,牛膝强筋骨而益下焦,当归辛温,以养血,枸杞甘寒而补水,菟丝子益三阴而强卫气,补骨脂助命火而暖丹田,此皆固本之药,使荣卫调适水火相交,则气血太和而诸疾自己也。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 唐郑相国方

治虚寒喘嗽,腰脚酸痛,肺虚则痰多喘嗽,肾虚则腰脚酸痛。

破故纸十两,酒蒸为末,胡桃仁二十两,去皮,研烂,蜜调如饴,每晨酒服一大匙,不能饮者,熟水调。忌芸苔、羊血。芸苔,油菜也。

此手太阴足少阴药也。破故纸属火,入心胞、命门,能补相火,以通君火,暖丹田,壮元阳;胡桃属木,能通命门利三焦,温肺润肠,补养气血,有木火相生之妙。气足则肺不虚寒,血足则肾不枯燥,久服利益甚多,不独上疗喘嗽,下强腰脚而已也。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 异类有情丸

鹿角霜(取角之新者,用桑柴火,水煮十二时,以软为度,再将竹刀切去黑皮,取洁白者,春细为细霜)龟板(八字文具者,醇酒浸七日,酥炙透黄,为末)鹿茸(新如紫茄者,熏干,酒洗,酥炙透,为细末)虎胫骨(新而真者,酥炙透,为细末)上霜板未各三两六钱,茸胫末各二两四钱,重罗极细,火炼白蜜入猪脊髓,为丸,每空心盐汤下,五七十丸。丈夫中年觉衰者,便可服。

此方鹿,纯阳也。龟、虎,阴也。血气有情,各从其类,非金石草木例也。如浓味善饮之人,可以猪胆汁一二合,和剂中,以寓降火之意。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 龟鹿二仙胶

大补精髓,益气养神。

鹿角(血取者,十斤)龟板(自败者,五斤)枸杞子(甘州者,三十两)人参(清须者,十五两)上用铅镡熬胶,初服酒化一钱五分,加至三钱空心下。

人有三奇,精、气、神,生生之本也。精生气,气生神,精伤无以生气,气伤无以生神,故曰∶天一生水,水为万物之元,精不足者,补之以味,故鹿角为君,龟板为臣,鹿得天地之阳气最全,善通督脉,足于精者,故能多淫而寿。龟得天地之阴气最浓,善通任脉,足于气者,故能伏息而寿。二物气血之属,皆得造化之玄微,异类有情,竹破竹补之法也。人参为阳,补气中之怯,枸杞为阴,清神中之火,故以为佐,是方也。一阴一阳无偏胜之忧,入气入血,有和平之美,由是精生而气旺,气旺而神昌,庶几可享龟鹿之年矣,故日二仙。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 瑞莲丸

定心暖肾,生血化痰。

苍术(主脾,一斤,内酒浸四两,醋浸四两,米泔浸四两,生用四两)枸杞子(主肝,二两,甘州者,佳)北五味子(主肺,二两)熟地黄(主血,二两,酒浸、蒸)破故纸(主脾、肾,二两,炒)莲肉(主心,去皮,一斤,酒浸软,猪肚内煮极烂,取出焙干,为膏,每一斤纳猪肚二个)为末,煮猪肚膏同酒糊丸,桐子大,每服四五十丸,空心温酒下。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 是斋双补丸

平补气血,不燥不热。

熟地(八两补血)菟丝子(八两补气)为末,酒糊丸,如桐子大,每服七十丸,人参汤下。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 天王补心丹

宁心保神,益血固精,壮气力强志,令人不忘,清三焦化痰涎,去烦热除惊悸,疗咽干。

生地黄(四两,酒洗)白茯苓(一用茯神)人参(各一两)远志(五钱)石菖蒲桔梗(五钱)玄参(炒)柏子仁(炒,研,去油)天冬(去心,炒)丹参(炒)枣仁(炒)麦冬(去心,炒)五味子(炒,各一两)炙甘草百部当归(酒洗,一两,炒)杜仲(姜汁浸,炒,断丝)为末,蜜丸,每两作十丸,灯心枣汤食,远临卧服,或作小丸亦可。一方无石菖蒲、炙甘草、百部。

一方

治心气虚损。

用猪腰子一枚,水二碗,煮至一碗半,将腰子细切,入人参五钱,当归身五钱,同煎至八分,取腰子吃,以汁送下,久服为妙。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 补心神效丸

一方加辰砂。

黄(蜜炙,焙)茯神人参生干地黄远志(去心,各四两)柏子仁酸枣仁(泡七次去壳)为末,蜜丸,桐子大,每服五十丸,米饮温酒任下。

地黄饮子

治肾气虚弱,语言謇涩,足膝痿厥。

见中风门。

还少丹见阳痿门。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 二至丸

补腰膝,壮精骨,强肾阴,乌髭发。

冬青子(即女贞实,冬至日采,不拘多少,阴干,蜜酒拌蒸,过一夜,粗袋擦去皮,晒干,为末,瓦瓶收贮,或先熬旱莲膏旋配用)旱莲草(夏至日采,不拘多少,捣汁熬膏,和前药为丸)一方加桑椹干为丸。或桑椹熬膏和入。临卧酒服。

此足少阴药也。女贞甘平,少阴之精,隆冬不凋,其色青黑,益肝补肾;旱莲甘寒汁黑,入肾补精,故能益下而荣上,强阴而黑发也。李时珍曰∶女贞上品妙药,古方罕用何哉!

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 扶桑丸

除风湿,起嬴,驻容颜,乌髭发,却病延年。

嫩桑叶去蒂洗净曝干一斤为末,巨胜子,即黑芝麻,淘洗四两,白蜜一斤,将芝麻擂碎,熬浓汁和蜜,炼至滴水成珠,入桑叶末为丸。一方,桑叶为末,用芝麻蒸捣,等分蜜丸,早盐汤、晚酒下。

此足少阴手足明阳药也,桑乃箕星之精,其木利关节,养津液,故凡熬药俱用桑柴,其叶甘寒,入手足阳明,凉血燥湿除风巨胜,甘平色黑,益肾补肝,润腑脏,填精髓,八谷之中惟此为良。夫风湿去,则筋骨强,精髓充,则容颜泽,却病乌髭宜也。歌曰∶扶桑扶桑高入云,海东日出气氤氲,沧海变田几亿载,此树遗根今尚存,结子如丹忽如漆,绿叶英英翠可扪,真人采窃天地气,留与红霞其吐吞,濯磨入鼎即灵药,芝术区区未可群,飨松已有人仙去,我今朝夕从此君,叶兮叶兮愿玉汝,绿阴里面有桃律。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 救阴理痨汤

