下卷　灵枢篇　寒热病

【本章要点】

一、介绍了皮寒热、肌寒热、骨寒热以及骨痹、厥痹等病的症状和治疗方法。

二、讨论了天牖五部的五个腧穴的部位和主治。

三、叙述了龋齿、热厥、寒厥等病症的治疗方法。

四、指出四时针刺取穴的常规。

五、说明身体五个重要部位患痈疽病的不良预后。

六、指出误用针刺的危害性。

【原文】

皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊①。不得汗，取三陽之络，以补手太陰。肌寒热者，肌痛，毛发焦而唇槁腊。不得汗，取三陽于下，以去其血者，补足太陰，以出其汗。

骨寒热者，病无所安，汗注不休。齿未槁，取其少陰于陰股之络；齿已槁，死不治。骨厥亦然。骨痹，举节不用而痛，汗注、烦心。取三陰之经，补之。

身有所伤，血出多及中风寒，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。取其小腹脐下三结交。三结交者，陽明太陰也，脐下三寸关元也。厥痹者，厥气上及腹。取陰陽之络，视主病也，泻陽补陰经也。

颈侧之动脉人迎。人迎，足陽明也，在婴筋之前。婴筋之后，手陽明也，名曰扶突。次脉，足少陽脉也，名曰天牖。次脉，足太陽也，名曰天柱。腋下动脉，臂太陰也，名曰天府。

陽迎头痛，胸满不得息，取之人迎。暴暗气鞭②，取扶突与舌本出血。暴袭气蒙，耳目不明，取天牖。暴挛痫眩，足不任身，取天柱。暴痹内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府。此为天牖五部③。

臂陽明，有入頄遍齿者，名曰大迎。下齿龋，取之臂。恶寒补之，不恶寒泻之。足太陽有入頄遍齿者，名曰角孙。上齿龋，取之在鼻与頄前。方病之时，其脉盛，盛则泻之，虚则补之。一曰取之出鼻外。

足陽明有挟鼻入于面者，名曰悬颅。属口，对入系目本，视有过者取之。损有余，益不足，反者益其。足太陽有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系。头目苦痛，取之在项中两筋间。入脑乃别陰蹻、陽蹻，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目锐眦，陽气盛则瞋目，陰气盛则瞑目。

热厥取足太陰、少陽，皆留之；寒厥取足陽明、少陰于足，皆留之。舌纵④涎下，烦悗，取足少陰。振寒洒洒，鼓颔，不得汗出，腹胀烦悗，取手太陰，刺虚者，刺其去也；刺实者，刺其来也。

春取络脉，夏取分腠，秋取气口，冬取经输。凡此四时，各以时为齐⑤。络脉治皮肤，分腠治肌肉，气口治筋脉，经输治骨髓。五脏，身有五部：伏兔一；腓二；腓者腨也；背三；五脏之输四；项五。此五部有痈疽者死。

病始手臂者，先取手陽明、太陰而汗出；病始头首者，先取项太陽而汗出；病始足胫者，先取足陽明而汗出。臂太陰可汗出，足陽明可汗出，故取陰而汗出甚者，止之于陽，取陽而汗出甚者，止之于陰。

凡刺之害，中而不去则精泄；不中而去则致气⑥。精泄则病甚而怄，致气则生为痈疽也。

【注释】

①槁腊：腊，干燥的意思。槁腊意为非常干燥。

②气鞕：指咽喉及舌体僵硬。

③天牖五部：这里指人迎、扶突、天牖、天柱、天府五个穴位。因天牖居中，其他四个穴位在其周围而命名。

④舌纵：指舌体收缩无力，纵缓不收。

⑤以时为齐：齐，做“剂”，为方剂的意思。在这里指针刺的部位和深浅应与时令的特征相适应，相协调。

⑥致气：邪气凝聚不散的意思。

【译文】

体表寒热，疼痛不能接触床席，毛发枯燥，鼻孔发干，汗液不得出，治疗时应取足太陽经的络穴，以补手太陰经诸穴的不足。肌肉寒热，则难免肌腱疼痛，毛发焦枯，唇舌干燥，汗不得出。应取足太陽经在下肢的络穴，散放出淤血，以补足太陰经，汗就得出了。

