卷二十九 痞满门

[卷之二十九\痞满门] 病机

《内经》曰∶备化之纪其病痞。又云∶太阴所至，马积饮痞膈。

《原病式》云∶痞与否同，不通泰之谓。精神、荣卫、血气、津液出入流行之纹理闭密而为痞也。

[卷之二十九\痞满门] 病机

成无己云∶伤寒心下痞满者，不经下后则有吐下之殊，若下后则有结胸、痞气之别。

未经汗下而心痞满者，当吐之下之，要在随其邪气之高下而泄之也。若邪气在表，未应下而强下之，邪气乘虚结于心下，实者硬满而痛，为结胸，虚者满而不痛，为虚痞，须审别之而用后之治法。

[卷之二十九\痞满门] 病机

伤寒痞满乃因寒伤荣血，心主血，邪入于本，故为心下痞。仲景泻心汤数方皆用黄连以泻心下之土邪，至于酒积杂病，下之太过，亦作痞满，亦是血证，何也？盖下多则亡阴，亡阴者则损脾胃，谓脾胃水谷之阴亡也，故胸中之气及其血虚而下陷于心之分，故致心下痞满，宜理脾胃，以血治之。若全用气药通利，则痞益甚，而复下之，气愈下降，必变为中满鼓胀，非其治也。

《此事难知》曰∶伤寒痞者，从血中来，从外之内，从无形；杂病痞者，亦从血中来，从内之外，从有形。故无形以苦泻之，有形以辛散之。《玉机》云∶痞满之病患皆知气之不运也。独东垣指以血病言之，谓下多则亡阴而损血，此前人之未论也。世之用气药治痞而不效者，盖不知此理故也。

[卷之二十九\痞满门] 病机

《直格》云∶伤寒里之阴分已受热邪，是病发于阴也，或热微，下证未全，误下之早，则里热除去，表热乘虚入里而作痞也。故仲景攻痞，多用大黄、黄连、黄芩，寒剂中或加干姜之类者，是以辛热佐其寒药，欲令开发痞之怫热结滞也，非攻寒耳。

[卷之二十九\痞满门] 病机

丹溪曰∶痞满与胀满不同，胀满内胀而外亦形，痞则内觉痞闷而外无胀急之形也。

盖由阴伏阳蓄，气血不运而成，位心下中央，满痞塞，皆土邪之所为也。有因误下，里气虚，邪乘虚而入于心之分为痞者，有不因误下而得之，如中气虚弱，不能运化精微为痞者，有饮食痰积不能施化为痞者，有湿士太甚邪着心下为痞者。

[卷之二十九\痞满门] 脉候

《脉经》曰∶痞脉浮坚而下之，紧反入里，因作痞，按之濡，其脉上浮，或寸沉关浮而弦，脉濡弱，弱反在关，濡反在颠，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出而燥烦。涩则无血，厥而且寒，阳微不可下，下则心下痞坚。

[卷之二十九\痞满门] 治法

《玉机》云∶古方治痞用黄芩、黄连、枳实之苦以泄之，浓朴、生姜、半夏之辛以散之，人参、白术之甘温以补之，茯苓、泽泻之咸淡以渗之，随其病之所在以调之也。既痞有湿，惟宜上下分消其气。果有内实之证，庶可略与疏导。世人苦于痞寒，喜行利药，以求速效，临时通快，痞若再作，益以滋甚，是皆不察夫所谓下多亡阴之意也。如结胸是实邪，大陷胸汤主之，痞是虚邪，须诸泻心汤散可也。

[卷之二十九\痞满门] 治法

《保命集》云∶三阴三阳之标本，治各不同，有因寒药而为热痞，大黄、黄连之类也；有因寒热药阴与阳不利而痞，大黄、黄连加附子之类也；有因辛热药多而寒药少者，阴盛阳虚而痞，半夏、甘草、生姜泻心三方之类。泻心汤者，非泻心火之热，泻心下之痞也。通而论之，其药阳多阴少，盖病发于阴而得之，大黄黄连泻心汤独为阴，心下痞而脉疾一证，桂枝从用，从太阳浮弱所变，余皆阴阳杂用。