治阴虚火动,皮寒骨热,食少痰多,咳嗽短气,倦怠焦烦。

生地(二钱,姜汁酒炒透)当归身(一钱,酒洗)麦冬(去心,二钱)白芍(一钱,酒炒)北五味(三分)人参(六分)炙甘草(四分)莲子三钱(去心,不去衣)苡仁(三钱)橘红(八分)丹皮(一钱)加枣一枚,煎一钟,作二次,徐徐呷之。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 救阳理痨汤

治劳伤气耗,倦怠懒言,动作喘乏,表热自汗,心烦遍身作痛。

嫩黄(三钱,酒炒)人参(二钱)当归身(一钱五分,酒炒)白术(二钱,土炒)炙甘草(五分)陈皮(去白,八分)北五味(四分,打碎)上肉桂(去尽皮,七分)煨姜(三片)大枣(二枚)水煎服。

(张)按∶正气强旺,则外无感冒之虞,脾胃健行,则内无停食之患,七情无过,则神无伤损之失,如是,疾病何由而作也?故百病之作,必由正气之虚,治者求其所因以调之,则百病不攻而自退,盖人躯壳,犹屋之墙垣也。人之肠胃,犹屋之内房也。人之气血,犹屋中之家人也。倘墙垣不固,盗贼乘虚而入,自宜遵守房户,广集家人,则盗贼焉能为患?自当潜踪远循矣。若不知所重,妄行祛逐,故用大汗药以耗其表者,如自破其墙垣者也。用迅下药以竭其里者,如自毁其房户者也。用消克药以伤其气血者,如自杀屋中之家人也。非关外邪,实由自败,致邪失正,绝人长命,可深叹也。况有劳倦内伤中气,而不能安纳下焦阴火以发热者,误用发散之药汗之,则益耗其阳,而愈竭其阴,如中气不能健运,而不思饮食者。

误用克伐之药消之,则愈伤中气,益增痞闷,耗其阴而发热不已者,再加发散寒凉,中气虚而痞闷不食者,再加消导克削,则已伤已弱之元气,何当无据无义之妄攻?正微不能主宰,势必随药力而变生,别症名治病而实做病,似救生而实伤生也。(张)以养荣归脾之意,合成一方,名为养荣归脾汤,滋阴即所以发汗,导火即所以除热,固正即所以却邪,补心即所以养胃,益火即所以补土,清肺即所以纳气,降浊即所以升清,五脏既调,百骸俱健,自能神清思食而愈矣。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 锦囊新定养荣归脾汤

治一切劳伤发热,咳嗽吐血,似疟非疟,懒食倦怠,寸洪尺弱诸症。

熟地(八钱)酸枣仁(二钱,炒、研)鸡腿白术(三钱,炒黄)白芍(一钱二分,酒炒)白茯苓(一钱五分)牛膝(二钱)麦冬(二钱,炒燥)五味子(六分)上肉桂(去皮,八分)加灯心、莲子,水煎,食前温服。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 锦囊加减地黄丸十方

天地而无水火,何以展造化之功?人身而无水火,何以济化生之道?六味地黄补阴阳之小剂,八味地黄救阴阳之大药,水中寻火,其明不熄,火中求水,其精不竭,补中有泻,久服而无偏胜之害,泻少补多,邪去而补愈见其效,相和相济,五脏俱宜,根本既荣,枝叶自茂,神功异匝莫能外焉,欲出范围,反似画蛇添足矣。今人多择补药,任意加入,客倍于主,责任不专,本方之功,反退处于虚位,或嫌地黄之滞,而减之,则君王弱,或嫌泽泻之泻,则减之则使力微,或以首乌并用为君,则一药二君,安所适从?或有配入人参、黄,则补肾之药达阴经,补气之药走阳分,而两持勿得其所,反扰浮动之虚阳,无所引而归经矣。更有入枣仁、当归、白术以兼心脾三用,殊不知熟地之补精血,尤赖山茱之酸涩以固之,至于当归,味辛而走,乃血分而非精分药也。酸收辛散大有不同,血与阴精尚有区别,且六味、八味各具阴阳,使水火熏蒸酿成精血,茯苓、泽泻世人尚嫌渗燥,何况白术以燥为功,单走脾胃。入之则反耗蒸酿之势,真阴何自而生?至于枣仁,乃心脾上焦气分之药,全非肾家精血之宜,况一上一下,势勿可以并周,食远食前服法自当有异,设遇证候不同,难以地黄原方纯用者,或将分两轻重变通,或佐助可以入队之药一二,则本方之力量既存,而辅翊发生之功愈见,倘专以心脾气血为事者,则本门各有专方,何必借此混加杂乱,徒负虚名,而损实效?(张)据管见,谨附合宜,加减十方于后,幸高明鉴诸。

二妙地黄丸

治湿热内郁而为便浊。取二妙散以配六味,故名之。

熟地黄(八两,微火焙燥)山茱萸(去核四两,酒拌炒)牡丹皮(四两,焙)白茯苓(三两,焙)怀山药(四两,炒黄)汉泽泻(三两,淡盐水拌,晒干,炒)用黄柏(七钱)熟附子(五钱)二味盐酒同浸一宿,各拣开,黄柏炒褐色附子(焙燥)茅山苍术(二两,切大块,米泔水浸透,切片,黑芝麻拌炒黄)如湿多热少,附子七钱,黄柏五钱;如湿少热多,附子五钱,黄柏七钱,同浸,各制度共为细末,用金石斛四两,煎浓汁,入白蜜二十两,同炼为丸,每早晚食前,白汤各服三钱,忌食酒、面、鸡、鱼、湿热炙爆之物。

育脾固肾地黄丸

治肾虚晨泻。

熟地黄(八两,姜酒煨,捣烂入药)山茱萸(去核,五两,酒拌蒸,晒干,炒)白茯苓(四两,焙)怀山药(六两,炒黄)泽泻(三两,淡盐、酒拌,晒干,炒)五味子(二两)补骨脂(四两,盐酒浸一宿,炒香)菟丝子(酒洗,晒干炒,另磨净末,六两,即入药丸,勿使出气),为末,用熟地捣烂入药。如干加饴糖浆为丸,每早米饮汤送下四钱,临晚食前白汤送下三钱,戒酒、面,以杜湿热。

双补地黄丸

取熟地、山茱以补肾精,莲肉、菟丝以固肾气,故名双补。

熟地黄(八两,微火焙燥)牡丹皮(三两,酒拌炒)山茱萸(去核酒拌,四两,蒸晒干炒)白茯苓(三两,焙)怀山药(四两,炒黄)泽泻(三两,淡盐酒拌,晒干,炒)建莲肉(去心,六两,炒)菟丝子(酒净晒干,炒,另磨细末,四两,入药勿使出气)为末,炼蜜丸,每早空心白汤送下四五钱。