骨骼寒热，病人烦躁不安，大汗淋漓，若是牙齿还没出现枯槁的现象，当取足少陰大腿内侧的络穴大钟，如牙齿已现枯槁，便是不治的死症。至于骨厥病的诊治也是这样。患骨痹的，全身骨节不能自由活动，疼痛异常，汗出如注，心中烦乱。治疗时可取三陰经的穴位，针刺用补法。

身体被金属利器所伤，血流甚多，且又受风寒的侵袭，或者从高处跌落，以致肢体懈怠无力，这叫做体惰，治疗时可取小腹脐下的三结交，（三结交，指胃经、脾经、任脉三经相交处的关元穴——译注）厥痹，是厥逆之气上及腹部，治疗时可取陰经或陽经的络穴，但必须察明主病的所在，在陽经用泄法，在陰经用补法。

颈侧的动脉是人迎穴，人迎属足陽明胃经，在颈筋的前面。颈筋后面是手陽明经的腧穴，名叫扶突。再向后是手少陽经的天牖穴。天牖后面是足太陽经的天柱穴。腋下三寸处的动脉，是手太陰经的腧穴，名叫天府。

陽邪上逆而头痛，胸中满决，呼吸不利，当取人迎穴治之；突然失音，喉舌僵硬的，当取扶突穴刺之，并针刺舌根出血；突然耳聋，经气蒙蔽，耳失聪，目不明的，治疗时取天牖穴。突然发生拘挛、癫痫、眩晕、足软支撑不住身体，治疗时取天柱穴。突然热渴，腹气上逆，肝肺二经内蕴的火邪相互搏击，以致血逆妄行，上溢鼻口，治疗时取天府穴。以上五穴，即所谓的天牖五部。

手陽明大肠经入于颧部而遍及全齿的，叫做大迎，所以下齿龋痛应取大迎穴，其恶寒的，用补法，不恶寒的，用泄法。足太陽膀胱经入于颧部而遍及全齿的，名叫角孙，所以治疗上齿龋痛，应取角孙穴及鼻和颧骨前面的穴，在刚发病的时候，如果脉气充盛，就要用泄法，反之则用补法。另有一说，可在鼻外侧取穴施治。

足陽明胃经有夹着鼻子循行而入于面部的，名叫悬颅。其经脉下行属于口，上行的由口入系于目本。应根据发病的部位取穴，泄有余，补不足；若取之不当，则可能泄不足，补有余，而适得其反了！足太陽膀胱经过颈入于脑部，直接连属于目本的叫做眼系。若头目疼痛，可在头项中两筋间取穴。此脉入脑后，分别联属于陰陽二跷脉，陰陽交会，陽入里，陰出外，交会于眼的内角。如果陽气偏盛，则两目张开，如果陰气偏盛，则两目闭合。

热厥证，取足太陰脾经、足少陽肝经进行治疗。寒厥证，取足陽明胃经、足少陰肾经进行治疗，都应该留针。舌纵缓不收。口角流涎，胸中烦闷的，当取手太陰肺经穴。针刺正气虚的病症，应顺着脉气的去向施以补法；针刺邪气实的病症，应迎着脉气的来向施以泄法。

春季用针取穴于络脉；夏季用针取穴于肌肉与皮肤间；秋季用针取穴于气口，冬季用针取穴于经脉。凡此四时行针，应与时令的特征相适应、相协调。取络穴脉穴可治皮肤，取肌肤间穴可治肌肉，取气口穴可治筋脉，取各经脉之穴则可治骨髓和五脏诸病。五脏在身体有五个重要部位：伏兔其一，小腿其二，背部（督脉及膀胱经所行处——译注）其三，五脏输穴其四，项部其五。此五部患痈疽者，为不治之症。

疾病始于手臂的，可先取手陽明大肠经、手太陰肺经的穴位，使其出汗；疾病始于头部的，可先取项部足太陽膀胱经的穴位，使其出汗；疾病开始发生在足部胫部的，可先取足陽明胃经的穴位，使其出汗。针刺手太陰经的诸穴可令汗出，针刺足陽明经诸穴也可令汗出。针刺陰经而出汗过多的，可取陽经穴来止汗；针刺陽经而出汗过多的，可取陰经穴来止汗。

大凡错误用针造成的危害有：一是刺中病邪而留针不去，使病人精气耗泄；二是尚未刺中病邪就立即出针，使邪气凝聚不散。精气耗泄会使病情加重而身体孱弱，邪气凝聚不散则能引起痈疽之症。