[卷之二十九\痞满门] 治法

丹溪曰∶痞满之证不一，有因伤寒下早而作痞者，枳壳桔梗汤、小陷胸汤之类是也。

饮食填塞胸中而作痞者，保和丸、东垣枳实导滞丸、木香化滞汤之类是也。饮食后因胃气寒，饮食不消而作痞者，宜吴茱萸、砂仁、藿香、草豆蔻之类温以化之。脾气虚弱，转运不调，饮食不化而作痞者，宜白术、山楂、神曲、麦芽之类以消之。大病后元气未复，胸满气短者，补中益气汤、陈皮枳术丸、木香枳术丸之类。伤寒下多则亡阴而痞者，四物汤加参、苓、白术、升麻、柴胡，少佐以陈皮、枳壳之类。肥人心下痞满，内有湿痰留饮，宜苍术、半夏、砂仁、茯苓、滑石；瘦人心下痞，乃郁热在上焦，宜枳实、黄连以导之，葛根、升麻以发之。大凡心下痞满，须以黄连、枳实而参以脉证虚实而调之可也。

痞有痰挟血成窠囊者，用桃仁、红花、香附、大黄之类治之。实痞大便秘者，浓朴枳壳汤主之。

虚痞大便利者，芍药、陈皮治之。饮食倍伤而痞者，宜消导之。胸中窒塞上逆，兀兀欲吐者，因而越之。

[卷之二十九\痞满门] 治案

滑伯仁治一人，苦胸中痞满，愦愦若怔忡状，头目昏痛，欲吐不吐，忽善忘。时一臂偏痹，脉之关以上溜而滑沉而有力，曰积饮滞痰，横于胸膈。盖得之浓味醇酒肥腻炙爆，蓄热而生湿，湿聚而痰涎宿饮皆上甚也。王太仆云∶上甚不已，吐而夺之，治法宜吐。俟春日开明，如法治之，以物探喉中，须臾，大吐黑色顽痰如胶饧者三四升，一二日更吐之，三四次则胸中洞爽矣。

《正传》一人因夏秋劳苦，冬间得痞满证。历数医皆与疏气耗散之药，皆不效。两手关脉皆浮洪而弦涩，关后脉皆沉伏。此膈上有稠痰，脾土之气敦阜，肝木郁而不伸，当用吐法，木郁达之之理也。值冬月降沉之时，未可以行此法。且先与豁痰疏肝气，泻脾胃敦阜之气，用平胃散加半夏、茯苓、青皮、川芎、草龙胆、香附、砂仁、柴胡、黄连、栝蒌等药，病退十有三四。待次年二月初旬，为行倒仓法而安。

[卷之二十九\痞满门] 药方

（《局方》）

七气汤

治七情所伤，忧思郁结脏腑，气不和平，心胸痞闷。

半夏（制）茯苓（各二钱）浓朴（制，钱半）紫苏叶（一钱）上水盏半、姜三片，煎八分，温服。

（东垣）

大消痞丸

治一切心下痞满，及年久不愈者。

干生姜神曲（炒）甘草（炙。各二钱）猪苓（二钱半）泽泻浓朴（制）砂仁（各三钱）半夏（制）陈皮（去白）人参（各四钱）枳实（麸炒，半两）黄连（土炒）黄芩（土炒。各六钱）姜黄白术（各一两）上为末，汤泡蒸饼丸，小豆大。每服五十丸至百丸，空心白汤下。

（东垣）

浓朴温中汤

治脾胃虚弱，心腹胀满疼痛，时作时止。

浓朴（姜汁炒）陈皮（去白。各一钱）茯苓草豆蔻甘草木香（各五分）干生姜（一钱）水煎温服。

（东垣）

木香化滞汤

（一名消痞汤）治因忧气郁结中脘，腹痛心下痞满，不思饮食。

川归枳实（炒。各四分）陈皮木香（各六分）柴胡（七分）甘草（炙）草豆蔻（各一钱，面包煨）半夏（钱半）红花（一分）水二盏、姜五片，煎八分，温服。

（东垣）

黄连消痞丸

治心下痞满，壅滞不散，烦热喘促不安。

泽泻姜黄（各一钱）干姜（二钱）甘草（炙）茯苓白术（各三钱）陈皮（半两）猪苓（半两）枳实（麸炒，七钱）半夏（制，九钱）黄连（一两）木香（钱半）黄芩（二两炒）上为末，蒸饼丸，梧桐子大。每服五十丸，白汤下。