清心滋肾地黄丸

熟地黄(八两,清水煮捣烂入药)牡丹皮(三两,焙)山茱肉(去核,四两,酒拌蒸晒干,炒)怀山药(四两,炒黄)茯苓(三两,人乳拌,晒干,焙)泽泻(二两,淡盐水拌,晒干,炒)远志肉(二两,甘草浓汁煮透,晒干焙)五味子(一两,每个铜刀切作二,蜜酒拌,蒸,晒干,焙)麦门冬(去心,三两,焙)为末,用熟地捣烂入药,加蜜杵好为丸,每早空心,莲子去心衣,煎汤送下四钱。

阿胶地黄丸

治金水两脏受伤,咳嗽吐红。

熟地膏(用熟地一斤,将八两煮汁,去渣,入八两汁内,煮烂成膏)牡丹皮(三两,焙)山茱萸(四两,去核,酒拌,蒸,晒干,炒)白茯苓(三两,人乳拌透,晒干,焙)怀山药(四两,炒黄)泽泻(二两,淡盐水拌炒)麦门冬(去心,四两,炒)真阿胶(三两,切块,蛤粉拌炒成珠)为末,用熟地膏入药,加炼蜜为丸,每早空心,白汤或淡盐汤送下四钱。

滋金壮水地黄丸

养阴配阳,滋金壮水。

熟地黄用(三斤,煮汁,去渣,炼成膏十二两)山茱萸(六两,去核,酒拌,蒸,晒干,炒)牡丹皮(四两,焙)茯苓(四两,人乳拌透,晒干,焙)怀山药(六两,炒黄)泽泻(三两,淡盐水拌,晒干,炒)牛膝(四两,淡盐水拌炒)麦门冬(去心,五两,炒)为末,用熟地膏入药,加炼蜜杵好为丸,每早空心白汤送服四钱。

加味七味丸

清肺金补肾水,纳气藏源,引火归源。

熟地黄(八两,清水煮,捣烂入药)山茱萸(去核,四两,酒蒸,晒干,炒)牡丹皮(三两,炒)茯苓(三两,人乳拌透,晒干,焙)怀山药(四两,炒黄)泽泻(二两,淡盐酒拌,晒干,炒)五味子(一两,每个铜刀切作二,蜜酒拌,蒸,晒干,焙)麦冬(去心,三两,炒)肉桂(临磨刮去粗皮,一两,不见火)为末,用熟地捣烂入药,加炼蜜杵好为丸,每早空心淡盐汤,送下四钱,或生脉饮送下。

和肝滋肾地黄丸

女科尤宜此方。

熟地黄(八两,酒煮捣烂入药)山茱萸(去核,四两,酒拌,蒸,晒干,炒)牡丹皮(二两,酒焙)茯苓(三两,人乳拌透,晒干,焙)山药(四两,炒黄)泽泻(二两,淡盐酒拌,晒干,炒)当归身(三两,酒拌炒)白芍(三两,蜜水拌晒干,炒)肉桂(临磨刮去粗皮,一两,不见火)为末,用熟地捣烂入药,加炼蜜杵好为丸,每早空心白汤送下四钱,冬天酒服。

滋阴八味丸

熟地黄(八两,清水煮捣烂入药)山茱萸(四两,去核,酒拌,蒸晒干,炒)牡丹皮(三两,焙)怀山药(四两,炒黄)茯苓(三两,人乳拌透,晒干,焙)泽泻(二两,淡盐水拌炒)麦门冬(三两,炒)五味子(一两,每个铜刀切作二,蜜酒拌蒸,晒干,焙)肉桂(临磨刮去粗皮,一两,不见火)制附子(一两(切片焙)如肾家偏于气分不足者,去麦冬、五味,加牛膝三两、杜仲三两,(俱用盐酒拌炒),为末,用熟地捣烂入药,加炼蜜杵好为丸,每早空心送下四钱。如肺气不足者,生脉饮送服。有浮火未归源者,淡盐汤送服。如偏于阳虚者,独参汤送服,或白汤送服。

壮阳固本地黄丸

治元阳衰惫已极。

熟地黄(二斤,酒煮,去渣,熬浓膏十二两)山茱萸(去核,六两,酒拌,蒸,晒干,炒)山药(六两,炒黄)白茯苓(四两,人乳拌透,晒干,焙)泽泻(三两,淡盐酒拌炒)鹿茸(去毛、骨,酥,酒炙黄,三两)补骨脂(四两,盐酒浸一循,炒香)五味子(二两,蜜酒拌蒸,炒)枸杞(八两,另熬膏,四两)紫河车(一具,用银针挑破血筋,用长流水净,再酒净,酒煨,捣烂)鹿角胶(四两,用酒溶化)肉桂(临磨刮去粗皮,一两五钱,不见火)制附子(一两五钱,切片、焙)为末,用熟地,河车、枸杞、鹿角四膏入药,杵好为丸,每早空心,参汤送服四五钱,临晚食前,温酒送服三四钱。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 补火丸

治冷劳气血枯竭,肉脊齿落,肢倦言微。

吴鹤皋曰∶凡人之身有真火焉,寄于右肾。行于三焦,出入于甲胆,听命于天君,所以温百骸,养脏腑,充九窍者,皆此火也,为万物之父,故曰∶天非此火,不能生物,人非此火,不能有生,此火一息,犹万物无父,故其肉衰而瘠,血衰而枯,骨衰而齿落,筋衰而肢倦,气衰而言微矣。

硫磺(一斤)猪大肠(二尺)将硫黄末,实猪肠中,煮三时取出去肠,蒸饼丸,桐子大,每服十丸,日渐加之。服硫磺者,忌食诸禽兽血,此足少阴命门药也。硫黄,火之精也,亦号将军,故用之以补火,以其大热有毒,故用猪肠烂煮以解之。庸俗之人忌而罕用,盖不知其有破邪归正,返滞还清,消阴回阳,化魄生魂之力也。

戴元礼曰∶诸凉药皆滞,惟黄连寒而不滞。诸热药皆燥,惟硫磺热而不燥。有真阳虚衰,桂、附所不能补者,非硫磺不能补之,《本草》称为救危妙药,道家以之服食,尊之为金液丹,固人所可常服者。且硝与磺,一阴一阳,皆同类之物,今人惟知用芒硝,而不敢用硫磺,可见今人之不逮古人矣。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 石膏散

治劳热骨蒸,四肢微瘦,有汗脉长者。

劳热之症,不尽属阴虚,亦有阳邪入里,变为骨蒸,令人先寒后热,渐成嬴瘦者。有汗,胃实也。脉长,阳明症也。

石膏,研细,每夕新汲水调服方寸七,取热退为度。此足阳明药也。石膏大寒质重,能入里降火,味辛气轻,能透表解肌,虽寒而甘,能缓脾益气,火劳有实热者,非此不为功,故《外台秘要》、《名医录》载之。《玄珠》曰∶五行六气,水特其一耳。

