卷三 第三十四节呕吐哕

第三十四节呕吐哕

【脉】形状如新卧起。脉弱而呕，小便复利，身有微热，见厥者死。趺陽脉浮，胃气虚，呕而不食，恐怖死，宽缓生。寒气在上，陰气在下，二气并争，但出不入。呕家有痈脓者，不可治，脓尽自愈。先呕却渴，此为欲解；先渴却呕，为水停心下，属饮。呕本渴，今反不渴，有支饮。呕多，虽有陽明证，不可下，盖邪气不在胃口。脉数反吐、汗，令陽微，膈气空虚，数为客热，不能消谷，胃中虚冷，故吐也。陽紧陰数，食已则吐；陽浮而数亦然，或浮大。皆陽偏盛，陰不能配之也，为格，主吐逆，无陰故呕。寸口脉紧而芤，紧为寒，芤为虚，虚寒相搏，脉为陰结而迟，其人则噎。关上脉数则吐。脉弦者，虚也。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寸紧尺涩，胸满不能食而吐，吐止者为下之，未止者为胃反也。趺陽脉微而涩，微则下利，涩则吐逆，谷不得入；或浮而涩，浮则虚，虚伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，名胃反。寸口脉微而数，微则血虚，血虚则胸中寒。脉紧而涩者，难治；呕吐思水者，易解。关上脉浮大，风在胃中，心中澹澹，食欲呕。关上脉微浮，积热在胃中，呕吐蛔虫。关上脉紧而滑者，蛔动。脉紧而滑者，吐逆。脉小弱而涩，胃反。

【证】呕吐哕各有所辨。

吐属太陽，有物无声，乃血病也。有食入则吐，食已即吐，食久则吐之别。

呕属陽明，有物有声，气血俱病。

哕属少陽，无物有声，乃气病也。

【治】因胃口有热，膈上有痰，故呕吐。亦有寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕。因胃中虚，膈上热，故哕。亦有痰水满塞而哕。因胃气虚，陽火上冲，故吃逆。亦有痰热在胃，中气不降而呃。

李论寒客胃中，物盛上溢，故呕。清厥甚则痹，食而吐。寒气与新谷气俱还于胃中，新故相乱，真邪相攻，故哕。三者虽殊，皆因脾胃虚弱，亦因寒气客胃，加之饮食所伤而致。宜以丁、藿二香、半夏、茯苓、陈皮、生姜之类主之。又有痰饮者，必下之。

又论皆气冲之火，逆胃之脉，反上而作，治宜降火。呃者，气逆也，陰火炎上也。气自脐下为火，直冲上出于口而作声也。又火结痰气而上升，冲出于口也。治宜降火行气导痰而自安。

刘论吐有三，气、积、寒也。

上焦吐者，皆从于气。气者，天之陽也。脉浮而洪，其证食已暴吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸而发痛。治宜降气和中。

中焦吐者，皆从于积，食与气相假为积而痛。脉浮而匿，其证或先吐而后痛，或先痛而后吐。治法，以毒药行其积，木香、槟榔去其积。

下焦吐者，从于寒也。脉沉迟，其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通。治法，毒药通其闭塞，温其寒气也。

《三因》论有寒呕、热呕、痰呕、食呕、血呕、气呕。

寒，因胃寒伤食，四肢厥冷，脉弱，宜四逆汤。

热，食入即出，烦躁脉数，柴胡汤。

痰，昔肥今瘦，肠间有声，食与饮并出，宜半夏、人参主之。

食呕因胃虚，寒气在上，暖气在下，朝食暮出，不消，养胃汤主之。

血因瘀蓄，冷血聚于胃口，因忧怒气攻，血随食出，宜茯苓汤主之。

气，胃者陽明，合荣于足，今随气上逆，心膈胀，呕却快，宜茱参汤主之。

方论呃逆切忌热药，丁香类。病皆胃虚，陰火所乘，宜参、术大补之类。如痰实者，察其病因，形气俱实，以人参芦吐之。有伤寒差后呕者，当去余热。有酒家呕，解酒治之。有脚弱脾疼而呕者，此香港脚内攻，根据香港脚门治。有中毒而呕者，解毒治之。有怀孕恶阻者，根据恶阻治之。有心中风、心中寒、肝中风、中湿脾痹，有漏气，有走哺。女人患呕吐甚者死，其陰在上故也。