（《拔萃》）

黄连消痞丸

治心下痞满，小便不利。

黄连（炒，两半）黄芩（炒，三钱）枳实（一两）干姜（二钱）茯苓白术（炒）甘草（炙。各半两）猪苓（半两）陈皮（七钱半）泽泻（一钱）半夏（制，一两三钱）姜黄（钱半）砂仁（三钱半）浓朴（制，半两）上为末，蒸饼丸，梧桐子大。每服一百丸，白汤送下。

（东垣）

失笑丸

（一名枳实消痞丸）治右关脉弦，心下虚痞，恶食倦怠。开胃进食。

干生姜（一钱）甘草（炙）麦芽白茯苓白术（各二钱）半夏曲人参（各三钱）浓朴（制，四钱）枳实（曲炒）黄连（各半两）上为末，蒸饼丸，梧桐子大。每服七八十丸，白汤下。

（东垣）

木香顺气汤

治心腹胀满。

木香益智陈皮草豆蔻（各五分）浓朴（姜炒）青皮（各四分）茯苓半夏（各六分）干姜吴茱萸（各三分）当归升麻柴胡（各一钱）水盏半，煎八分，温服。

（东垣）

黄芩利膈丸

除胸热，利膈痰。

生黄芩炒黄芩（各一两）半夏黄连泽泻（各半两）南星枳壳（炒）陈皮（去白。

各三钱）白术（二钱）白矾萝卜子小皂角（各一钱）上为末，蒸饼丸，梧桐子大。每服五十丸，白汤下。忌酒面鸡鱼肥腻。

（丹溪）

枳术丸

助胃消食，宽中去痞。

白术（四两）枳实（二两）上为末，荷叶包烧饭为丸，梧桐子大。每服五十丸，食后白汤下。

（丹溪）

橘皮枳术丸

治同前。

橘皮枳实白术（各等分）如前法丸服。

茱连丸

治痞满。

吴茱萸（三两）黄连（八两）上为细末，米糊为丸，梧桐子大。每服五十丸，食后白汤下。

[卷之二十九\痞满门] 药方

（《活人》）

桔梗枳壳汤

治伤寒痞气，胸满欲绝。

桔梗枳壳（各三两）上咀，作三服，每服水二盏煎一盏服。

（《宣明》）

槟榔散

治伤寒阴证下后成痞，满而不痛，按之虚软。

槟榔枳壳（等分）为末，每服三钱，黄连汤调下。

（《宝鉴》）

三脘痞气丸

治三焦痞满，水饮停积。

木香白豆蔻青皮三棱（炮。各一两）槟榔（半两）沉香大腹子陈皮（各一两）砂仁沉香（各半两）上为末，糊丸，小豆大。每服三十丸，加至六十丸，陈皮汤下。

[卷之二十九\痞满门] 药方

（仲景）

大黄黄连泻心汤

治心下痞，按之濡，关上浮，或寸沉关浮而有热者。

大黄（二两）黄连（一两）上锉，以沸汤二升渍之，须臾，绞去渣，分温再服。

（仲景）

附子泻心汤

治心下痞，而复恶寒汗出，脉沉迟也。

大黄（二两）黄芩黄连（各一两）附子（一枚，泡去皮另煮）上锉，以麻沸汤渍之，须臾，绞去渣，内附子汁，分温再服。

（仲景）

半夏泻心汤

治汗下后身寒痞满而呕，饮食不下，脉征，按之不痛，非柴胡证。

半夏（半升，洗）黄芩干姜人参（各三两）黄连（一两）甘草（炙，二两）大枣（十二枚）上水一斗煮六升，去渣，再煮取三升，温服一升，日三服。

（仲景）

生姜泻心汤

治汗下后胃中不利，干噎食臭，自利肠鸣，胁下有水气，而心下痞满。

半夏（半升，泡）黄芩人参（各三两）黄连（一两）甘草（炙，二两）大枣（十二枚）干姜（一两）生姜（四两）上水一斗煮六升，去滓，再煮取三升服，日三次。