一水既亏,岂能胜五火哉!医不知邪气未除,便用补剂,邪气得补,遂人经络,至死不悟。夫凉剂能清火养水,热剂以补火燥水,理易明也。劳为热症,明矣,尚可补乎?惟无热无积之人,脉微无力,方可补之,必察其胃中及右肾二火果亏,后用补剂可也。

夫痨瘵为害,由于气血之亏损,血不足则火热为殃,气不足则阴寒为害。惟为调补气血,则寒热自平。然草木无情,故大寒大热之药,先哲尚谆谆垂戒,况石药燥悍,岂可常试耶!存此大寒大热石药二方,以广识见耳。

[杂症大小合参卷十一\方脉痨瘵合参] 芎归血余散

治传尸痨瘵,去鬼杀虫。出《医宗必读》。

室女顶门(生发一小团,皂角汤洗净,醋浸一宿,晒干,纸然火烧,存性)川芎(五钱)当归(三钱)木香桃仁(去皮,炒,各二钱)安息香雄黄(各一钱)全蝎(二枚)江上大鲤鱼(生取头,醋炙)上为末,分四服,每服井水一大碗,净室中煎七分,入红硬降真香末五分,烧北斗符入药,月初五更,空心向北,仰天咒曰∶瘵神瘵神,害我生人,吾奉帝敕,服药保身。急急如律令咒五遍,面北服药毕,南面吸生气入口腹中,烧降香,置床下,午时又如前服药。

\r北斗符式图\ps98a18.bmp\r用黄纸一方,新笔净水研透明,朱砂书此符,书时念前北斗咒。

[杂症大小合参卷十一] 锦囊固本十补丸方按

《经》曰∶浊中浊者,坚强骨髓;又曰∶精不足者,补之以味,非地黄性禀地道之至阴,重浊味浓者,其能补阴乎?但色黄而得土之正气,故走心脾。蒸晒至黑,则减寒性而专温补肝肾矣。但肾阴既亏,则木失所养,而肝血定难有余,故虚则补其母,使母能生子,即熟地是也。更虚则复补其子,恐子虚而窍母气,故用山茱以益肝,且精欲固而畏脱,茱味酸涩,更可为收固精髓之用,以助肾家闭藏之职也。山药甘咸,既补脾而入肾,从化源也。茯苓淡渗,搬运下趋,精华既可入肾,而无泽泻久服伤阴之弊,但肾最居下,非牛膝之猛力下行者,其能达之乎?况同杜仲,则坚强筋骨,以为熟地之佐使。然万物生于阳,而不生于阴,如春夏发生长养而秋冬肃杀闭藏,故用地茱一队阴药,更兼肉桂之甘辛,以补命门之真火,附子之健悍,以嘘既槁之阳和,使阴从阳长,盖无阳则阴无以生也。但虑草木无情,更借异类,与精血有情之品。其鹿茸乎,鹿禀纯阳之质,茸含生发之气,助草木而峻补,令无情而俱变有情。然补此火也,而得安其位,则木也,便得归其源,乃成一阳,陷于二阴之坎象,万病俱无,长生之兆,奈人在气交之中,多动少静,动则化火,诚恐辛温之药,乘势僭越于上,再入酸以敛之,咸以降之,之五味子乎?况敛肺金而滋水,生津液而强阴,功专纳气藏源之用。《经》曰∶五脏者,神明之脏,故脏无泻法。至于肾者,藏精之所,至阴之处,有虚无实,有补无泻,书曰∶十补勿一泻之,此方之谓欤。

(张)常用。无鹿茸者,以治大人小儿肾元不足,脾胃虚弱者,较之八味获效尤胜。)

[杂症大小合参卷十一\锦囊固本十补丸方按] 固本十补丸方

熟地(八两,铜刀切块,酒水各半,煮烂捣烂入药)山茱萸肉(五两,酒拌蒸,晒干,炒)怀山药(六两,炒黄)白茯苓(四两,人乳拌,晒干,焙)雄牛膝(四两,淡盐酒拌,晒干,炒)浓杜仲(三两,淡盐酒拌,晒干,炒)鹿茄茸(一具,拣饱满紫润者,去毛骨,锯浓片,切小框,酥,拌炒松黄)北五味子(一两二钱,每个打扁,蜜酒拌,蒸,晒干,炒)制附子(一两五钱,切片,微火焙燥)上肉桂(一两五钱,临磨刮尽粗皮,不见火,不出气)上各制度,共为细末,用熟地捣烂入药,加炼蜜,杵好为丸,每早空心淡盐汤送服五六钱,随进饮食压之。

[杂症大小合参卷十一\锦囊固本十补丸方按] 养荣益卫补心清肺育脾和肝滋肾膏子丸方

(锦囊新制)人参(三两,切片,隔纸焙)熟地(八两,切块,焙)枣仁(三两,炒熟)当归(身二两,酒拌,晒干炒)鸡腿白术(四两,人乳拌,晒干炒)白芍(二两,蜜酒拌,晒干,炒)白茯神(二两四钱,焙)远志肉(去心,甘草汁煮透,晒干,一两五钱,焙)雄牛膝(二两,酒拌,晒干,炒)麦门冬(去心,二两,拌老米,炒燥,去米用)五味子(一两二钱,打扁,蜜酒拌,蒸,炒)肉桂(临磨刮尽粗皮,八钱)上各制度,共为细末,入后膏子为丸,每晚食远,圆眼汤送服四钱。

[杂症大小合参卷十一\锦囊固本十补丸方按] 煎膏子方

熟地(六两,切块)酸枣仁(三两,捣碎,炒熟)当归身(二两,酒拌,晒干,炒)鸡腿白术(四两,人乳拌,晒干,炒黄)白芍(一两五钱,蜜酒拌,晒干,炒)白茯神(二两四钱)远志肉(去心,甘草煮透,晒干,一两五钱)怀牛膝(二两,酒拌,晒干)五味子(一两,捣碎)麦门冬(去心,二两,用老米同拌,炒黄)肉桂(临煎去尽粗皮,八钱)上先用建莲子,去心、衣,二斤,入清水煎取头汁,二汁,去莲子,入前药,煎取头汁,二汁,滤去渣,慢火炼成极浓膏滋,入前药细末为丸。

此方上补君火,以生阳明胃土,下补相火,以补太阴脾土,既补火以生土,复补水以滋土,则土自得化育之功。盖土为湿润之土,此土有用,若成燥裂之土,则为无用之土。在人为病,即燥涩膈噎是也。况心气既能下降,则肾阴自能上交,肺得清肃下输,金水相生不竭,肝血既充,肾阴愈足,木既向荣,土不受克脏腑相生,精神自长,龙火既已下藏,阴精自能上奉矣。