论皆属于火呕而心下痞，半夏泻心汤。干呕而利者，黄芩半夏汤。呕吐，谷不得入，小半夏汤。呕吐，病在膈上，猪苓汤。食已即吐者，大黄甘草汤。胃反，吐而渴，茯苓泽泻汤。

似呕不呕，如哕不哕，无奈，姜汁半夏汤。哕逆上气者，陈皮竹茹汤，陈皮、参、草、竹茹。

桔梗汤治上焦气热所冲，食已暴吐，脉浮而洪。已下出刘。

桔梗白术（各一两五钱）半夏神曲（二两）陈皮枳实（炒）茯苓浓朴（制，一两）水煎，下木香、槟榔末各一两。如大腑燥结，加承气汤。

荆黄汤治前证热气甚者。

荆芥穗（一两）人参（五钱）大黄（三钱）甘草（二钱五分）调下木香、槟榔末各二钱。

清镇丸治前证头痛有汗，脉弦。

柴胡（二两）黄芩（七钱五分）半夏甘草（各五钱）青黛（二钱五分）人参（五分）上姜汁浸炊饼，丸梧子大。食后姜汤下。

紫沉丸治中焦吐。食积与寒气相假，故吐而痛。

半夏神曲乌梅（去核）代赭石缩砂（各三钱）杏仁（去皮尖）沉香木香（各一钱）陈皮（半两）槟榔丁香（各三钱）白豆蔻（五分）白术（一钱）巴霜（五分，另入）木香白术散治前证腹中痛，是脾实系强，宜和之。

木香（八两）白术（半两）半夏神曲（一两）槟榔（二钱五分）茯苓（半两）甘草（四钱）上浓煎，芍药姜汤下二钱。有积而痛，手不可按，无积者宜之。

附子丸治下焦，朝食暮吐，暮食朝吐，大便不通。

附子（炮，五钱）巴豆霜（一钱）砒（五分，另研）上黄蜡丸，如梧子大，每二丸，冷水下，利为度。更服紫沉丸，不令再闭。

安胃散（李先生）治呕吐哕以胃寒所致。

丁香（五分）茱萸草蔻人参（各一钱）炙甘草（五分）黄（一钱）柴胡（五分）升麻（七分）黄柏（三钱）陈皮（五分）当归（一钱五分）苍术（一钱）半夏茯苓陈皮秘方治痰呕吐。

二陈汤、山栀（炒）、黄连（姜汁炒）、香附。虚，加苍术。

呃逆因，寒则可用。此世俗之劫亦可戒。

丁香柿蒂（各一钱）竹茹煎，热服。

有恶心，吐虫数条后，乃频作。服杀虫药，则吐虫愈多。六脉皆细，非虫脉也，乃脏寒而不安矣。

有呕，饮食皆不得进。治呕愈呕，此胃风也。

论吐有三证冷吐，先觉咽酸呕，然后吐食，脉小滑者是。王叔和云：关，胃寒不下食。伤寒汗下过多，胃中虚冷，食久反吐，亦属于寒。

胃热而吐者，闻谷气则呕，药下则吐；或伤寒未解，胸中有热，关脉洪，宜凉之。

胸中有宿食，或痰饮，或停水，关沉而伏者，宜吐之。

《三因》论呕吐出于胃，故有寒、热、食、痰、血、气，同上条。

论呕逆则咳逆也。大率胃实则噫，胃虚则哕。此因胃中虚，膈上热也。故哕至八九声相连，收气不回惊人者，若伤寒久病得此，甚恶。《内经》所谓坏腑是也。

亦有哕而心下坚痞、眩悸者，以膈间有痰水，非虚危比也。痰，半夏汤主之；哕虚，橘皮竹茹汤主之。

论漏气病者身背皆热，肘臂牵痛，其气不续，膈间厌食，食则先吐而后下，名曰漏气。此由上焦伤风，开其腠理，经气失道，邪气内着，麦门冬汤主之。

麦门冬生芦根竹茹人参茯苓白术甘草陈皮葳蕤姜亦可。

论走哺病者上焦实热，大小便不通，气逆不续，呕逆不禁，名曰走哺。人参汤主之。

前方加黄芩、知母、石膏、山栀，去竹茹、麦冬。