（仲景）

甘草泻心汤

治下后腹中雷鸣，心下痞硬，再下之痞益甚。此非结热以其胃中虚，客气上逆也。

半夏（半升，泡）黄芩甘草（各三两）黄连干姜（各一两）大枣（十二枚）煎法同上。

（仲景）

大陷胸汤

治伤寒下早而成结胸痞满，手不可按。

小陷胸汤

治伤寒小结胸而痞不痛者。（二方并见伤寒门。）（《医林》）

加味陷胸汤

治热壅痞满，胸膈痛，或两胁痛。

枳壳（麸炒）桔梗（各四钱）半夏（泡）黄芩栝蒌子黄连（各二钱）麦门冬（去心，二钱）上咀作二服，每服姜五片、水二盏，煎八分食远服，利下即安。凡疟利病后发热留滞胸膈，及其饮酒过度胸满结痛，亦宜服此，神效。

一法只用小陷胸汤加桔梗、枳壳甚效。

栝蒌实散

治胸胁痞满，胸中微痛引背喘急妨闷。

栝蒌实（另研）枳壳（麸炒）半夏（泡）桔梗（各等分）上为细末，姜汁糊丸，小豆大。每服五十丸，姜汤下，煎服亦可。

破气汤

治妇人气上逆，胸膈作痛满闷。

乌药香附子（各钱）紫苏陈皮檀香姜黄砂仁甘草（炙。各钱半）上咀，作二服，每服水二盏、姜三片、葱一茎，煎八分去渣，入沉香、木香末各五分调服。

（《金匮》）

栝蒌薤白饮

治胸痞之病，喘息咳唾短气，寸口脉沉而迟，关上下紧数，薤白白酒栝蒌饮主之。

栝蒌实（一枚）薤白白酒（二升）上三味同煮一升半，分二服，食后温饮。

（《医林》）

开结枳实丸

（一名木香利膈丸）治湿痰痰饮，胸膈痞闷，时作鸣声。

枳实（炒）白术半夏（制）南星（泡）明矾（枯）大黄（各半两）牵牛（头末，二两）皂角（炙，去皮弦子）旋复花（各一两）青皮木香（各五钱）上为末，面糊丸，梧桐子大。每服三十五丸，米饮下。

（《秘藏》）

木香消痞丸

因忧气郁结中脘，腹皮微痛，心下痞满，不思饮食。正所谓治气不效，须如此药，加当归、红花方有效也。

木香干姜（各半两）甘草（炙）半夏（各一两）陈皮归尾（各三钱）柴胡（四钱）红花（五分）上为末，酒糊丸，小豆大。每服七十丸，韭汤下。

（东垣）

加味补中益气汤

治内伤心下痞。（方见虚损内伤门。）脉缓有痰而痞，加半夏、黄连。脉弦，四肢满硬便难，而心下痞，加柴胡、黄连、甘草。

大便秘燥，加黄连、桃仁，少加大黄、当归身。心下痞控闷者，加白芍、黄连。心下痞腹胀加五味子、白芍、砂仁，如天寒少加干姜或桂。心下痞中寒者，加附子、黄连。心下痞呕逆者，加黄连、生姜、陈皮，如天寒加黄连，少入丁香、藿香。能食而心下痞，加黄连五分、枳实三钱。如不能食心下痞，不可加，只根据本方服。

[卷之二十九\痞满门] 药方

《斗门方》

治胸膈壅滞，去痰开胃。酒食所伤，用半夏为末，以姜汁和作饼子，用湿纸包于慢火中煨，令香熟，水二盏用饼子一块入盐五分，煎一盏温服。

《经验方》

治凉物过饱不消，遂成痞嗝，用马牙硝一两淬之，吴茱萸半升陈者，煮取浓汁，投硝乘热服，良久未转，更进一服，立愈。

《千金方》

治胸痹气壅满，心膈不利，枳实二两麸炒为末，无时以清粥饮调下二钱。

唐韦迪《独行方》

治卒得胸痛，瘥而复作者，用薤根五斤捣，绞汁饮之立止。