[杂症大小合参卷十一] 却病十法

心如木石,观四大假合,一也。烦恼现前,以死譬之,二也。常将不如我者,巧自宽慰,三也。造物劳我以生,遇病却闲,反生庆幸,四也。痛苦不适,宿业难逃,惟欢喜领受,五也。家室和睦,无交谪之言,六也。众生各有病根,常自观察克治,七也。

风露严防,嗜欲淡薄,八也。饮食宁节毋多,起居务适毋强,九也。高人良友,讲开怀出世之谈,十也。

[杂症大小合参卷十一] 病有十不治

恣纵淫,不自珍重,骄恣背理,不遵医戒,一也。窘苦拘囚,无萧洒趣,轻听妄言,过求速效,二也。怨天尤人,广生懊恼,忧思想慕,处事乖戾,三也。今日预愁明日,一年常计百年,四也。室家聒噪,动成荆棘,但索药方,妄为加减,药材滥恶,五也。听信祷赛,广行杀戮,奉侍匪人,煎丸失法,六也。寝兴不适,饮食无度,诊视不勤,药不对病,七也。讳疾忌病,攻补妄投,不明药理,旦暮更医,八也。过服汤药,荡涤肠胃,九也。以死为苦,难割难舍,十也。

淳干意曰∶病有六不治,骄恣不论于理,一不治;轻身重财,二不治;衣食不适,三不治;阴阳脏气不定,四不治;形嬴不能服药,五不治;信巫不信医,六不治。

六者,有一则难治也。又有六失,失于不审;失于不信;失于过时;失于不择医;失于不识病。六失有一,即为难治。

夫饮食失节,损伤脾胃,劳役过度,耗散元气,思虑无穷,损伤心血,房欲过度,耗伤肾水,此四者,人常犯之,虽智者慎之,亦难免无一伤也。伤之甚者,则内成痨瘵,诸虚百病生焉。良工未遇,峻剂复攻,则轻病变重,重病变危,可胜叹哉!预为调摄者,晚服保合太和丸,以培元气,脾胃之亏,可以壮气而增力,任劳而用事,助困而不倦,御寒而耐饥,早服坎离既济丸,以补心血肾水之损,由是添精而养神,升水而降火,却病而除根,延年而益寿,王道平和之剂,能收万全之功,卫生之君子,禀赋薄弱者,不可一日无此也。

[杂症大小合参卷十一\病有十不治] 保合太和丸

白术(炒黄)当归(酒洗,各四两)茯苓白芍(酒炒,各二两)人参山药陈皮(带白)莲肉半夏(姜制)枳实(面炒)神曲(炒)麦芽(炒)山楂肉香附(童便炒)黄连(姜汁炒)龙眼(取肉,各一两)白蔻(去壳,三钱)甘草(炙,五钱)为细末,荷叶煎汤,入大米,煮稀粥为丸,桐子大,每服六七十丸,食后临卧,米汤送下。

[杂症大小合参卷十一\病有十不治] 坎离既济丸

熟地黄(酒蒸,姜汁浸,焙,四两)生地黄(酒浸)天冬(去心)麦冬(去心)怀山药山茱萸(酒蒸,去核)甘枸杞肉苁蓉(酒洗,蒸)黄柏(酒炒)知母(酒炒)当归(酒洗)白芍药(酒炒,各二两)白茯苓丹皮(各一两五钱)泽泻五味子拣参远志(甘草水泡去心,各二两)上忌铁器,为细末,蜜丸,如桐子大,每服百丸,空心盐汤黄酒任下,忌三白。凡人年过四十以后,气血渐衰,可加斑龙胶四两。

[杂症大小合参卷十一\病有十不治] 制斑龙胶法

此胶能生精养血,益智宁神,畅三焦,培五脏,补心肾,美颜色,却病延年,虚损中之圣药也。鹿角连脑盖者,佳,去盖,净,五十两,(自解者,不用),截作三寸段,新汲井泉水净洗去垢,及角内血腥秽水,同人参、天门冬(去心)、麦门冬(去心),川牛膝各五两,甘枸杞子八两,五味药,同鹿角入净坛内,注水至坛肩,用箬壳油纸,对固坛口,大锅内注水,大甑蒸之,文武火密煮三昼夜,时常加入沸汤于锅内,以补干耗,取出滤去渣,将汁复入砂锅内,熬成胶听用,和药,其角粗渣,名鹿角霜也。

张按∶以上二方,立意甚佳,盖晨补先天,暮调后天。但太和丸中消补居半,而半夏、枳实、麦芽、山楂、黄连、香附、豆蔻、陈皮,岂堪长饵?既济丸中,生地、天冬、黄柏、知母宁可久需,何如朝用地黄丸,晚用归脾汤料作丸,工稳极矣。

[杂症大小合参卷十一] 附呼吸静功要诀

人生以气为本,以息为元,以心为根,以肾为蒂。天地相去八万四千里,人心肾相去八寸四分,此肾是内肾,脐下一寸三分是也。中有一脉,以通元息之浮沉,息总百脉,一呼则百脉皆开,一吸则百脉皆阖,天地化工流行,亦不出乎呼吸二字。夫呼吸常在心肾之间,则气血自顺,元气自固,七情不炽,百病不治自消矣。《内经》曰∶阴气者,静则神藏,躁则消亡。故内养工夫所重,无非一静字也。

调息一法,贯彻三教大之可以入道,小用亦可养生,息调则心定,真气往来,自能夺天地之造化,息息归根,命之蒂也。故迦文垂教,以视鼻端,自数出入息,为止观初门。王龙溪曰∶古之至人,有息无睡,故曰响晦入晏息。晏息之法,当向晦时,耳无门,目无见,四体无动,心无思虑,如种火相似,先天元神元气,停育相抱,真意绵绵,开合自然,与虚空同体,故能与虚空同寿也。世人终日营扰,一点灵光,尽为浊气所掩,精神困倦,夜间靠此一睡,始彀一日之用。东垣曰∶夜半收心,静坐片时,此生发周身元气之大要也。

积神生气,积气生精,此自无而之有也。炼精化气,炼气化神,炼神还虚,此自有而之无也。

夫数息之法,摄心之意也。摄心在数,则勿散乱。(如心息相根据,杂念不生,则止勿数,任其自然。)每子午卯酉时,或不拘时候,静室中浓褥,铺于榻上,解衣宽带,平直其身,纵任其体,不倚不曲,盘脚大坐,瞑目视脐,以绵塞耳,心绝念虑,随意呼吸,一来一往,上下于心肾之间,勿极勿徐,任其自然,坐一柱香后,觉得口鼻之气不粗,渐渐和柔。又一柱香后,觉得口鼻之气似无出入,然后缓缓伸脚,开目去耳塞,下榻行数步。又偃仰榻上,少睡片时起来,啜淡粥半碗,勿劳恼怒,以损静功。每日专心根据法行之,两月自见功效。

《经》云∶恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来?《胎息经》云∶气入身来谓之生,神去离形谓之死。知神气者可以长生,固守虚无,以养神气,神行气行,神往气往,若欲长生,神气须注。丘长春曰∶息有一毫未定,命非已有。《仙经》曰∶人在气中,如鱼在水中,鱼一刻无水即死,人一刻无气即亡,神是性兮气是命,神不外驰气自定∶又曰∶阳气一分不尽则不死。东垣曰∶气乃神之祖,神乃气之子,气者,精神之根蒂也。桑榆子曰∶精化为气,气化而神集焉。元气充满,神必备矣。忧患动中,则知见因而暂亏,气亦权有不至者,气犹母也,犹子也,以神召气,如有母召子。

《灵枢》曰∶出入废,则神机化灭,升降息,则气立孤危。(是《经》所谓,根于中者,命曰神机,神去则机息。根于外者,命曰气立,气止则化绝。)故非出入,则无以生长壮老已,非升降则无以生长化收藏,是以升降出入,无器不有。(有情无情,皆有四者。)故器者,生化之宇,(凡有形者,皆谓之器。)器散则分之,生化息矣。(人之生也有涯,故器散而分则阳气于天,阴反于地,生化息矣。)故无不出入,无不升降。化有小大,小物大物。)期有远近,(大年小年。)四者之有,升降出入有贵常守,反常则灾害至矣。故曰∶无形无患,此之谓也。

后天气与先天气同出而异名,先天氤氲于无形,后天有形可见,其实一而已矣。故曰∶采先天,练后天,相制化,作神仙。善养气者,行欲徐而稳,立欲定而恭,坐欲端而直,声欲低而和,使此身常在太和元中,久久自有圣贤气象。息有四相,呼吸有声者,风也,非息也,守风则散,虽无声而鼻中涩滞者,喘也,非息也,守喘则结,不声不滞,而往来有迹者,气也,非息也,守气则劳。所谓息者,不声不滞,不出不入,绵绵蜜蜜,若存若亡,心不着境,无我无人,神气相根据,是息相也。更有何息可调至此?则神自返,息自定,心息相衣,水火相媾,息息归根,金丹之母。

十六字诀曰∶一吸便提,气气归脐,一提便咽,水火相见,不拘行住坐卧,舌搅华池,抵住上,满口津生,咽下有声,咽下响,百脉自调匀,随于鼻中,吸清气一口,以意目力,同律送至脐下一寸三分,略存一存,谓之一吸。随将下部,轻轻如忍便状,以意目力,从尾阎提起,上夹脊双关,直至玉枕,透入泥丸,谓之一呼。周而复始,咽时有津固妙,无津亦谷谷然咽之,不拘多寡,只要每日无间,久行精神强旺,百病不生,盖真水灌灵根之法也。

凡心静则神悦,神悦则福生,人能化毒性以救死,养喜神以延生,必去身灾,兼除人患。

发宜常梳,面宜常擦,胸宜常护,目宜常运,耳宜常凝,口宜常闭,齿宜常叩,气宜常提,津宜常咽,浊宜常呵,背宜常暖,腹宜常摩,囊宜常裹,肢节宜常运动皮肤宜常浴,大小事宜闭口勿言。男子二八而天癸至,女子二七而天癸至,交合太早,斫丧天元,乃天之由男子八八而天癸绝,女子七七而天癸绝,精血不生,入房不禁,是自促其寿算。人生之血,百骸贯通,及欲事作,撮一身之血,至于命门,化精以泄。夫精者,神之倚,如鱼得水气根据之,如雾覆渊,不知节啬,则百脉枯槁,交热无度,必损肾元,外虽不泄,精已离宫,定有真精数点,随阳之痿而溢出,如火之有烟焰,岂能复返于薪哉?!

[杂症大小合参卷十一] 任督二脉导引秘旨

夫人身之有任督,犹天地之有子午也。人身之任督,以腹背言,天地之子午,以南北言,可以分,可以合,分之以见阴阳不离,合之以见浑沦无间,此修真者之周行也。惜夫举世昏昏,自趋歧径,炼日月,采精华,运气机,行火候,朝呼三魂,暮摄七魄,种种旁门,岂离任督?独舍正路而不由,惜哉!知之者,四门外闭,两目内观,心如止水,身似空壶,缔观黍米之珠,权作黄庭之主,含光嘿嘿,调摄绵绵,握固内守,注意玄关,顷刻而真元内还,未几而一阳来复,两督如汤煎,膀胱似火热,任督犹车轮,四肢若山石,鼓巽运坤,天机自动,微以意定,则水火自然升降,不知身之为我,我之为身,神之为气,气之为神。不规中而自规中,不胎息而自胎息,此是最上一乘,慎勿身中摸索。重于修者,其知所务哉!精欲漏时,提气守泥丸,或微呵一二次,勿使心气下从,虽有走漏,可无大伤,切忌子后行房,阳方生而顿灭之,一度伤于百度。

孙真人曰∶大怒交合,成痈疽。疲倦入房,虚损少子。寡欲固佳,清心尤要。若劳心耗散心血,纵寡欲精气难生,益精生于血也。故内养神气,则根本固矣。但身体常使小劳,则百达和畅,气血长养,精神内生,经络运动,外邪难袭,譬如水流不污,户枢不朽,皆因运动故也。常当内视五脏,了了分明。鼻引清气,口吐浊气,欲出气少,人气多。头勿向北卧,头边勿放火炉。居处凡有小隙进风,受病最大,切宜避之。食毕嗽口数遍,令人齿固。勿食一切脑子损人。凡遇大风豪雨,震雷昏雾,皆是诸煞恶神经过,宜入室闭户,烧香静坐避之,否则损人。

学道之人,须要真切真行,澄心定意,抱元守一,固气存神,此真功也。修仁蕴义,济贫拔苦,先人后已,与物无私,此真行也。云房真人曰∶有功无行,如无足,有行无功,步不前,功行两全,足自备,谁云无分作神仙?脊骨二十四节,从下起第一节,是尾闾,此骨如金鼎,上有九窍,名下关。从此数起上至第十八节,名中关。又上至玉枕、天柱三节,直至顶门为上关,名泥丸宫,是为上丹田。泥丸、尾闾二穴,乃一气升降,成阴成阳之都会也。

鼻有两窍,口有一窍,其三窍,此是神气往来之门。人身火有内外,外火有质,藉谷气而生,内火无形,随神意而起。内火有三种,精为民火,气为臣火,神为君火。君火者,心火也,性火也。性火发动,如木出火,身焚乃止。《仙诀》曰∶性火不动则神定,神定则气定,气定则精定。三火既定,并会于下丹,是谓三华聚脏。

运气之法,先闭目端坐,鼻吸精气,降至丹田,转过尾闾,随即提起,如忍大便状。自夹脊双关,透上直至泥丸宫,转下鹊桥,然咽下,仍归气海。初行功时,焚香一柱为度,渐增三炷,功行七日为止。初时行三日,发大汗,以攻阴邪,进热粥以发汗渴,则漱玉泉以咽下之,饥则炊热粥以食之,如患在上身,收气当存想其处,放气则散于下体,患在下体,收气亦存想其处,放气则归于丹田,患在遍身,当分经络,属上属下,运法亦如之。

[杂症大小合参卷十一] 十二段锦

一叩齿齿为骨余,常宜叩声,使筋骨活动,身神清爽。每叩三十六数,小解闭口咬紧,解毕方开,永无齿疾。

二咽律将舌抵上,久则津生满口,盒饭咽下,咽下然有声,以多咽为妙,使灵液灌溉五脏,则火自降矣。

三浴面部将两手自相摩热,覆而擦之,自颈及发际,如浴面之状。

四鸣天鼓双手于耳,以指头弹脑后两骨,二十四次,其声状大为焦。

五运膏肓穴此穴在肩上背心两旁,药石针灸不到之处,常将两肩扯转七次,能散一身诸证。

六托天将两手握紧,以鼻收气,运至泥丸,即向天擎起,随放左右膝上。如前法,每行三次。

七左右开弓要闭气将两手伸直,右手作攀弓状,两眼梢随右手左右各行三次,泻三焦之火。

八擦丹田将左手托肾囊,右手擦丹田三十六次,后将左手换转,如前法行。

九摩内肾穴要闭气,将两手搓热,向背后擦肾经、命门,各三十六次。

十擦涌泉穴用左手抱住左脚,右手擦左脚心三十六次,换转右脚,如前行。

十一摩夹脊穴此穴在背脊之下,大便之上,统一身之血脉,运之大有益。

十二洒腿足不运则气血不和,行动不能爽健,须将左足立定,右足提起,洒七次后,换右足立定,如前行。

[杂症大小合参卷十一] 清心说

运气功夫,加以十二段锦,则血气流通,宿疾自去。但此心不清,或为钱财女色,或为意气,或预料将来,追悔既往,种种妄想,欲火煎熬,则真阴消烁,前功尽弃矣。当回想之时,譬不复生。凡钱财女色,一切身外余物,尽情放下,此即却病之方,长生之诀也。故曰∶酒色财气伤人物,多少英雄被他惑。若能打退四凶魔,便是九霄云月客。至于采药,用女人之精,烧银炼炉火之术,此外道邪魔,天上无贪财好色之神仙也。

[杂症大小合参卷十一] 玄牝

《吾真篇》云∶要得俗人常不死,须凭元牝立根基,真精既返黄金室,一颗明珠永不离。夫身中一窍,名曰元牝,受气以生,实为府神,三元所聚,精神魂魄会于此穴,乃金丹还返之根,神仙凝结圣胎之地也,古人谓之太极之蒂,造化之源,混饨之根,归根窍,复命开灵台绦宫,皆一处也。然在身中束之,非心,非肾,非肝,非肺,非脾,非胃,非脐轮,非尾闾,非膀胱,非谷道,非两肾中间一穴,非脐下一寸三分,非明堂泥丸,非关元、气海。然则果何处也?曰我得妙决,名曰规中,一意不散,结成胎仙。

《参同契》云∶真人潜深渊,浮游守规中,此其所也。《老子》曰∶多言数穷,不如守中正,在干之下,坤之上,震之西,兑之东,坎离交媾之乡,一身之正中,不根据形而立,惟体道而生,似有似无,若亡若存,在允执厥中而已。纯阳曰∶穷取生身,受气初。半叔曰∶劝君穷取生身处,元气之所由生,真息之所由起。自王蟾又谓∶修丹之士,真息不住,则神化无基矣。此窍先天而生,后天相接,先后二气,总为混饨。天得之以清,地得之以宁,人得之以灵。谭真人曰∶开灏气之门,所以收其根,知元神之囊,所以鞘其光。若蚌内守,若石内藏,所以为珠玉之房,皆直指也。然此一窍,亦无边旁,更无内外,若以形体色相求之,则又错谬,故曰∶不可执于无为,不可形于有作,不可泥于存想,不可着于持守。《丹经》或谓之圆高中起,状如蓬壶,或谓之状如鸡子,或谓之其白如棉,其运如环,此固明示玄关之要,显露造化之机,学人苟不探其玄,便守之以为蓬壶,存之以为鸡子,想之以为连环,执着为有,存无入妄,岂不大可笑耶?要知玄关一窍,玄牝之门,乃神仙聊指造化之机耳,如以乾坤法天地,坎离比日月是也。玄牝之旨,备于斯矣。杳林曰∶一空玄关窍,三关要路头,忽然轻运动,神水自周流。在脐下之上,约以三指仿佛,其内谓之玄关,不可以有心守,不可以无心求。

有心守之,终莫之有,无心求之,愈见其无。若何可也?盖用志不分,乃可凝神,澄心绝虑,调息令匀,寂然常照,勿使昏散,候气安和,凝神入定,于此定中,观照内景,才若意到,其兆即萌,便觉一息,从规中起,不闭不数,任其自然,静坐而嘘,如春留鱼,动极而返,如百虫蛰,氤氲开合,其妙无穷。如此少时,便须忘气,合神一归混饨,心不动念,无去无来,不出不入,湛然常住,是谓真人之息,神气交感,是其候也。前所谓元气之所由生,真息之所由起,此意到处,便见造化,此息起处,便见玄关,非高非下,非左非右,不前不后,不偏不倚,将取在此,交媾在此,烹炼在此,沐浴在此,温养在此,结胎在此,脱体在此,黄帝三月内视,即此道也。

大抵玄牝为阴阳之源,神气之宅,神气为性命之药,胎息之根,胎息为呼吸之主,深根周蒂之道。胎者,为藏神之府,息者,化胎之源,胎因息生,息因胎住,胎不得息,胎不成,息不得胎神无主。原夫人之未生,漠然太虚,当父母媾精,其兆始见,混沌三月,玄牝立焉,玄牝即立,系如瓜蒂,婴儿在胎,暗注母气,母呼亦呼,母吸亦吸,凡百动荡,内外相感,何识何知?但有一息焉。及期而育,天翻地覆,人惊胞破,如行大巅,失足之状,头悬足撑而出之,大叫一声,其息即忘,故随性随情,不可拘也。况乳以沃其心,乃以玩其目,爱以牵其情,欲以化其性,浑然天真散之于物,胎之一息,无复再守也。一仙教人修炼,必欲返其本,而复其初,重生五脏,再立形体,无质生质,结成圣胎,静心守一,外想不入,内想不出,终日混饨,如在母腹,神定以会乎气,气和以合乎神,神即气而凝,气炼神而住,于寂然大休歇之场,恍惚无何有之乡,灰心冥冥,注意一窍,如鸡抱卵,似鱼在渊,呼至于根,吸至于蒂,绵绵若存,再守胎中之一息也。守无所守,其息自住,得此息住,泯然若无,离心于心,无所存注,杳冥之内,但觉虚空之中,灵为造化之主宰,时节若至,妙理自彰,药贵生矣,火斯出焉。故采药之时,谓之坎离合,火出之际,谓之乾坤交,其坎离之合也,则万象内攒于丹鼎,在乎立基百日之间见之。其乾坤之父也,则一点下降于黄庭,在乎立基百日之后见之,当此之时,身心混融与虚空等,不知神之为气,气之为神,亦不知天地何如,亦不知我为恁物,如太虚之未分,三才之未露,浑沦凝结之未凿,动静阴阳之未形,忽然一点灵光,朗如虚空,生日之状似此奇妙,非之想非,作为自然而然,亦不知其所以然而然,还返之理,于斯尽矣。若舍玄牝自然之胎息,而外求药物惑矣。

神者,一身之主也。究竟反因乎精气,何也?盖神本无体,以气为体,精无定形,以气而形,体物有三,根本则一,主虽惟神,养其精气,神必附物,精能凝神,三百互用,不可相离。

古曰∶圣人传药不传火,从来火候少人知。夫所谓不传者,非秘而不传也。盖采时为之药,药之中有火焉。炼时为之火,火之中有药焉。能知药而取火,则定里见丹成,自有不待传而知者矣。故曰∶药物阳内阴,火候阴内阳,会得阴阳理,火药一处详,此其义也。火,本南方离卦,离属心,心者,神也,神即火也,气即药也。神不乱,气归神,以火炼药而成丹者,即以神驭气而成道也。然火候尸诀之要,尤当于真息中求之,盖息从心起,心静息调,息息归根,金丹之母,必以神驭气,以气定息,橐龠之开合,阴阳之升降,呼吸出入,任其自然。专气致柔,含光默默,行住坐卧,绵绵若存,如妇人之怀孕。如小龙之养珠,渐采渐炼,渐凝渐结,工夫纯粹,打成一片,动静之间,更宜消息,念不可起,念起则火炎,意不可散,意散则火冷,但使操舍得中,神气相抱,一意冲和,包裹混沌,斯谓之人,种种相续,丹鼎常温,无一息之间断,无毫发之差,如是炼之一刻,有一刻之周天也。如是炼之百日,谓之立基;如是炼之十月,谓之胎仙,以至元海阳生,水中火起,天地循环,造化反复,皆不离乎一息也。所谓淋浴温养,进退抽添,其中皆密合天机,潜符造化,初不容我力焉。平叔云∶慢守药炉看火候,但安神息任天然,噫圣人传药不传火之旨,尽于斯矣。

张庄简公云∶夏至节嗜欲,冬至禁嗜欲,四时皆损人,但二至为阴阳消长之际,尤损人耳。

人从欲中生死,谁能无欲?但始则浓浓,渐则淡泊,渐则念头初起,过而不留,又渐则虽有念,如嚼蜡无味,又渐则并无念,斯为真工夫耳。古箴云∶不怕念起,只怕觉迟。

四月属已,五月属午,火太旺则金衰∶六月属未,土太旺则水衰,古人于夏独宿淡味,保养金水二脏,正嫌火土旺耳。《内经》曰∶冬不藏精者,春必病瘟。十月属亥,十一月属子,火气潜伏,当养其真而为来春发生之本,此时,若恣欲戕贼、至春阳气轻浮,必有瘟疫。此五个月为一年之虚,若上弦前,下弦后,月廓月空,为一月之虚,风雾大雷虹电,暴寒暴热,日月薄蚀,愁怒惊悲,醉饱劳倦,谋虑勤勤,为一日之虚。若病患初退,疮痍正作,尤不止一日之虚,值此四者,可不养天和,远房室哉!昔有行道人,陌上见三叟,年各百余岁,相与锄禾莠,往拜问三叟,何以得此寿?上叟前致词,室内姬粗丑;二叟前致词,量腹接所受;下叟前致词,暮卧不覆首。要哉!三叟言所以寿长久。洞阳真人曰∶饮食有节,脾土不泄,调息寡言,肺金自全,动静以敬,心火自定,宠辱不惊,肝木以宁,恬澹无欲,肾水自足。

伊芳川先生曰∶吾受气甚薄,三十而浸盛,四十五而后完,今生七十二年矣。较其筋骨,于盛年无损也。若待老而保生,犹贫而后蓄,虽勤亦无及矣。

《杂志》曰∶流水之声,可以养耳;青禾绿草,可以养目;观书绎理,可以养心;弹琴学字,可以养指;逍遥杖履,可以养足;静坐调息,可以养筋骸。

《要记》曰∶一日之忌,暮无饱食;一月之忌,暮无大醉。大饱伤肺,大饥伤气,久视伤血,久卧伤气;久立伤骨,久行伤筋,久尘伤肉。暴喜伤阳,暴怒伤肝,穷思伤脾,极忧伤心,过悲伤肺,多恐伤肾,善惊伤胆,多食伤胃。醉饱入房伤精,竭力劳作伤中,夜寝语言大伤元气。早起不在鸡鸣前,晏起不在日出后。冬则朝勿饥,夏则夜勿饱,此皆却病之要诀,而长生者之一助也。

《长生秘典》曰,内劳神明,外劳形质,俱足夭折,惟房劳较甚,为其形与神交,用精与气均伤也。至于大饥大饱劳役病后,大寒大暑、节令气交、雷电风雨、四离四绝、朔望日期及女人经行未净、产后未满百日,均忌入房,犯之轻则致病,重则夭枉,故交合多,则沥枯杀人;产乳众,则血枯杀人。

然寡欲固佳,清心尤要,或童男室女,积念郁滞,则心脾受伤,气血日亏,变成痨瘵。

劳心过度,心火上炎,不能下交于肾,则丹田阳气渐衰,且心血耗损,由是肝无以藏,脾无以统,五内枯涸,久亦成劳。尊生者,可不慎欤!